老年2型糖尿病患者长期随访期间糖化血红蛋白控制达标的影响因素

摘要：目的：探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者长期随访期间糖化血红蛋白（HbAlc）控制达标的影响因素，依据因素采取干预措施，为T2DM的管理提供参考。方法：数据来源于本院门诊于2022年8月-2023年8月期间接诊的275例老年T2DM患者，动态监测全部患者HbAlc水平并进行长期随访，分析患者HbAlc达标情况及影响因素，对其中存在统计学意义的因素实施Logistic回归分析，从而明确影响老年T2DM患者HbAlc控制达标的独立因素并制定干预措施，以促进疾病管理效果提升。结果：经统计275例患者HbAlc监测结果显示，共有84例患者HbAlc控制达标，达标率为30.55%；对HbAlc控制未达标的患者全面分析发现，性别、年龄、病程、使用降糖药、慢性并发症、BMI、吸烟、饮酒、运动均为影响HbAlc控制的因素，Logistic回归分析显示，年龄、病程、使用降糖药、慢性并发症、BMI、吸烟、饮酒、运动均属于独立危险因素，统计学检验显示P＜0.05。结论：影响长期随访老年T2DM患者HbAlc控制达标的因素较多，如年龄、病程、吸烟等，针对相关因素采取干预措施，可促进HbAlc控制达标率提升，有助于减轻疾病损害，改善机体预后。

关键词：老年2型糖尿病；长期随访；糖化血红蛋白；控制达标；影响因素

糖尿病（DM）属于临床常见慢性疾病，此类疾病本身对机体生命健康无较大影响，但是并发症可增加致死、致残风险，常见并发症涉及足部、肾、眼睛等。近年来，随着全球人口老龄化的加剧，DM及其相关并发症的发病率也呈上升趋势，尤其是在老年人群中更为显著。随着全球人口结构的变化，老年人口比例逐年增加，在2010-2050年间发展中国家的老年人比例预计将超过25%，而发达国家的这一比例将达到75%，此种人口老龄化使得DM及其并发症的流行情况更加严峻。目前临床研究已证实，血糖控制达标是预防、延缓DM并发症的重要措施。HbA1是评估糖尿病患者血糖控制的重要指标，可反映过去8-12周的平均血糖水平，因此HbA1c被广泛用于评价DM的管理和治疗效果。但是相关统计数据显示，我国成人T2DM的血糖控制达标率并不理想，整体处于较低水平。研究表明，影响HbA1c控制达标的因素包括性别、DM病程、降糖药物治疗等。然而，现有的研究大多为横断面研究，缺乏对DM患者HbA1c长期控制达标的影响因素的深入探讨。因此，了解相关长期影响因素对于改善T2DM患者管理水平及改善预后具有重要意义。本报告选取275例老年T2DM患者开展分析，旨在评估影响患者HbA1c控制达标的因素，汇总内容如下。 

1 资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2022年8月-2023年8月，选择本院该时段内接诊的275例老年T2DM患者为研究对象，其中最大年龄是85岁，最小是62，均值（73.50±3.72）岁；男性患者共计149例，女性患者共计126例；BM病程为1-14年，均值（75.0±1.08）年。

纳入标准：①符合糖尿病诊断标准（美国糖尿病协会指南标准）；②年龄≥18岁；③获得了医院伦理委员会支持；④患者及家属均自愿加入研究并签署同意书。

排除标准：①合并酮症、糖尿病足等急性及严重慢性糖尿病并发症；②或近3月内有急性脑梗、脑出血、心梗、心律失常等急性心脑血管疾病；③严重肝肾功能不全、代谢性骨病、恶性肿瘤等全身疾病；④失访、中途退出或拒绝本次研究者。

1.2方法

将本院诊治的275例老年T2DM患者作为研究主体，动态监测全部患者的血糖水平，分析其临床资料，包括年龄、病程、使用降糖药、慢性并发症、BMI、吸烟、饮酒、运动等。采集患者8ml空腹静脉血，测定HbA1c水平，检测方法为高效液相色谱法。慢性并发症主要包括肾病、脑卒中、糖尿病足、缺血性心脏病、下肢血管病变、神经病变、视网膜病变等；身高与体重分别精确至0.1cm、0.1kg，依据身高体重计算BMI；吸烟指的是连续或累积时间超过6个月。

1.3观察指标

（1）统计275例患者HbAlc监测结果，分析HbAlc控制达标率；（2）分析影响老年T2DM患者HbAlc控制达标率的单因素及多因素。

1.4统计学处理

全部病例资料输入数据库，核对无误后备份数据并进行统计分析。数据分析采用SPSS23.0统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数标准差“x̄±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分比“[n/(%)]”表示，组间比较采用x²检验，采取Logistic回归分析影响因素，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 HbAlc监测结果分析

经统计275例患者HbAlc监测结果显示，共有84例患者HbAlc控制达标，达标率为30.55%。

2.2单因素分析

对HbAlc控制未达标的患者全面分析发现，性别、年龄、病程、使用降糖药、慢性并发症、BMI、吸烟、饮酒、运动均为影响HbAlc控制的因素，见表1。

表1：单因素分析表[n/(%)]

2.2多因素分析

Logistic回归分析显示，年龄、病程、使用降糖药、慢性并发症、BMI、吸烟、饮酒、运动均属于独立危险因素，统计学检验显示P＜0.05，见表2。

表2：多因素分析表

3讨论

DM是一种以血糖升高为特征的慢性代谢性疾病，近年来其发病率在全球范围内持续上升。根据国际DM联合会（IDF）的最新数据，目前全世界约有5.37亿成年人患有糖尿病，相比2019年的预估数字增加了7400万，增幅达16%。在中低收入国家，DM的流行情况尤为严重，平均每5个成年人中就有4个被诊断为糖尿病患者。DM不仅对患者的生活质量造成了显著影响，还导致了重大的公共卫生问题。数据显示，2021年由于DM引发的死亡人数高达670万，同时糖尿病相关的卫生支出也极为庞大，至少达到9660亿美元，相关数据突显了DM的全球健康负担，尤其是在公共卫生资源有限的国家[1]。随着生活方式的变化、饮食习惯的改变以及老龄化社会的到来，DM的发病率可能还将继续上升。因此，采取有效的预防和管理措施，提升公众对糖尿病的认识，以及加强早期筛查和干预具有重要意义。T2DM为临床常见的DM类型，临床主要通过口服降糖药物、胰岛素进行治疗，从而减少并发症风险。在T2DM治疗过程中，血糖控制是评估疗效的重要依据，HbA1c属于重要评估指标，可反映2-3个月的血糖控制情况，目前我国认为T2DM患者的HbA1c水平应控制在7%以下[2]。在实际治疗过程中，发现影响老年T2DM患者HbA1c控制达标的因素较多，明确相关因素对优化治疗方案、延缓疾病进展、降低并发症风险具有重要价值。

本研究结果显示，年龄、病程、使用降糖药、慢性并发症、BMI、吸烟、饮酒、运动均属于老年T2DM患者HbAlc控制达标独立危险因素，统计学检验显示P＜0.05，分析原因主要是：（1）年龄。随着年龄的增长，胰岛功能可能逐渐减退，导致血糖控制的困难，且老年患者可能伴随有多种慢性疾病，使得管理糖尿病变得更加复杂。（2）病程.糖尿病病程越长，可能导致胰岛β细胞功能进一步衰退，从而使得血糖控制更加困难，因此病程的长短直接影响HbA1c水平。（3）使用降糖药：降糖药物的使用情况直接影响患者的血糖控制效果，不同类型的降糖药物其机制和效用不同，合理的药物使用能够有效降低HbA1c水平。（4）慢性并发症。糖尿病的慢性并发症（如心血管疾病、肾病等）不仅影响患者的整体健康状况，还可能限制其治疗选择和生活方式的调整，从而对HbA1c控制产生负面影响。（5）BMI。超重或肥胖的患者往往面临更高的胰岛素抵抗，导致血糖控制不佳，BMI的增高与糖尿病的病理生理变化密切相关。（6）吸烟与饮酒。吸烟和过量饮酒对整体健康都有负面影响，可能导致血糖波动，影响HbA1c水平。吸烟还可能影响胰岛素敏感性，而饮酒则可能造成血糖控制的不稳定。（7）运动。规律的身体活动有助于提高胰岛素敏感性，促进血糖的控制，缺乏运动可能导致体重增加和胰岛素抵抗，从而影响HbA1c的达标率。

针对影响长期随访老年T2DM患者HbAlc控制达标的因素，本研究认为可通过以下措施提升患者HbAlc控制达标率：（1）教育及自我管理支持。通过讲座、发放宣传册和使用多媒体资料，向患者及其家属介绍糖尿病的基本知识，包括病因、症状、并发症及其预防措施，同时解释HbA1c的重要性，让患者了解其在糖尿病管理中的作用。教授患者如何正确使用血糖监测仪，定期测量和记录自己的血糖水平，解释不同时间测量血糖的意义（如餐前、餐后、睡前等），帮助患者理解何时需要特别注意血糖变化[3]。提供个性化的饮食指导，帮助患者制定合理的饮食计划，包括碳水化合物的选择、份量控制及膳食纤维的摄入，教授患者如何阅读食品标签，识别含糖食品，避免高GI食品的摄入。推荐使用手机应用程序或在线平台，帮助患者记录血糖、饮食和运动情况，提供实时反馈和建议，教育患者如何利用网络资源获取最新的糖尿病管理信息。（2）个体化治疗方案。结合患者并发症、年龄、病程、生活方案等制定个体化治疗方案，根据患者的具体情况，设定合理的HbA1c控制目标。根据患者的具体情况选择合适的抗糖尿病药物，如二甲双胍、磺脲类、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等，治疗期间动态调整药物，以实现最佳的血糖控制效果。除药物治疗外，结合饮食、运动和心理支持，提供综合管理方案，制定个性化的饮食计划，鼓励增加身体活动，并提供情感支持，帮助患者应对糖尿病带来的心理压力。（3）心理支持和干预。老年糖尿病患者常常面临心理健康问题，包括焦虑、抑郁和应对能力不足等。这些问题不仅影响患者的生活质量，也可能干扰其糖尿病管理。通过标准化问卷（如PHQ-9、GAD-7等）评估患者的抑郁和焦虑水平，与患者进行深入交流，了解其生活经历、社会支持网络和应对策略。医护人员应与患者建立良好的沟通，给予情感支持，倾听患者的烦恼和需求，鼓励患者家人参与治疗过程，提供情感支持和实际帮助，增强患者的社交支持系统。针对患者的负性思维和行为进行干预，帮助其识别和改变不合理的认知，培养积极的情绪和应对策略，教授患者如何有效应对压力和焦虑，提升其应对挑战的能力[4]。（4）定期随访与监测。根据患者的具体情况，确定随访的频率。正常情况下病情稳定的患者可每3-6个月随访一次，而新诊断或病情不稳定的患者则应每月随访。随访内容包括HbA1c水平检测、血糖检测、体重变化、饮食评估、足部检查、相关并发症筛查、心理健康评估。使用标准化评估工具（如SF-36或EQ-5D）评估患者的整体健康状况和生活质量，关注患者的饮食习惯、运动情况和日常活动能力，提供个性化的建议。根据随访期间收集的数据，分析患者的健康趋势，依据评估结果及时调整治疗方案，为患者提供多种支持渠道，如电话咨询、在线健康平台和面对面辅导，确保患者在需要时能获得帮助[5]。

综上所述，影响长期随访老年T2DM患者HbAlc控制达标的因素较多，如年龄、病程、吸烟等，针对相关因素采取干预措施，可促进HbAlc控制达标率提升，有助于减轻疾病损害，改善机体预后。

参考文献：

[1]赵阳婷,陈重阳,吕小羽,等.2型糖尿病患者糖化血红蛋白变异指数与血尿酸关系的研究[J].中国慢性病预防与控制,2024,32(10):727-732+740.

[2]陈淑良,刘立朝,都洛冰,等.2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制影响因素[J].中国老年学杂志,2023,43(01):196-199.

[3]方福生,王宁,刘星宇,等.老年2型糖尿病患者长期随访期间糖化血红蛋白控制达标的影响因素[J].中华老年多器官疾病杂志,2022,21(07):490-495.

[4]袁曦,刘浪浪,王新,等.甲状腺功能正常的2型糖尿病患者血清促甲状腺激素水平与糖化血红蛋白达标相关性分析[J].陕西医学杂志,2022,51(03):303-307.

[5]周晓燕,胡如英,何青芳,等.浙江省农村2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制水平及影响因素分析[J].预防医学,2022,34(02):123-128.

作者信息：黄伟慧：女，出生日期：1976.12，学历：本科，毕业院校：交通大学医学院，籍贯：崇明，职称：副主任医师，职务：医务科长，民族：汉，研究方向：社区常见慢性病诊治，所在科室：全科门诊，单位级别：一级甲等，工作单位：上海市崇明区港西镇社区卫生服务中心，邮寄地址：上海市崇明区港西镇社区卫生服务中心，邮编：202154