微创SuperPath入路对老年股骨颈骨折患者疗效及术后炎性因子及功能康复的影响

【摘要】目的：分析对老年股骨颈骨折患者实施微创SuperPath入路治疗的效果。方法：针对本院骨科同一时间段内收治的59例老年股骨颈骨折患者作为此次观察对象（2023年1月-2024年6月），对59例老年患者实施分层区组随机化分组法将其分成两组，两组均实施曲安髋关节置换术治疗，对照组29例患者给予传统手术入路，治疗组30例患者选择微创SuperPath入路，比较两组老年股骨颈骨折患者的手术效果。结果：两组手术后，治疗组患者的髋关节功能评分、平衡功能评分、手术时间高于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义；且治疗组的术后VAS评分、切口长度、术中出血量、术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：微创SuperPath入路的全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效较为明显，能减轻手术创伤，减少术后并发症和术后疼痛程度，促进患者髋关节功能的改善，加速患者术后康复进程。

【关键词】老年股骨颈骨折；微创SuperPath入路；术后炎性因子；功能康复

老年股骨颈骨折（femoral neck fractures）主要是指临床中较为常见的发生在60岁以上老年人中的骨折类型[1]，老年股骨颈骨折主要是由于骨质疏松、直接暴力或间接暴力因素导致的，加上老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效的低效髋部有害应力，加上髋部受到应力较大，局部应力复杂多样，突然扭转极易导致骨折的发生[2]。老年股骨颈骨折患者症状集中表现为骨折部位的肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、活动受限、患侧大粗隆身高等等，影响患者的身体健康及正常生活[3]。因此，临床中提倡为老年股骨颈骨折患者实施全髋关节置换术治疗，能取得明显的手术治疗效果，但目前临床中对于选择何种手术入路存在一定的争议，不同手术入路是反映手术微创性、决定手术疗效的重要环节[4]。本院针对收治的59例老年股骨颈骨折患者展开了两种手术入路比较分析，分别选择传统手术入路、微创SuperPath入路，旨在探究微创SuperPath入路用在老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术治疗中的效果。

1资料与方法

1.1临床资料

使用分层区组随机化分组法对本院骨科2023年1月-2024年6月收治的59例老年股骨颈骨折患者分成两组，对照组29例患者中男性17例，女性12例，年龄分布在60-83岁，均值（72.51±3.56）岁，骨折时间10-25小时，平均（15.32±2.21）小时；治疗组30例患者中男性15例，女性15例，年龄分布在61-82岁，均值（72.53±3.53）岁，骨折时间11-26小时，平均（15.34±2.23）小时。统计学处理两组老年股骨颈骨折患者的一般资料（P＞0.05），差异无统计学意义；且可比性高。

纳入标准：①经CT检查或X线检查均符合“股骨颈骨折”的诊断标准[5]；②所有患者均符合全髋关节置换术的治疗指征；③患者年龄均在60岁或以上；④无先天性骨头发生障碍。

排除标准：①合并较为严重的阿尔茨海默症或精神障碍；②肝肾功能障碍或凝血功能障碍；③既往接受过髋关节置换术治疗；④手术禁忌症或血液传染性疾病患者。

1.2方法

为对照组患者实施传统手术入路，两组术式均为全髋关节置换术治疗，协助患者采用健侧卧位，以股骨大转子为中心，在髋后外侧做一10-15cm的弧形切口，将浅层组织切开后对臀大肌、阔筋膜等四十钝性和锐性分离，最大程度上暴力髋部深层外旋肌群，内旋髋关节将肌群气短，减轻坐骨神经损伤，将少量股方肌切除后暴露后侧髋关节，方便手术操作。切开后在外侧关节囊后将股骨头去除，常规对髋臼、股骨端处理好，植入股骨柄假体、股骨头，对关节复位处理。最后通过屈曲、旋转等方式检查手术效果，复位后常规冲洗和缝合，留置一根术区引流管。

对治疗组患者选择微创SuperPath入路，选择健侧卧位，使得骨盆旋至中立、髋部稍微后倾呈60°内收。选择股骨大粗隆顶点往下偏后区做一0.50-1.00cm的手术切口，将阔筋膜切开后在臀小肌和梨状肌之间使用拉钩牵引，将关节囊充分暴露，显露髋臼和股骨颈鞍部、梨状窝、大转子定点和股骨颈前部。复位股骨将一枚克氏针去皮质化置于股骨头保留状态下的梨状窝顶点往外0.5cm部位，使用中空髓内钉开口器扩展定位，从小到大的扩展股骨近端髓腔，使用方形开口器沿着股骨颈开槽，将槽内疏松骨质和皮质刮除，使用髓腔锉扩髓处理，置入3枚克氏针使用股骨头旋出方便测量大小，切除股骨头圆韧带并对髋臼窝清理。清洗髓腔后往内收，内旋10-15°，上抬股骨近端并植入合适的假体，以5-25°前倾角置入双动头模并复位，留置一根引流管。

1.3观察指标

比较两组老年股骨颈骨折患者手术后的髋关节功能评分、平衡功能评分、术后VAS评分、切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等差异。（1）髋关节功能评分：采用Harris髋关节评分量表评估髋关节是否存在畸形情况，采用满分100分的方式进行评估，评估内容包括疼痛、行走距离、功能性活动、下肢畸形等等项目，得分越高表示髋关节功能越好。（2）平衡功能评分[6]：采用breg平衡量表评分标准评估患者平衡能力，评分最高分是56分，如果是0~20分，提示是平衡功能差，患者需要坐轮椅。21~40分提示患者有一定的平衡能力，可以在辅助的情况下步行。而41~56分提示平衡功能非常好，患者可以独立步行。（3）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛类型和疼痛程度，总分0-10分，0分：代表患者没有任何疼痛感；3分以下：代表患者出现了轻微的疼痛，但是尚可以忍受；4~6分：患者有明显的疼痛，会影响到睡眠质量，尚还可以忍受；7~10分：患者出现强烈的疼痛，难以忍受，影响睡眠质量和食欲。（4）术后并发症：包括术后的假体脱位、感染、骨折延迟愈合。

1.4统计学分析

采用spss26.0软件进行处理，计量资料采用均数标准差（`x±s）表示，计数资料采用x2表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 髋关节功能评分、平衡功能评分、VAS评分

两组治疗前各项指标无明显差异（P＞0.05），差异无统计学意义；治疗后，治疗组的髋关节功能评分、平衡功能评分高于对照组（P＜0.05），而治疗组的VAS评分低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表1：

表1：两组的髋关节功能评分、平衡功能评分、VAS评分（分）

2.2 切口长度、手术时间、术中出血量

和对照组患者对比，治疗组患者干预后的手术时间长于对照组患者（P＞0.05），而治疗组的切口长度、术中出血量短于/少于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表2：

表2：两组的切口长度、手术时间、术中出血量

2.3 术后并发症发生率

两组手术后，治疗组的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表3：

表3：两组的术后并发症发生率(n/%)

3讨论

临床研究显示，随着老龄化的加剧和人们生活环境的改变，当前临床中老年股骨颈骨折的发生率呈现逐年增长的发生趋势，对于患者身体健康甚至生命安全的影响较为明显。临床中通常为老年股骨颈骨折患者实施人工髋关节置换术治疗，人工髋关节置换术主要适用于难以愈合的股骨颈骨折患者[7]。手术治疗能有效消除疼痛；患者术后一般3到7天就可以坐起、翻身,有利于心肺等重要器官恢复,减少并发症。手术治疗手术治疗以后经过系统的功能锻炼,在2到3个月内能基本恢复到骨折前的活动状况，使病人很快的投入正常生活、工作，提高患者的生活质量，促进患者预后。

但临床中对于全髋关节置换术治疗过程中选择何种手术入路成为了临床中探究的重点内容。以往通常选择传统后外侧入路，虽能起到一定的手术效果，但该入路会切断外旋肌群，对患者机体创伤较大，影响患者术后髋关节功能的恢复，加重患者的疼痛感[8]。随着手术技术的创新和发展，当前临床中通常为患者选择微创SuperPath入路，这一入路能缓解患者的疼痛感，减少对髋关节周围肌肉、髋关节囊的损伤程度[9]，促使患者术后髋关节功能更好的恢复。主要是由于微创SuperPath入路是从臀小肌和梨状肌间隙进入，切口尽可能得到了缩小，减轻对周围软组织和血管神经的损伤，保留髋外部外旋肌群、梨状肌的正常功能，减少术中出血量，减轻患者手术后的疼痛程度，预防和减少一系列并发症现象的发生[10]。本研究结果显示，与对照组对比，治疗组手术后的髋关节功能评分、平衡功能评分、手术时间更高，而术后VAS评分、切口长度、术中出血量、术后并发症发生率更低，说明对老年股骨颈骨折患者实施全髋关节置换术治疗中选择微创SuperPath入路的效果较为明显。

综上所述，微创SuperPath入路对老年股骨颈骨折全髋关节置换术治疗中的效果较为明显。

【参考文献】

[1]张重阳,张明勇,闵圣炜,等.经皮辅助上方关节囊入路与后外侧入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效比较[J].骨科,2024,15(04):353-356.

[2]丁祥,李晓荣,罗晶.微创SuperPath入路与传统入路对老年股骨颈骨折患者疗效及术后炎性因子表达的影响研究[J].江西医药,2023,58(05):563-566.

[3]陈旭,姜云虎,冯哲,等.不同入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者对影像学指标、步态参数的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(06):22-25.

[4]朱永良,陈东阳.微创直接前方入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对患者早期骨代谢的影响[J].实用临床医药杂志,2023,27(06):55-59.

[5]张晓,马胜利,李磊,等.不同入路人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果观察及其对血清骨特异性碱性磷酸酶抗酒石酸酸性磷酸酶5b水平的影响[J].山西医药杂志,2022,51(03):247-250.

[6]李沛兴,方炯炯,黄伟韬,等.SuperPATH入路与后外侧入路人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2023,38(12):1233-1237.

[7]常猛,刘小坡,冯云波,等.改良SuperPATH入路双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折早中期疗效分析[J].中国临床医生杂志,2022,50(04):465-468.

[8]王勇,陈建文,陈海铭,等.直接前入路、后外侧入路全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者的疗效比较[J].中南医学科学杂志,2023,51(06):923-927+959.

[9]欧阳海洋,赵家安,冯映栋,等.后外侧和直接前方入路小切口全髋关节置换在老年股骨颈骨折患者中的临床对比分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(19):2962-2964.

[10]陈曦.SuperPATH入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果及其对髋关节功能、骨代谢相关因子表达水平的影响[J].中国现代医药杂志,2023,25(09):70-73.

作者简介：张红文，1972年10月出生，女，汉族，河北省石家庄市元氏县姬村镇姬村，大学本科，元氏双惠医院，副主任医师，创伤骨科及关节骨科

身份证：132331197210010025