身心护理模式对手外科显微骨科断指再植术患者自我感受负担及预后的影响

【摘要】目的：探讨手外科行纤维骨科断指再植术者经身心护理模式下干预对自我感受负担、预后影响。方法：入选接受择期的显微骨科断指再植术者70例，经随机分组法分成观察组（n=35）、对照组（n=35）。每组都是进行相应手术治疗，期间对照组予以常规护理，而观察组基于对照组的同期增加身心护理模式的干预。评价在不同时间心理状态的变化，出入院时刻病患的自我感受负担情况，患者断指再植存活以及并发症情况。结果：在手术当天、术后3d各组焦虑与抑郁自评表（SAS、SDS）各评分上，观察组患者得分都要比对照组明显更高（P＜0.05）；同入院时刻的自我感受负担（SPBS），出院时评分显著降低，其中观察组得分相较对照组降低明显（P＜0.05），各组的断指再植存活率都是100%，不存在差异性，观察组的并发症发生率2.86%相较于对照组17.14%更低（P＜0.05）。结论：手外科显微骨科断指再植手术病患，予以身心护理模式干预策略，有助于减轻患者不良情绪状态，提高自我感受负担水平，减少术后并发症的发生。

【关键词】手外科；显微骨科断指再植术；身心护理模式；自我感受负担；并发症

手外科显微骨科领域，断指再植术是一项技术要求高且复杂的手术，旨在通过外科手段恢复患者的手功能和外观[1]。然而，因为担心手术效果、手术费用，且术后患者因为身体的疼痛、功能的恢复、心理的适应等等因素，常常存在自我感受负担及不良预后，影响身心健康，因此需要给予患者相关护理干预[2]。而常规围手术期护理却往往侧重于生理上的治疗，强调疼痛管理和伤口护理，事实上心理状态也会很大程度影响康复效果及生活质量，因此也应注重对患者心理干预[3]。身心护理模式属于一种强调身心一体化的护理理念，关注患者的生理、心理和社会需求，身心联合干预，识别潜在心理问题及生理需求，改善患者心理状态及促进生理恢复，提升患者整体生活质量[4]。本次研究中，选择择期行微创断指再植术的70例患者为研究对象，探讨采取身心护理模式的干预效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取因为断指需即刻行手术接指的70例患者为本次研究对象，手术方案均是手外科显微断指再植术，患者入选时间区间为2023年2月-2024年5月。入选病例纳入标准为：因为机械损伤或者其他原因引起的断指，具有断指再植的指征，断指发生到入院治疗时间在6小时内；年龄均是18周岁以上，具有确切的资料；智力以及沟通交流能力都正常；本人或家属均于术前签署知情同意书。排除符合以下标准的病例：存在对伤口愈合造成影响疾病，如糖尿病及严重感染；断指严重，不能通过手术再植；精神障碍患者。将患者根据随机数字表法分组，分别是观察组、对照组两组，每组都是包括患者35例。一般资料如下：观察组的患者男性20例，女性15例；年龄区间最小为23岁，最大为66岁，平均的年龄为（44.15±3.26）岁；断指发生原因统计：机器操作失误切割断指13例，交通事故10例，机械挤压断指8例，其他原因引起断指4例。对照组男22例，女13例；年龄21～66岁，平均（43.99±3.36）岁；病因：机械切割14例，交通事故11例，挤压7例，其他3例。上述的两组相关资料无差异性。

1.2 方法

两组病患均是安排同一名经验丰富医师行显微骨科断指再植术，手术操作流程规范并且确保各操作无菌。对照组患者予以围术期常规护理干预，主要是手术前需要明确询问引起断指的原因，进行伤口紧急处理并完善各种血常规检测。观察断指部位的基本情况，如皮肤颜色、毛细血管反应等，遵医嘱予以术前用药，对患者进行沟通缓解不良心理状态，进行简单的手术流程讲解及注意事项讲解。手术实施过程需仔细核对信息是否完全，病房的温湿度调整并做到手术配合。术后观察断指缝合情况，定期更换敷料并遵医用药，大小便切忌用力并禁止吸烟，病情允许情况进行功能锻炼。术后指导清淡饮食，少食多餐。

观察组在对照组的基础上增加身心护理模式，方法如下：（1）身体维度护理。①风险评估：应用血液循环评分量表，术后进行定期评定，评价内容涵盖指腹张力、皮肤颜色、皮温、毛细血管反应，各指标采取0-2分评分，总分范围0-8分，4分为正常，得分不足4分或者大于4分均提示血管危象风险高。对于血管危象风险者，需要增加观察频率，若是异常变化明显及时通知医师处理。②术后疼痛干预：对患者的疼痛评价，采用视觉模拟评分（VAS）评价，根据得分情况，对VAS评分小于4分的患者，首选非药物镇痛方式，主要是针对患者采取面对面视频宣教，讲解术后疼痛发生的机制，告知患者在疼痛发生时如何可以减轻痛感，比如看娱乐节目或者其他喜欢的节目，听故事等，也可以嘱咐患者进行深呼吸，主要是深吸气后缓缓的吐气，在呼吸气的时候可以闭目冥想，反复多次转移对疼痛的刺激。对于VAS评分超过4分的患者，为患者应用镇痛药物，首选非甾体类镇痛药物，而若是镇痛效果不佳应用强效镇痛药物，注意药物应用上一定控制用药剂量，且观察药物应用后不良反应，若是不良反应明显考虑减量或者更改药物。③保暖：注意做好患者保暖，对于病房内若冬季与夏季均是需要开空调，调节温度在20-24℃。手术完成后，若是病情允许可用皮温仪对移植组织进行照射，照射距离设定30-40cm，照射表面温度30～33℃，持续照射15-20min，每天1次，连续照射7d。照射期间也需要观察皮肤情况以及询问患者感受，若是出现不适调节照射距离或者停止进行照射。（2）心理维度护理。①术前心理干预：在手术前通过询问患者及家属，评估心理状态，根据性格特征制定心理干预计划。若是出院时存在明显恐惧情绪患者，为患者进行安抚，告诉患者手术的成功率以及介绍医师经验，并且告知患者手术过程是无感觉的，无需过度担忧恐惧。对于焦虑抑郁情绪患者予以心理开导，应用视频或者图文介绍断指再植方法、技术优势、功能恢复等，重点阐明良好心理对再植成功影响。②术后心理干预：手术完成并且送回原病房，护理人员与手术室护士做好交接工作，待患者清醒时告知手术顺利完成，无需过度担心术后发生疼痛。用肯定及鼓励的话语对患者表示肯定，告诉患者任何要求都可以跟医护人员说，不要过早焦虑。对于担心术后断指影响当前职业的情况，可以明确告知患者断肢再植后的影响，提供患者一些建议。需要充分应用家属与亲朋好友的支持提供心理支持，告知家属平常需要多关心患者，多讲解一些日常生活中遇到的趣事，让其能体会自我价值，提高归属感以及帮助建立自信心。

1.3 观察指标

（1）心理状态，在两组患者入院时、手术当天、术后3d，均是采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自评量表（Self-rating depression Scale，SDS）评价心理状况[5]，各个量表都是包括20个关于情绪状态的问题，对各项目都是用1-4分进行评价，最终取标准分100分评定。设定各个量表分值界限，其中SAS分界50分，SDS分界53分，分界线以上说明存在焦虑或抑郁情绪。（2）自我感受负担。采用自我感受负担量表（Self-percrived burden Scale，SPBS）[6]评定，在入院时以及出院时评价，共计8个条目组成，均是用1-5分评价，总的分值在8-40分，分值越高则说明自我感受负担更重。（3）预后。患者在术后进行3个月随访，统计断指再植成活率及并发症（感染、血栓形成、血管危象等）。

1.4 统计学分析

针对数据处理采取SPSS22.0分析，计量资料以（`x±ｓ）、t检验，计数资料以[n（%）]、χ²检验，P＜0.05说明差异具有统计意义。

2 结果

2.1 心理状态

两组入院时，经量表测评的得分不存在差异性（P＞0.05），在手术当天的评分相比入院时有所升高，而在术后3d评分则是明显比入院时低，在手术当天以及术后3d患者SAS评分以及SDS评分，观察组都比对照组更低，差异具有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间的SAS、SDS得分对比（`x±ｓ，分）

注:与本组入院时比较，aP＜0.05。

2.2 自我感受负担

在患者入院时SPBS得分无差异性，而出院时患者SPBS得分都相较入院时下降，观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组出入院时刻SPBS得分变化比较（`x±ｓ，分）

2.2 预后

两组断指再植成活率无差异性（P＞0.05），观察组在并发症较对照组更低（P＜0.05），详见表3。

表3 各组的预后对比[n（%）]

3 讨论

现代医学的快速进步，解决了很多既往无法治疗的疾病。但是治疗毕竟是治疗，从本质上来看是救治疾病，并不能避免不良情绪及不良心理的出现，而不良情绪属于重要应激源，对于治疗顺利进行及康复会造成不利影响[7]。此外因为疾病本身缘故，治疗前后一段时间的生理上存在不适，患者在经治疗康复期间就需要尽可能确保生理上的适宜，以顺利度过治疗康复时期，取得满意预后。

本次研究中，就不同时刻的心理状态评价，显示手术当天在焦虑以及抑郁量表评分有所升高，而术后3d降低，手术当天因为对即将来临的手术恐惧或者担心手术效果，情绪升高时正常的，而术后心理情绪缓解则是通过合理干预减轻。观察组患者手术当天以及术后3d在SAS、SDS得分更低，这说明经身心护理模式有助于改善不良情绪状态。分析原因主要是身心护理模式，关注生理维度以及心理维度的需求，明确患者在手术前后生理方面的不适或者是心理方面的问题，经联合干预方式，照顾到患者的方方面面，这样减轻不良情绪[8]。身心护理模式中，根据患者的心理情绪不同进行针对性干预，缓解不良情绪，通过合理健康教育措施，让患者了解疾病以及手术相关知识，减轻不良情绪[9]。研究结果显示，在出院时的自我感受负担SPBS评分降低，而观察组评分明显低于对照组；观察组并发症总发生率低于对照组。表明身心护理模式干预显微断指再植术患者，干预方式应用减轻自我感受负担水平，减少并发症发生。分析原因主要是身心护理模式联合一系列有效护理干预，强调对患者进行全面的生理和心理评估。在手术前、手术中及术后，护理团队通过对患者的个体差异进行详细分析，制定针对性的护理计划，这种个性化的护理方式有助于满足患者的特定需求，提升其对治疗的信心[10]。身心护理模式强调患者的主动参与，鼓励患者在护理过程中积极表达自己的需求和感受，这种参与感有助于提高患者的自我效能感，使其在康复过程中感受到更多的掌控感，从而降低自我感受负担，且能及时识别潜在并发症发生风险，如此也有助于改善患者预后。

综上所述，对于手外科显微骨科断指再植术患者，应用身心护理模式干预效果满意，能够缓解焦虑抑郁情绪，减轻自我感受负担，减少术后并发症发生，改善患者预后。

【参考文献】

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