妊娠期高血压疾病的产科临床治疗效果分析

摘要 目的：分析妊娠期高血压疾病的产科不同药物治疗效果。方法：以90例患者为研究对象，采用分组研究，对照组利用单一硫酸镁治疗，观察组采用硝苯地平联合硫酸镁治疗，分析两组患者的治疗效果以及临床指标。结果：在治疗后，观察组血压、肾功能指标、治疗效果均优于对照组，且剖宫产人数较少，差异显著（P<0.05）。而不良反应方面，两组无差异（P>0.05）。结论：妊娠期高血压疾病的产科临床治疗中，采用硝苯地平联合硫酸镁治疗效果较好。
关键词  硫酸镁；妊娠期高血压；治疗效果

妊娠期高血压疾病（Pregnancy-induced hypertension, PIH）是妊娠期常见且具有潜在危害的并发症之一，通常表现为收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg，并且伴有或不伴有蛋白尿。根据其严重程度和临床表现，妊娠期高血压疾病可分为妊娠期高血压、子痫前期和子痫等不同类型。其中，子痫前期是妊娠期高血压疾病最为严重的一种，具有较高的母婴死亡率，并可能导致胎儿生长受限、早产、胎盘早剥等严重并发症。妊娠期高血压疾病的病因复杂，至今尚未完全明确。研究表明，遗传因素、免疫反应、内分泌紊乱以及血管功能障碍等多种因素可能在其中起着重要作用[1]。高血压引起的血管内皮损伤、微血管病变及肾脏功能不全是该病的常见并发症，严重时可发展为全身性器官损伤。现有的治疗手段主要以控制血压为核心，防止病情加重或出现并发症。目前，针对妊娠期高血压疾病的治疗主要依赖药物干预，其中硝苯地平和硫酸镁是临床上广泛使用的药物。且越来越多的研究表明，硫酸镁与硝苯地平的联合治疗在缓解妊娠期高血压疾病症状、改善血清学指标及防止病情进一步恶化方面具有较好的临床疗效。因此，本研究旨在通过对90例妊娠期高血压疾病患者进行硫酸镁联合硝苯地平治疗，探讨其临床效果及对血清学指标的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选择2022年10月~2024年1月期间，在本院产科就诊的90例妊娠期高血压疾病患者。本研究为随机对照研究。所有患者在入组后随机分为两组，观察组、对照组，两组患者均45例，其临床资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），资料如下。

观察组资料：年龄资料：20～42岁，平均（28.24±1.27）岁；其中初产妇25例，经产妇20例。

对照组资料：年龄资料：（28.19±1.33）岁（21～41岁）；其中初产妇 22例，经产妇23例。

1.2 纳/排标准

纳入标准：①患者符合妊娠期高血压疾病的诊断标准[2]；②收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg，且持续至少6小时；③妊娠期高血压伴轻度或中度蛋白尿；④妊娠周数为20至40周。

排除标准：①伴有严重并发症，如急性肾衰竭等；②有严重的基础性疾病，如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肾病等；③对硫酸镁或硝苯地平过敏者；④临床资料不完整者。

1.3 方法

两组患者在入院后均实时吸氧、营养支持等治疗。

观察组：予以硫酸镁联合硝苯地平治疗，硫酸镁治疗方案：给予硫酸镁注射液，每次5g，与500ml 0.9%氯化钠注射液混合，实时静脉滴注，每日1次；硝苯地平治疗方案：口服硝苯地平控释片30mg，每日1次，根据患者的血压水平进行剂量调整。治疗期间，患者需定期监测血压、心电图、血清学指标以及不良反应。

对照组：硫酸镁单一治疗方案，与观察组相同。

所有患者的治疗持续4周，治疗期间定期随访，记录患者的临床症状、血压变化及血清学指标的变化情况。

1.4 观察指标

①血压变化：治疗前后的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）；②肾功能指标：包括血尿素氮（BUN）、尿酸、血肌酐。③不良反应，包括头晕、嗜睡、胃肠不适等。④分娩方式。⑤治疗效果分析，治疗后患者血压恢复正常，头痛、浮肿、眩晕、恶心等临床症状消失，无不良反应，各指标均无异常为显效；结束治疗后患者血压等指标趋向正常，临床症状大幅度改善则为有效；未达到上述标准则为无效。

1.5 统计学方法

所有数据均使用SPSS 26.0统计软件进行分析。采用独立样本t检验以及χ²检验。P< 0.05被认为具有统计学意义。

2结果

2.1 治疗前后血压指标水平

在治疗后的血压数据方面，组间差异性显著。见表1。

表1治疗前后血压指标水平（x̄±s，mmHg）

2.2 治疗前后肾功能指标

两组治疗后血尿素氮、尿酸、血肌酐指标存在差异，（P<0.05）。见表2。

表2肾功能指标比较（x̄±s）

2.3治疗效果分析

通过表3看出，观察组患者的有效率较高。

表3治疗效果分析

2.4分娩方式分析

在表4中看出，观察组患者剖宫产率较低，差异显著。

表4分娩方式比较

2.5 用药后不良反应发生率

两组用药后不良反应，眩晕、恶心呕吐、胃肠道不适发生率均较低，组间（P>0.05）。见表5。

表5不良反应发生率[n(%)]

3讨论

妊娠期高血压疾病属于妊娠期常见的高危并发症，尤其在临床上常见的子痫前期和子痫等病症，已成为导致孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一。现如今随着人们生活水平的不断提高，妊娠期高血压疾病的发生率也不断增加，严重危及产妇健康，同时妊娠期高血压疾病不仅是孕妇和胎儿的重大健康风险因素，也可能对其长期健康造成不利影响，因此早期识别、合理管理和及时干预至关重要。通过控制血压、合理用药以及加强产前检查和监护，可以有效降低妊娠期高血压疾病对母婴健康的危害，减少并发症和死亡率，提高母婴健康水平。故而需积极治疗，确保母婴安全。妊娠期高血压的治疗目标主要是控制血压，预防并发症，改善母婴预后。硝苯地平和硫酸镁作为治疗妊娠期高血压疾病的常用药物，各自具有独特的降压机制。近年来，研究表明将二者联合应用，可能在降压、减轻症状、改善血清学指标等方面展现更为显著的疗效[3]。

硝苯地平是一种常用于治疗高血压和心绞痛的药物，属于钙通道拮抗剂中的二氢吡啶类药物。其主要通过阻断钙离子进入平滑肌和心肌细胞，减少细胞内钙离子的浓度，从而发挥降压的作用，通过阻断L型钙通道，减少钙离子进入平滑肌和心肌细胞，这一作用使得平滑肌细胞的内钙浓度减少，进而导致血管平滑肌的舒张。由于血管平滑肌的松弛，外周血管阻力降低，从而有效降低血压。同时由于平滑肌细胞内钙离子的减少，硝苯地平能够显著抑制血管收缩作用，促进血管扩张。其主要作用部位为小动脉和冠状动脉，因此能够显著降低外周血管阻力。这种扩张作用不仅有助于降低收缩压，还能够缓解因高血压引起的心脏负担，改善心功能，其降压作用的持续时间相对较长，且对系统性血压的影响均匀，因此适合用于长期高血压的管理。在妊娠期高血压疾病中，硝苯地平能够通过扩张小动脉，降低外周血管阻力，从而减轻由高血压引起的母体及胎儿的负担，降低子痫前期和子痫等严重并发症的风险。

硫酸镁的药理作用涉及多个方面，主要通过对钙离子、神经传导、血管平滑肌及抗炎等多种机制共同作用，从而达到其临床效果，主要作用机制之一是通过与钙离子相互竞争，抑制钙离子进入细胞，尤其是平滑肌细胞和神经细胞，通过减少钙离子的内流，使血管平滑肌放松，从而导致血管扩张，降低血压，通过抑制平滑肌细胞内钙离子的浓度，硫酸镁能有效扩张小动脉，降低外周血管阻力，从而达到降压效果，尤其适用于妊娠期高血压和子痫前期的治疗，并抑制子宫平滑肌中的钙离子内流，减少子宫平滑肌的收缩力，对于防止早产和妊娠期高血压引起的子宫收缩具有显著效果。此外硫酸镁还具有抗炎作用，通过抑制促炎因子的分泌，减少血管内皮细胞的损伤，改善血管功能，进而减轻高血压对血管的损害，通过降低血管内皮的氧化应激水平，改善血管舒张功能，减轻高血压带来的血管损伤，从而有助于降低妊娠期高血压疾病的并发症。有学者提出，硫酸镁还可抑制血小板聚集，减少血栓的形成，减少血小板聚集，可降低妊娠期高血压相关并发症的发生。

本研究发现，观察组，硫酸镁联合硝苯地平治疗在治疗后的收缩压和舒张压均有显著下降，降幅明显大于对照组，这与其他相关研究结果相一致。硝苯地平通过钙通道拮抗作用，扩张外周血管，减少外周阻力，从而降低血压；硫酸镁则通过改善血管内皮功能、抑制钙离子进入平滑肌细胞、扩张血管而发挥降压作用。两者联合使用能够在不同机制上共同作用，优化降压效果，有效控制患者的血压。妊娠期高血压疾病患者常表现出头痛、浮肿、眩晕、恶心等临床症状，严重影响孕妇的生活质量和胎儿健康[4]。且在本研究中，观察组在治疗后治疗效果优于对照组，硫酸镁通过注射给药，其镁离子可以直接舒张外周血管平滑肌，并引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张，进而降低血压，改善相关症状；同时硝苯地平通过扩张血管，也有效减轻外周血管阻力，有助于减轻高血压所引起的症状，进一步说明，硫酸镁联合硝苯地平在缓解临床症状方面的效果优于单一治疗。此外，妊娠期高血压疾病不仅仅是单纯的血压升高，还伴随着血管内皮损伤、系统性炎症反应等多种病理生理改变。本研究结果表明，观察组在治疗后，肾功能指标均低于对照组，且变化幅度明显大于对照组，硫酸镁不仅具有降压作用，还可通过抑制肾小管对钠的重吸收，促进水和钠的排泄，减轻体内水肿，减少由高血压引起的肾脏负担，进而改善肾小管和肾血流的灌注，减轻由妊娠期高血压引起的急性肾损伤。本研究还对治疗过程中出现的不良反应进行了监测，硫酸镁和硝苯地平作为常用的妊娠期高血压治疗药物，其副作用相对较少，但仍可能引起头晕、胃肠不适等轻微不良反应。在本研究中，观察组和对照组的副作用发生率未见显著差异，且大多数副作用较为轻微，能够通过调整剂量得到有效控制。故而证实硫酸镁联合硝苯地平治疗是安全的，不良反应较低，适合临床应用[5]。

尽管本研究结果表明硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病具有显著的临床疗效，但仍存在一些局限性。首先样本量较小，长期随访数据不足，尚未评估该治疗方案对母婴长期健康的影响。未来研究应扩大样本量，并延长随访期，以进一步验证硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的长期疗效与安全性。

综上所述，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病，其降压效果较高，可有效改善临床症状，且不良反应较少，安全性较高，为妊娠期高血压疾病患者提供了一种有效且安全的治疗方案，具有非常重要临床价值。

参考文献

[1]武轩迪, 刘嗣超. 硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压对肾功能、妊娠结局的影响分析[J]. 贵州医药, 2024, 48 (11): 1749-1751.

[2]刘雪佳, 魏艳鸽, 牛玉芳. 拉贝洛尔联合硝苯地平对妊娠期高血压子痫前期患者血压、血流动力学的影响[J]. 现代医药卫生, 2024, 40 (21): 3662-3666.

[3]熊杰, 胡小娜, 郭敏, 等. 硝苯地平缓释片对妊娠期高血压患者重要指标的影响[J]. 西北药学杂志, 2024, 39 (06): 195-200.

[4]王婷, 刘岩. 硝苯地平联合拉贝洛尔治疗对妊娠期高血压子痫前期患者血压、生活质量、血流动力学指标的影响研究[J]. 中国现代药物应用, 2024, 18 (21): 1-5.

[5]林祥波, 胡晓玲, 甘巧雯, 等. 硝苯地平和硫酸镁注射液联合用于妊娠期高血压疾病孕妇治疗的有效性及安全性[J]. 中外医学研究, 2024, 22 (31): 46-49.