超声引导下股神经联合股外侧皮神经阻滞在老年下肢手术患者中的应用研究

摘要：目的 分析超声引导下股神经联合股外侧皮神经阻滞在老年下肢手术患者中的应用效果。方法 纳入本院老年下肢手术患者80例，均分两组，各40例。对照组采取全身麻醉，研究组采取全身麻醉联合超声引导股神经联合股外侧皮神经阻滞。对比麻醉效果。结果 研究组麻醉效果优于对照组（P＜0.05）。结论 老年下肢手术患者全身麻醉时配合超声引导下股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉，麻醉效果及安全性均得到提升。

关键词：老年下肢手术；超声引导股神经；股外侧皮神经阻滞；全身麻醉；麻醉效果

中图分类号：R445

老年群体由于骨钙质流失，其骨质疏松的问题比较明显，加上其身体机能减退，更容易因为跌倒等意外事件造成下肢骨折，给患者的健康带来了较为严重的负面影响。针对老年下肢骨折，手术是比较有效的一种治疗手段，但是基于老年患者的生理特点，手术方案的设计、麻醉方案的实施都需要格外谨慎。手术之前，需要开展全面的身体评估，提前识别可能出现的意外事件，制定可靠的预防方案。麻醉是手术成功与否的关键环节，对于老年下肢手术患者来说，麻醉管理存在一定的难度。因为老年患者器官功能降低、代谢能力下降，其对麻醉药的耐受性反应能力与年轻人存在明显的差异性，因此麻醉方案的选择需要充分考虑老年患者的个体差异性[1]。当前，在老年下肢手术患者麻醉配合中包含多种方法，如全身麻醉、腰硬联合麻醉以及股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉等，其中全身麻醉应用的较多，通过药物可以使患者的意识、感觉和肌肉活动能力完全丧失，适合大部分需要快速诱导以及维持麻醉深度的手术中。但是，因为老年患者机体代谢能力下降，全身麻醉可能会给患者的呼吸系统、循环系统带来一些影响，部分患者术后认知功能恢复时间较长，存在一定的风险，安全性有待提升。而近年研究指出[2]，在全身麻醉的基础上，配合股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉用于老年患者下肢手术的治疗中，不仅操作简单、效果好，同时能够降低对患者泌尿系统的不良影响；经超声引导进行穿刺和麻醉，可以精准定位，保障良好的麻醉效果。为此，本院开展了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院老年下肢手术患者80例，均分两组，各40例，时间2023年1月-2024年12月。研究组，男16例，女24例，年龄61-84岁，平均（71.83±6.78）岁。对照组，男16例，女24例，年龄61-85岁，平均（72.88±6.80）岁。

排除标准:阻滞部位皮肤感染、有罗哌卡因过敏史、下肢神经损伤史、接受慢性疼痛治疗、有药物滥用史、无自理能力及有需要沟通障碍的患者。一般资料比较结果（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取全身麻醉：患者进入手术室后，连接生命体征监护设备。应用舒芬太尼（0.4 ug/kg）、依托咪酯（0.2 mg/kg）和苯磺酸顺阿曲库铵（0.15 mg/kg）进行麻醉诱导，通过静脉注射的方式给药。当麻醉诱导效果满意之后，进行喉罩插管，连接机械通气设备，手术期间保持患者的呼吸频率在12-20次/min。手术操作过程中，应用七氟醚2%吸入以及间断推注舒芬太尼5 ug/次，和苯磺酸顺阿曲库铵0.03mg/kg次维持麻醉效果，直到手术完成。

研究组采取全身麻醉联合超声引导下股神经联合股外侧皮神经阻滞：全身麻醉药物和措施与对照组一致，药物剂量结合实际情况确定。术前常规消毒，铺巾，患者保持平卧位，确保腹股沟完全暴露，应用便携式超声设备，进行高频直线探测，获得完整的股神经横切面影像。运用平面穿刺技术以22G神经穿刺针完成穿刺，以股神经穿出腹股沟韧带并发出分支之前作为注射位置。注入15ml浓度为0.5%罗哌卡因注射液进行麻醉。把超声探头横放在髂前上棘下平行于腹股沟韧带，于缝匠肌和阔筋膜张肌之间找到股外侧皮神经，注入5 ml 浓度为0.5%罗哌卡因进行麻醉。两组患者术后应用自控镇痛泵缓解疼痛，药物为镇痛方案为舒芬太尼50ug+布托啡诺5mg+生理盐水94ml。

1.3 观察指标

（1）观察苏醒时间、恢复室停留时间和拔管时间；（2）统计血流动力学指标变化情况；（3）比较术后镇痛效果；（4）统计术后麻醉相关不良反应发生率。

1.4 统计学分析

研究数据均用SPSS26.0处理。

2 结果

2.1 苏醒时间、恢复室停留时间和拔管时间对比

研究组苏醒时间、恢复室停留时间和拔管时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表 1 苏醒时间、恢复室停留时间和拔管时间对比（x̄±s，min）

2.2 血流动力学指标对比

与对照组比较，研究组血流动力学指标波动幅度更小（P＜0.05）。见表2。

表 2 血流动力学指标对比（x̄±s）

注：与本组入室时比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.3 术后镇痛效果对比

研究组术后VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表 3  术后镇痛效果对比（x̄±s，分）

2.4 术后不良反应发生率对比

研究组术后不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表 4  术后不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

老年下肢手术多用于治疗关节炎、骨折、神经或者血管病变，其中手术患者较多。因为患者身体机能退化，其手术存在较高的风险，因此需要开展全面的手术评估，同时选取合适的麻醉方案以最大限度的保障患者的安全性。其中麻醉管理是保障手术顺利完成以及患者安全性的关键环节，当前临床常用的麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉等。不过，因为老年患者通常存在心血管方面的基础疾病，所以全身麻醉会给患者的呼吸循环系统带来较为严重的负面影响，手术安全性降低。而椎管内麻醉同样也存在一些问题，因为老年人大部分都存在脊柱退行性改变的问题，椎间隙狭窄等给穿刺带来了一些难度，并且药物还容易向头侧扩散，导致阻滞平面较高，使得血流动力学出现较大的波动，升高了心血管疾病的发生风险[3]。据临床调查数据显示[4]，6000例择期下肢手术患者，其在手术过程中心肌缺血的发生率在7.43%左右；同时，老年人长期服用的一些抗凝药物，也给椎管内麻醉带来了一些不良影响。所以对于需要良好维持机体循环系统稳定性的患者来说，外周阻滞麻醉是一种更加安全且合适的选择。

人的下肢神经分布有股外侧皮神经、坐骨神经和腰神经丛三种类型，如果在下肢手术中对这些神经实施麻醉阻滞，可以达到很好的麻醉作用。其中股神经和股外侧皮神经阻滞可以影响患者股部、股外侧等区域，发挥良好的麻醉作用，而且药物只会在神经边缘处蔓延，不会刺激交感神经，因此麻醉毒副作用更小[5]。当前，在老年下肢手术麻醉中，股神经联合股外侧皮神经阻滞已得到了广泛的应用，孙忠锋等[6]研究指出，该麻醉措施用于下肢骨折患者手术治疗中具有较高的安全性，并且还能够获取较好的术后镇痛效果，这对于需要早期开展下肢功能锻炼的患者来说是非常重要的。此次研究中，与对照组比较，研究组患者术后不同时间点的VAS评分均低于对照组，与上述学者研究结果一致。全身麻醉可以使患者全程保持无痛、无知觉的状态，负责维持患者整体麻醉效果；而股神经联合股外侧皮神经阻滞可以切断特定神经传导，减少手术区域的疼痛和不适感。联合应用实现了对疼痛控制的双重保险，并且提高了麻醉效果。此外，股神经联合股外侧皮神经阻滞在超声引导下进行穿刺，可以保障药物直接作用于目标神经处，精准性得到了提高，因此麻醉效果更好；其次，股神经和股外侧皮神经是主要的支配下肢的神经，在超声引导下进行神经阻滞，通过精准的神经定位，使其能够准确的切断神经痛觉传导，进而保障了术后完善的镇痛效果[7]。另外，此次研究数据还指出，超声引导下股神经联合股外侧皮神经阻滞可以更好的维持患者术中血流动力学指标的稳定性，这大大的提高了手术的安全性，降低了多种术后并发症的发生风险，同时缩短了患者术后苏醒时间和拔管时间。分析原因，首先在超声引导下进行麻醉，可以对药物的扩散情况进行实时监控，同时保障了穿刺位置的精准性，有效的避免意外损伤血管和神经[8]。其次，这种麻醉方式药物只会在目标区域内扩散，联合全身麻醉，在获得更加理想的麻醉效果的同时，对患者呼吸、循环系统以及其他器官功能的干扰更少，保障了手术期间患者体征的平稳性，缩短了患者术后呼吸系统功能恢复的时间，利于早期拔管。再者，因为外周神经阻断只对患者的患侧肢体发挥效果，而且对自主神经系统的干扰很小，因此对患者的正常循环没有任何的负面影响，同时可以达到下肢手术的麻醉需求[9]。而且良好的术后镇痛效果利于患者尽早开展床下活动，可以改善下肢血液循环，减少静脉血栓等不良事件的发生，利于患者早期恢复健康。因为在超声引导下定位更加准确，联合全身麻醉还可有效减少麻醉药物的使用量，使得患者术后苏醒时间得以缩短。值得注意的是，尽管该麻醉方式有着较多的优势以及较高的安全性，但是考虑到老年人身体机能的特殊性，在实际应用的过程中，仍然需要做好细节管理工作，包括全面了解解剖学知识，不断积累操作经验，确保穿刺的准确性；同时合理的药物配置，也是实现有效阻滞、减少并发症的关键举措；最后，术前的全面评估，以及术后的密切监测和干预，都是保障麻醉效果以及患者安全性不可或缺的环节[10]。

综上研究，超声引导下股神经联合股外侧皮神经阻滞用于老年患者下肢手术治疗当中，具有麻醉起效快、作用时间长的特点，可有效减轻患者术后痛苦，其次，具备较高的安全性，手术期间患者血流动力学指标波动幅度较小，患者术后不良反应发生率更低，为优化患者术后体验、加速康复提供了有力支持。

参考文献

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[2]史家杰,权安京,郝丹宁.超声引导下股神经和股外侧皮神经阻滞麻醉联合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果[J].临床研究,2024,32(4):19-22.

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[9]王泽鹏.超声引导下股神经阻滞､股外侧皮神经阻滞联合应用于老年患者髌骨骨折手术的临床价值研究[J].影像研究与医学应用,2022,6(7):179-181.

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作者简介：展瑞静（1985—），女，汉族，山东临清人，本科，主治医师，聊城市第二人民医院，麻醉科，研究方向为临床麻醉。