家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤对抽动障碍症患儿免疫功能、神经功能及炎性因子水平的影响

【摘要】目的：探讨采取家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤干预抽动障碍儿童对其免疫、神经、炎性因子影响。方法：选择抽动障碍患儿82例，随机分成观察组（n=41）、对照组（n=41）。对照组应用盐酸硫必利片治疗，观察组在对照组的基础上加用平肝健脾补肾汤治疗，两组治疗期间均是采取家庭支持干预。对比两组治疗前与治疗3个月免疫功能指标[免疫球蛋白（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]、神经功能[神经功能评分量表（ASIA）]、炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]指标变化。结果：治疗后，观察组在血清IgA、IgG、IgM、IL-6、TNF-α水平ASIA量表感觉与运动评分均较治疗前提高，且观察组指标高于对照组（P＜0.05）。结论：对于抽动障碍患儿，常规西药及家庭支持干预的基础上，采取平肝健脾补肾汤的效果满意，可升高炎性因子水平，激发免疫功能保护作用，提高机体免疫功能及神经功能，值得推广。

【关键词】抽动障碍；家庭支持干预；平肝健脾补肾汤；免疫功能；神经功能；炎性因子

儿童抽动障碍属于复杂的神经精神障碍，常常表现为运动抽动、发声抽动等，这对儿童的生长发育以及社交行为均是造成不良影响[1]。临床中对于抽动障碍患儿，常常采取西医治疗联合家庭支持干预，但是西医治疗方式费用较高，同时治疗效果有效，停药后常常容易复发，这使得治疗方式应用受限[2]。近年来，中医在对儿童成长发育的干预显示良好效果，中医对于儿童抽动障碍，认为病机为肝风，基于中医辨证论治理念，采取平肝健脾补肾汤具有良好效果，可以改善患者的症状表现，治疗效果好[3]。本次研究中，探讨家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤对抽动障碍患儿的干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年1月-2024年2月收治的82例抽动障碍患儿。按照随机数字表法分成观察组、对照组，各组41例。观察组患儿男26例，女15例；年龄4～12岁，平均（8.86±1.24）岁；病程3～19个月，平均（10.15±2.04）个月。对照组患儿男28例，女13例；年龄5～12岁，平均（8.91±1.21）岁；病程4～19个月，平均（10.21±2.08）个月。两组患儿的性别、年龄、病程资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①均符合《儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版)》[4]的诊断标准；②儿童年龄在4～12岁，对研究所用药物无过敏反应；③患儿家属签署知情同意书。排除标准：①严重器质性疾病的患儿；②多动症、癫痫疾病的患儿；③精神障碍或者血液疾病的患儿。

1.2 方法

对照组采取西医治疗，主要是给予患儿口服盐酸硫必利片（津药达仁堂集团股份有限公司新新制药厂，国药准字H12021228，规格100mg*10片），起始剂量50-100mg/d，给药1-2周可逐渐加量到150-500mg/d，分3次口服，持续治疗3个月。观察组患儿在对照组的基础上，给予患儿加用平肝健脾补肾汤治疗，组方如下：天麻8g，钩藤12g，党参、炒白术各10g，山药12g，地黄、山茱萸各10g。药物由医院中药房待煎，每包煎液200ml，家长为患儿用药时，每次取100ml加热到38℃-40℃温服，2次/d。持续治疗3个月。

两组患儿治疗期间，均是采取家庭支持干预，具体如下：（1）家庭环境建立。选择一名理解能力好、良好生活技能的家属作为患儿的家庭干预者。为家属讲解如何为患儿营造良好家庭治疗环境，可以采取口头讲解以及现场演示的方式帮助理解及掌握，对于年龄大的儿童鼓励其表达其存在的困扰，比如疾病对日常生活以及社交的影响。同儿童家属沟通如何为患儿营造家庭治疗环境，比如陪伴儿童做游戏，陪伴儿童如何进行功能训练，对于儿童表现良好的情况家属及时的鼓励与支持，带领儿童与其他孩子一同玩耍等。（2）家庭认知干预。为家长提供有利于改善儿童认知的书籍或者是科教视频，家长作为家庭指导者，通过陪伴儿童阅读以及学习的方式，训练儿童的认知以及如何渐渐的帮助生活改善。（3）家庭心理干预。家长经常陪伴儿童做游戏或者做家务，通过提供实物奖励的方式激发儿童动手的积极性。在儿童发生运动抽动或者发声抽动的时候，家长不要表现过度，要保持情绪稳定，可通过安抚以及与儿童玩游戏的方式转移注意力，待儿童症状消除则表示肯定以及告知儿童症状的弱化。儿童接受治疗期间，平衡疾病治疗与学习，减少不必要的课外辅导并且可以同老师沟通，询问是否可以适当减负。日常饮食上，主治医师、营养医师同家长沟通，讲解实物变应原以及过敏史，告知家属需回避致敏食物，选择可以替代过敏食物，但是确保营养充分。医师可利用微信进行家长指导，家庭干预随访时间同样为3个月。

1.3 观察指标

（1）免疫功能。治疗前后，两组均采集儿童静脉血液4ml，离心分离血清，采取酶联免疫吸附法检测免疫球蛋白（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）指标水平。（2）神经功能。治疗前后，采用神经功能评分量表（ASIA）[5]评价，量表包括感觉、运动两方面，其中感觉方面总分56分，运动方面总分100分，得分越高表明感觉运动状况越好。（3）炎性因子。治疗前后，两组均采集静脉血液并离心分离血清，采取酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）指标。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（x̄±s）表示，使用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫功能

治疗前各项免疫指标无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者IgA、IgG、IgM水平高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后的免疫功能指标对比（g/L，x̄±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

2.2 神经功能

治疗前，患者在ASIA量表得分无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组感觉、运动评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后神经功能ASIA量表得分对比（分，x̄±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 炎性因子

治疗前，患者的炎性因子无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组血清IL-6、TNF-α高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子指标对比（x̄±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

抽动障碍作为儿童常见的疾病，关于疾病的病因尚不明确，常常认为发生同遗传、环境、微量元素缺乏等因素相关[6]。在对疾病的治疗上，采取盐酸硫必利片能够改善患儿的症状，但是单纯药物治疗的效果不满意，且长时间用药也可引起不良反应发生，如嗜睡、头晕等等，这样影响疾病治疗效果。家庭支持干预则是一种护理辅助方案，其对于抽动障碍患儿的干预在于经家庭环境支持以及家属干预，为患儿症状改善提供帮助[7]。而家庭支持干预对儿童抽动障碍的干预作用也有限，根本对于提高疾病干预效果的方式在于选择合理的治疗手段。

中医对于儿童抽动障碍，根据疾病的症状表现，将疾病纳入“慢惊风”、“痫”的范畴，中医认为抽动障碍与气血失调有关，即身体内部的气血运行不畅或者阻塞导致了神经系统功能的紊乱。此外， 中医诊断抽动障碍时会考虑脏腑功能的整体协调情况，如肝气郁结、脾胃虚弱等与抽动症状相关联[8]。在中医针对疾病的干预上，基于辨证论治这一理念，采用平肝健脾补肾汤干预是合理的方式，方中天麻有平肝息风、定惊之效；钩藤有平肝息风、清热解毒之效；党参有补中益气、健脾养血之效；炒白术有健脾除湿、和中止泻之效；山药有补脾养胃、生津益肺、补肾涩精之效；地黄有清热凉血、滋阴补肾之效；山茱萸有补益肝肾、收敛固涩之效。这一方剂能够通过平肝息风、补肝肾阴、健脾和中的方式达到调理身体、缓解症状的目的[9]。现代药理学研究表明，天麻能够调节中枢神经系统功能，减少神经元过度放电，具有显著的镇静和抗惊厥效果；钩藤中的活性成分能够通过多种途径调节神经系统功能，减少神经元异常放电，对抽动障碍有一定疗效；党参能促进血液循环，提高神经系统对外界刺激的耐受性，同时还能增强免疫功能、抗疲劳、提高耐缺氧能力的作用，从而缓解抽动症状；白术能调节神经系统功能，改善消化功能，增强体质，从而间接缓解抽动障碍。本次研究结果显示，治疗后患者的神经功能AISA量表感觉与运动评分高于对照组，表明采取平肝健脾补肾汤辅助干预儿童抽动障碍，能够改善患者神经功能，促进症状的缓解。对于儿童抽动障碍，血清IL-6、TNF-α等炎性因子参与疾病发生发展过程，在发病后炎性因子指标降低，患者免疫功能也降低，因此升高IL-6、TNF-α水平有利于发挥保护神经细胞、促进细胞分化作用，提高患儿免疫功能[10]。研究结果显示，治疗后两组患者血清IgA、IgG、IgM、IL-6、TNF-α水平显著升高，且观察组指标水平高于对照组。表明平肝健脾补肾汤辅助干预儿童抽动障碍有助于提高患儿免疫功能。

综上所述，对于儿童抽动障碍，采取家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤的方法，可以取得良好治疗效果，改善患者神经功能，升高血清IL-6、TNF-α水平，促进细胞分化及提高患儿免疫功能，值得推广应用。

【参考文献】

[1] 李蔚沁,张子璐,秦卓,等.抽动障碍患儿T淋巴细胞亚群,血清神经元特异性烯醇化酶水平及意义[J].临床儿科杂志, 2022,40(6):456-460.

[2] 董敏,钱秋谨,钱秋谨,et al.注意缺陷多动障碍患儿共患病的学业成就特征及其与执行功能的相关性研究[J].中华精神科杂志, 2019, 52(1):62-69.

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[5] 王艳萍,井淼,华颖,et al.双歧杆菌三联活菌散添加治疗儿童抽动障碍疗效及对血清兴奋性氨基酸水平影响[J].实用医学杂志, 2022, 38(2):212-216.

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[7] 许金钗,刘建阳,方昉,等.平肝健脾补肾汤与氟哌啶醇治疗儿童抽动障碍效果比较[J].中国乡村医药, 2021, 28(2):21-22.

[8] 石乔,曹建伟,王如霞,等.抽动障碍患儿应用家庭心理治疗联合食物过敏干预的研究[J].心理月刊, 2023(4):32-34.

[9] 许金钗,刘建阳,方昉,等.平肝健脾补肾汤治疗儿童抽动障碍症的疗效观察[J].浙江临床医学, 2022, 24(9):1324-1325.

[10] 牛文忠,陈振辉,李霞,et al.脑电生物反馈结合可乐定透皮贴片治疗抽动障碍患儿的疗效和对Th淋巴细胞及其亚群的影响[J].广东医学, 2021, 42(10):1249-1253.

项目来源：邢台市重点研发计划自筹项目（2023ZC118）