基于发展性支持理论的综合护理路径对极低出生体重儿营养生长的促进作用

摘要：目的：分析发展性支持理论综合护理路径对极低出生体重儿营养生长的影响。方法：选择2024年3月至2025年3月间在我院收治的极低出生体重儿60例，采用随机数字表法分为一般组和改进组各30例。一般组按科室原有护理流程，改进组应用发展性支持理论下的综合护理路径。对比各项生长、营养、神经行为及并发症发生率。结果：改进组在体重增长、身长、头围、肠内营养达标时间、日均奶摄入量、新生儿NBNA评分及并发症发生率方面均优于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：所以基于发展性支持理论的综合护理路径有助于促进极低出生体重儿的营养生长，改善神经行为发育，降低相关并发症。

关键词：发展性支持理论；综合护理路径；极低出生体重儿；营养生长；神经行为

前言：极低出生体重儿体格尚未发育完全，所需营养量和生长发育速度差异性较大，住院期间常伴随生长发育障碍、喂养不耐受等问题，合适的护理有助于确保其体重的增加、身长的增长、神经系统成熟^[1]。发展性支持理论以早产儿多维环境适应和护理为视角，重点关注家庭参与、环境控制与个体化护理，是近年来逐渐推广的新生儿护理方式，应用于改善临床结局有应用指导价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2024年3月至2025年3月间在本院新生儿科接受治疗的极低出生体重儿60例，全部经随机数字法分为两组，各30例。分组前性别、胎龄、出生体重等指标无明显差异。纳入标准：①出生体重小于1500g；②住院时龄不超过24小时；③无严重先天畸形；④家属同意参与全部护理环节；⑤病历资料完整。排除标准：①存在染色体异常或遗传代谢病；②合并严重感染难以控制；③治疗期间出现重要脏器功能衰竭；④中途转院或家属放弃治疗；⑤资料缺失影响随访分析。

1.2方法

一般组护理基于新生儿科常规模式，主要步骤为生命体征监测、呼吸道护理、皮肤护理、普通喂养、常规宣教。按医嘱每天监测患儿体重、身长、头围，母乳喂养及配方奶添加^[2]。喂养根据患儿每日胃肠消化情况以及体重制定。皮肤护理旨在防范皮肤破损及压疮发生，定时为患儿更换体位，观察皮肤发生破损情况，体温控制主要依托暖箱及辐射台控制。呼吸道护理主要包括保持患儿呼吸道畅通及湿化，行标准吸痰，必要时辅助通气^[3]。在护理患儿过程中要密切观察患儿呕吐、腹胀、排泄障碍等情况，及时反馈调整，确保患儿营养支持治疗安全进行。疾病筛查及实验室检查贯穿整个住院期。

改进组应用发展性支持理论护理路径。安静、柔和病区环境，进行声、光管理，用软帘、耳罩等管理措施。进行昼夜节律管理，光的管理减少光线的改变，使环境类似于宫内。对位管理，注重患者屈曲对称体位，利用体位巾、体位垫，使其舒适避免各种应激，温、湿度管理，合理降低温、湿度，减少水分、热量的丢失^[4]。营养管理，给予患者每个患儿制订营养目标，了解患儿个体化营养需求情况，不断调整和改变奶的总量，补充频率，以母乳为首选，特殊情况给予强化配方奶。喂养管理，喂养过程注重安全与渐进，进行管饲喂养及滴喂至自主吸吮喂养^[5]。观察患儿的摄入量、大便情况、呕吐量、腹围，对喂养耐受不良或喂养不耐受，或遇到喂养信号进行处理。营养师定时评估进行蛋白质、热量、微量营养素等补充，促进全肠内营养的目标实现，避免喂养相关并发症的发生^[6]。进行环境干预管理，护理人员在护理患儿的过程中做到动作缓慢，避免强光，尽量不引起患儿哭闹，营造安静、安全的环境。触觉、视觉、听觉刺激管理，控制患者触觉、视、听刺激的输入，避免患儿出现不良情绪，减少对入睡的影响。睡眠周期，评估患儿睡眠的周期，并对此进行管理，避免无效的扰动睡眠，使患儿处于深睡状态，进而降低患儿的觉醒概率^[7]。

NBNA评分结果为基础指导神经行为发育。康复师根据评分结果制定个体化的康复训练策略，如温柔肢体活动、被动抚触、屈伸运动及参与性活动（Patterning&TactileExperiences，PATE）、家属参与游戏等，早期神经康复训练以促进发育为主体，动作发育和感觉统合训练视功能及听功能刺激联合发展。控制训练的量和节奏，及时调整治疗频次和刺激程度，避免刺激过多而引发宝宝抵触或反应过激^[8]。各种视觉、听觉、语言等刺激使早期的神经细胞通路和神经递质得到完善。定期随访根据评估结果进行调整并连续性进展。对患儿家属进行连续性指导，每月1次，由护士讲解及现场示范重要护理措施，张贴和发放图文并茂的护理措施及图册、手册等，提高家长对护理重点的关注度及配合度。协助家属简单处理及护理，比如喂养、翻身、体位、抚触等，增强信心。出院前对家长一对一指导家庭护理、营养膳食、日常生活监测及预警指标，连续不间断护理。

规范化的院感控制。输液治疗、给氧、操作前后严格按照无菌流程操作，每次使用或每周更换一次性PICC输液接头等；严格按照院感标准每日对高频接触物体表面进行擦拭消毒、空气熏蒸消毒、湿巾清洁处理后用紫外线消毒车照射；加强医患家属手卫生及家属探视管理，一床一室一桌一椅，并限定探视人数和频次，院感科每天对重点院内感染及高危因子进行会诊，每天感染患儿院感采样。针对各种并发症进行动态实时监测，并将病情数据及时录入病例，如遇异常情况及时会诊，并上报护理部组织PICC专科医护和专科护士长进行病例讨论，讨论要点包括流程改进、经验交流、患儿情况及发现问题的过程，下次对护理不到位的改进措施。

1.3观察指标

本文以体重、身长、头围为依据，分别进行新生儿出生后3天、14天、28天的出院时体重、身长、头围等发育指标评价；以全肠内营养达标天数及每日平均奶量（体重kg换算）为依据评价营养摄入情况；新生儿神经行为发育：对新生儿（NE）的总分、肌张力及原始反射等方面的神经行为评分、评定，通过新生儿行为神经评定量表（NBNA）实施评估。并发症：对于新生儿存在的各种并发症（例如坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、低血糖）进行评估，并计算并记录出现的相关例数及例数百分比。

1.4统计学方法

数据资料的整理与分析工作采用SPSS27.0版本进行处理。连续数值呈现的变量采用均值加减标准差的方式进行表述，组别间的对比采用t检验完成。分类数据用人数和对应比例表示，组间对比则借助卡方检验。在进行数据分析前需要对原始数据进行正态分布检验以判断其适用性，在不满足正态条件时，选用相应的非参数分析工具替代。整套统计分析需要建立在95%的置信基础上，差异判定标准以P小于0.05为界限，确保结果的严谨性。

2结果

2.1两组患儿出院时基础生长指标对比

结果如表1所示，出院时体重、身长、头围数据表明，接受发展性支持理论综合护理路径干预的患儿生长优势明显。体重增长1860±210g，明显高于一般组1520±240g，统计学差异显著（P<0.001）。身长增长同样展现出优势，44.3±1.5cm高于42.1±1.8cm（P=0.002）。头围数据呈现31.5±0.9cm，高于一般组29.8±1.2cm（P<0.001）。干预路径在极低出生体重儿体格发育促进方面效果突出。

表1两组患儿出院时基础生长指标对比（x̄±s）

2.2两组患儿喂养效率及肠内营养达标情况

肠内营养推进时间及奶量入量对比，见表2，改进组肠内营养达标时间为12.5±2.3d，一般组为18.6±3.1d(P<0.001)，表明本组干预方式能够促进推进时间的提升；改进组喂养奶量为155±20mL/kg，一般组为130±25mL/kg(P=0.003)。本组喂养模式的护理干预，促进了喂养进展的优化、喂养量的增加，有利于加快极低出生体重儿营养需求的适应。

表2两组患儿喂养效率及肠内营养达标情况（x̄±s）

2.3两组新生儿神经行为发育评分比较

结果如表3所示，NBNA量表分数显示，改进组总分37.2±2.1，高于一般组34.5±3.0（P=0.008）。肌张力和原始反射等细项得分同样明显高于一般组，分别为9.8±1.2、12.4±1.0，对应一般组得分为8.1±1.5、10.7±1.3（P均<0.01）。护理路径有助于极低出生体重儿神经行为发育，提升早期神经系统功能。

表3两组新生儿神经行为发育评分比较（x̄±s）

2.4两组患儿并发症发生情况对比

见表4，改进组并发症发生风险度小于一般组，改进组坏死性小肠结肠炎发病率为3.3%，一般组为16.7%（P=0.046）；支气管肺发育不良发病率为6.7%，小于一般组26.7%（P=0.024）；低血糖发生率为33.3%，比一般组13.3%明显更低(P=0.033)。表明采取综合护理路径，对预防并发症发生的效果明显，有利于给予极低出生体重儿更好地生长与发育。

表4两组患儿并发症发生情况对比[n(%)]

3讨论

低出生体重儿矮小、发育迟缓及一系列并发症一直是儿科关注的问题。传统护理主要关注基本生命体征、喂养、疾病筛查，无从介入复杂的、多方面的环境及神经行为护理，易忽略低出生体重儿的特殊生长需要。DS理论的NCP护理以跨学科合作为手段，强调以个体需求为基础的个性化营养和喂养、环境、神经发育支持、照护人参与，将婴儿的生长发育和风险防控策略合而为一，实施NCP治疗后，患儿体重、身长、头围增长均高于一般组，因坚持治疗实现了婴儿体重、身长、头围齐发展的目的。恒温、恒湿、恒光及恒噪声保证低出生体重儿的基础应激和最佳生长，早接触、早母婴同室能促进婴儿情感和家庭关系的改善，也是支持和保证低出生体儿童康复、正常生活的基础保障。针对性的营养策略有利于营养合理摄入，支持营养吸收。个体化的营养处方，更能促进低出生体重儿出院后的均衡身高、体重增长。

喂养量较高，具体体现在个案对照的喂养量增加，且更容易实现全胃肠营养，也能更好地解决患者呕吐、腹胀等问题，使VVL小喂养量由第1天起便能满足饱腹，实现肠内营养的接受。及时调整喂养量的护理方案，并检查患儿呕吐、腹胀等风险情况，以便更早开始全胃肠营养喂养。另外，营养师也及时制定具体的方案，并根据基础性护理制定干预措施，使喂养成功的效果得以落实。而一般组则受限于护理常规，喂养速度缓慢，且全胃肠营养的喂养时间增加，影响喂养进度，且部分患者可能出现营养吸收不足的后遗症，出现生长迟缓等问题。NBNA评分主要体现患者神经及行为发育指标，研究显示，个体干预的NBNA总评分明显优于常规护理，且具体指标如肌张力、原始反射、协调运动指数等评分均优于一般组，因为个体化神经行为干预主要为抚触、肢体屈伸、感觉等项目，可根据患者的护理情况动态变化，促进患儿神经系统发育，并与患儿家属进行合作，并在住院阶段协同对患儿进行训练，以实现婴儿身心状况与社会环境的适应，改善早期发育障碍发生的概率，使家长及家属的情感、亲子关系得以很好的协调，有利于幼儿后期神经及心理方面的安全感形成，发挥情感联系的作用。

降低并发症的发生率，数据显示改进组坏死性肠炎、RDS和低血糖的发生率较一般组均低。并发症的风险监测及数据的动态反馈可进行早期识别，及早发现及干预，感染控制与精细化的气道与营养支持，对于并发症的严重程度降低有积极作用，家属的护理参与早期发现和反馈，为提高院内安全水平。护理路径强调团队合作，由护理、医疗、营养师、康复师定期进行讨论及对个体化的方案进行完善，在流程设计中基于数据，实时反馈及改进，而非模式化的应对。护理参与家属的作用提高了护理及家庭照顾的能力，并为院外的继续管理创造了条件，系统、多维度的支持模式（包括营养、环境、神经、心理方面）来建立为极低出生体重儿童的良好环境，并促进其快速生长发展，降低了院内的潜在风险。

整体来看，发展性支持理论护理路径以科学管理为核心，突出患儿实际需求，整合环境、营养、神经和家庭多方资源，显著改善极低出生体重儿营养生长、神经发育与并发症结局，具备推广应用价值。

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