腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中精细化手术护理配合实施效果

【摘要】目的：探究精细化手术护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术上的应用优势和干预价值。方法：纳入2021.01-2024.10进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的100例患者作为研究对象，抽签分为2组（50例/组），观察组、对照组分别引入精细化手术护理、常规护理，对比差异。结果：比对照组，观察组的排气时间、腹胀消失时间、体温恢复时间、下床时间、住院时间均更短，其术后4hVAS评分也更低（P<0.05），观察组的并发症总发生率更低（P<0.05），观察组干预后的生理、精神心理、社会文化、环境等舒适度评分均更高（P<0.05）。结论：精细化手术护理可以显著减少恢复时间和减轻术后疼痛感，也可有效预防并发症，提高腹腔镜子宫肌瘤剔除术舒适度，具有较大的干预意义。

【关键词】腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；精细化手术护理；并发症

腹腔镜引入妇科后，子宫肌瘤剔除术因此可以显著减少手术损伤、缩短手术切口，患者术后不适感相对较低，且手术属于微创手术，术后恢复速度相对较高[1]。但腹腔镜手术操作相对复杂，配合优质护理措施可以获取更好的干预效果。精细化手术护理站在患者角度思考问题，也可优化各项手术护理操作，协助医生稳定患者体征数据，减少手术不适感，提高配合默契度，缩短手术时间，降低术后风险因素，缩短康复时间[2]。精细化手术护理在妇科腹腔镜手术上存在较为明显的干预优势，将其与常规护理进行对比，现将应用效果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2021.01-2024.10进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的100例患者作为研究对象，抽签分为2组（50例/组），观察组、对照组分别引入精细化手术护理、常规护理。

纳入标准部分：18岁及其以上者；资料详细；符合手术指标；手术耐受性高；无凝血障碍；无妇科手术史；认知正常；无其他重症妇科疾病；肝肾功能正常。排除标准：麻醉风险较高；存在腹腔镜手术禁忌证者；精神疾病者；沟通障碍者；抵触研究者；转院治疗者；恶性肿瘤者；免疫系统疾病者；孕期妇女。自然信息相似（P>0.05）。见表1。

表1自然信息[n/（x̄±s）]

1.2方法

1.2.1护理方法

对照组：常规护理，术前1d，护士了解患者情况，并采取面对面的手术知识讲解，嘱咐患者按照要求禁水禁食，密切监测患者各项体征数据，如果患者情绪异常，护士适当安抚患者，减少情绪波动，术中密切配合医生完成各项手术操作，患者出现异常指标时，护士立即通知医生，协助医生对症处理，术后叮嘱饮食清淡，肛门排气后可进食流食，术后体征数据稳定后，护士协助患者尽快下床，出院前叮嘱注意事项和复查时间。

观察组：精细化手术护理，具体如下：（1）术前：a多元化宣教：护士根据患者认知水平和文化程度、宣教需求，选择合适的多元化宣教，即结合图片、宣传册、视频、讲座、口头讲解等疾病知识和手术内容，护士可以采取一对一演示的方式讲解术中配合要点，护士也可邀请患者参观手术室，由医生讲解手术操作，提高患者认知水平，减少恐惧感；b情绪疏导：护士观察、评估患者情绪状态；患者消极，采取同伴支持疗法，邀请手术疗效较好的患者通过视频的方式讲解自身体验，并建立病友交流群，由病友在群内分享诊疗经验，病友之间也可互相打气、互相鼓励，以坚定治疗信心；患者焦虑、抑郁，护士邀请家属陪同，让家属多关心、鼓励、安抚患者，并让患者投入兴趣活动中（如看电视、看书、听音乐、聊天等）转移注意力；护士在日常护理时，也需要关注患者需求，体现人文关怀，提升护理舒适度；c身体放松疗法：术中应激反应较大可影响手术，护士除常规术前准备外，术前2h，可监测患者各项生理指标（心率、血压等），如果患者体征数据波动大或术前情绪波动较大，护士可通过呼吸放松法、肌肉放松法、冥想法，引导患者放松身心，降低应激指标；（2）术中：a体位管理：患者进入手术室后，护士指导患者保持头低足高位，头部略高15°左右，在肢体受压部位用软枕垫着，术中，根据手术需求，合理调整体温；b保温：护士将手术室温度调整为24℃左右，室内湿度在50%左右，注意保暖，非手术区域使用毛毯覆盖，输液液体均需要使用加温器加温，减少输液体温散失，护士术中每隔半小时测量体温，警惕异常指标；c体征监护：护士术中需要密切观察体征数据，也需要观察患者情况，出现异常指标时，立即上报，协助医生对症干预，稳定体征数据，护士默契配合医生，缩短手术时间；（3）术后：a认知干预：护士联合麻醉医生等待患者清醒，苏醒后，护士立即告知手术情况，关注患者需求，耐心解答疑问，协助麻醉医生进行麻醉认知恢复，使其恢复术前认知水平；b疼痛护理：护士术后用VAS疼痛量表，每隔3h评估1次，区分疼痛等级，对于重度疼痛患者，立即通知医生，使用镇痛泵或相关止痛药物，以显著缓解疼痛感，对于中度疼痛者，护士可以采取按摩、冰敷、呼吸放松法、转移注意力等方法缓解疼痛感，对于轻度疼痛，护士进行疼痛宣教，让患者以正确态度面对疼痛，提高疼痛耐受度，尽可能卧床，咳嗽时不要用力，活动时防止撕裂伤口；c康复护理：术后卧床期间，护士采取被动训练方式，给患者抬腿、屈伸关节，并让患者握拳、伸展上肢，以有效活动肢体，加快肢体血液活动，体征稳定后，护士可用优秀案例鼓励患者尽早下床活动，让患者由床边站立逐步过渡到正常行走，护士需要根据患者恢复程度选择合适的运动量和运动频率，患者耐受后可逐步提高运动量；d饮食护理：术后6h后，患者可进食温开水或流食，肛门排气后，护士可让患者适当进食半流食，术后排便正常（3天）后，可逐步恢复正常饮食，以清淡、高营养、高蛋白为主，让患者饮食平衡，多吃易消化的食物，禁食期间如果出现低血糖等情况，护士在医嘱下采取静脉营养支持方案；e并发症预防：护士通过图片或视频讲解常见并发症及其预防措施，通过调整仰卧位、腹部按摩等方式可以加快排气速度，减少胃肠不适症状，采取热敷、下肢抬高、按摩等方式，可显著加快下肢血液流动速度，减少血栓风险，护士观察体征数据，满足拔管指标后尽早拔除尿管，可减少尿路感染等风险，护士引导患者多活动、多喝水、多吃膳食纤维食物来减少便秘概率，护士通过疼痛缓解、泡脚、规律作息、降低夜间噪声等方式提高患者睡眠质量。

1.2.2质量评估

分析恢复指标、并发症、舒适度。

恢复指标：排气时间、腹胀消失时间、体温恢复时间、下床时间、住院时间、术后4hVAS评分（评估量表为VAS疼痛量表，满分为10分，分数越高则疼痛感越高[3]）。

并发症：在住院期间观察患者并发症情况，包括尿路感染、便秘、腹胀、下肢肿胀、切口感染，统计总发生率。

舒适度：采取GCQ量表进行评估，分为生理（5条）、精神心理（10条）、社会文化（8条）、环境（7条），每条评分范围为1-4分，分数越高则舒适度越高[4]。

1.3统计学处理

处理软件为SPSS22.0，计数数据通过（%）以表达，施以X²检验表示检验结果，计量数据通过（x̄±s）以表示，施以t检验表示检验结果。

2结果

2.1恢复指标

观察组的排气时间、腹胀消失时间、体温恢复时间、下床时间、住院时间均更短，其术后4hVAS评分也更低（P<0.05）。见表2。

表2恢复指标（x̄±s）

2.2并发症

观察组的并发症总发生率更低（P<0.05）。见表3。

表3并发症n（%）

2.3舒适度

观察组干预后的生理、精神心理、社会文化、环境等舒适度评分均更高（P<0.05）。见表4。

表4舒适度（x̄±s，分）

3讨论

腹腔镜手术可以有效缩短康复时间，且手术安全性相对较高，但由于患者对手术存在恐惧、焦虑等负面情绪，再加上部分患者认知水平相对较低，缺乏系统、针对性的康复指导和舒适化人文关怀措施，患者术后舒适度相对较低，且手术风险较大，术后康复时间也有所延长[5]。常规护理作为手术基础性护理措施，可以指导患者做好术前准备，术中按照手术要求协助医生完成手术，术后进行简单的康复指导和出院指导，局限性在于其对风险因素的预防效率相对较低，且缺乏人文关怀，无法从各个方面重视患者需求，也缺乏系统、专业的康复指导，患者配合度也相对一般，为改善预后，获取更好的应用效果和缩短康复时间，需要引入先进、系统化的护理措施。

本文研究发现，相比于对照组，观察组的恢复指标、并发症、舒适度均更优（P<0.05）。舒适度显著提升主要因为精细化手术护理站在患者角度思考问题，通过术前宣教、情绪疏导、术前放松以减少风险因素、稳定体征数据，术中通过体位管理、保温护理以显著减少手术不适感，术后也可针对切口疼痛感采取区分性疼痛护理措施，以减少身心不适感，从而显著提高舒适度评分。且术前情绪疏导也可针对不同负面情绪采取高效的疏导措施，满足患者各项心理需求，具有较大的应用意义，也可有效减少心理不适感。

对于术后风险因素，也有研究认为精细化手术护理可以采取多元健康教育，可以结合多种宣教模式，让患者深入了解疾病和腹腔镜手术内容，可以提高患者认知水平，满足患者认知需求，一定程度可减少恐惧、焦虑情绪，可以减少术前负面情绪，有利于稳定体征数据，减少术中应激水平，提高手术安全性，也可一定程度降低术后风险因素[6]。精细化护理也可通过术后疼痛干预和并发症护理，针对常见风险因素采取对应的预防措施，可以显著缓解便秘情况，也可减少感染、下肢肿胀率，从而显著降低术后并发症，提高腹腔镜手术安全性。

面对恢复指标，精细化手术护理可以通过康复指导加快肢体活动量，按摩促进胃肠蠕动，尽早下床活动，以显著加快肛门排气时间和下床时间，缩短腹胀消失时间，且通过术中保温护理也可减少体温散失，减少体温波动，术后体温恢复速度也相对较快[7]。精细化手术护理还注重术后饮食护理，可以通过尽早采取合适的饮食干预，恢复人体素质，增加饮水和多吃膳食纤维，多下床运动，来缩短住院时间[8]。且疼痛护理措施针对轻、中、重度疼痛者采取不同干预措施，有效降低术后疼痛感，因此精细化手术护理可以加快术后康复速度，也可显著减轻术后疼痛感。

总之，精细化手术护理可以显著减少恢复时间和减轻术后疼痛感，也可有效预防并发症，提高腹腔镜子宫肌瘤剔除术舒适度，具有较大的干预意义。

参考文献

[1]徐利红.扁平化责任制精细化护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的影响[J].中国当代医药,2021,28(23):155-158.

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[4]尚震月,盛珍,李志萍.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中精细化手术护理配合实施效果分析[J].临床研究,2024,32(09):153-156.

[5]杜霞,王超.单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合精细化护理在子宫肌瘤患者中的应用效果[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(09):125-127.

[6]王云鹤.精细化护理在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术中的应用效果[J].基层医学论坛,2021,25(03):350-351.

[7]黄小华.精细化护理在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术中的应用价值分析[J].基层医学论坛,2020,24(18):2595-2596.

[8]潘晓梅.精细化护理在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(17):86-87.