超声引导下不同剂量罗哌卡因腰方肌阻滞在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中应用研究

摘要：目的：探讨超声引导下不同剂量罗哌卡因腰方肌阻滞在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中应用效果。方法：选取100例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者为例，随机分为观察组、对照组。两组患者均采用超声引导下腰方肌阻滞，对照组采用0.15%罗哌卡因，观察组采用0.25%罗哌卡因。对两组镇痛、应激指标进行对比。结果：观察组T1、T2、T3、T4时刻的静息VAS评分分别为（1.32±0.43）分、（1.54±0.51）分、（1.70±0.62）分、（2.31±0.56）分，明显低于对照组（P＜0.05）；观察组T1、T2、T3、T4时刻的静息VAS评分分别为（1.59±0.45）分、（1.72±0.46）分、（1.90±0.51）分、（2.79±0.38）分，明显低于对照组（P＜0.05）；观察组T1、T2、T3、T4时刻的静息BCS评分分别为（3.48±0.51）分、（3.29±0.46）分、（3.12±0.41）分、（2.87±0.34）分，明显高于对照组（P＜0.05）；观察组T2、T3、T4时刻的SP浓度为（45.38±10.29）pg/L、（46.82±10.56）pg/L、（47.49±9.30）pg/L，明显低于对照组（P＜0.05）；观察组T1、T2、T3、T4时刻的5-HT浓度为（283.03±43.29）nmol/L、（265.29±58.39）nmol/L、（243.29±61.20）nmol/L、（291.02±67.54）nmol/L，明显低于对照组（P＜0.05）。结论：超声引导下0.25%剂量罗哌卡因腰方肌阻滞的应用，能够显著发挥其术后镇痛效果，能够提高患者的舒适度，稳定患者的SP、5-HT水平，减少应激反应。

关键词：超声引导；不同剂量；罗哌卡因；腰方肌阻滞；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；应用

腹腔镜是治疗子宫肌瘤常见术式，该手术对患者的创伤相对小、手术时间短、术后恢复快[1-2]，被广泛应用于临床。以往临床上认为，腹腔镜属于微创手术，无需进行术后镇痛，但越来越多的研究人员认为，腹腔镜手术后切口疼痛、气腹均会影响到患者的恢复[3-4]。腰方肌阻滞是常用的镇痛方式之一，在超声引导下能够准确进行定位[5-6]，有效发挥镇痛作用。为进一步探讨超声引导下不同剂量罗哌卡因腰方肌阻滞在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中应用，选取100例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者为例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  对象与分组

选取100例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者为例，随机分组。经统计学分析，两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1  两组患者一般资料情况比较

1.2  方法

两组患者均采用超声引导下腰方肌阻滞，对照组采用0.15%罗哌卡因，观察组采用0.25%罗哌卡因。之后，常规实施全麻。

1.3 观察指标[7-8]

（1）两组患者术后不同时间点（术后6h为T1、术后12h为T2、术后24h为T3、术后48h为T4）静息VAS评分；

（2）两组患者术后不同时间点运动VAS评分；

（3）两组患者不同时刻BCS评分；

（4）两组患者不同时刻SP、5-HT浓度。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计学系统进行分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间点静息VAS评分比较

观察组T1、T2、T3、T4时刻的静息VAS评分分别为（1.32±0.43）分、（1.54±0.51）分、（1.70±0.62）分、（2.31±0.56）分，明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者术后不同时间点静息VAS评分比较

2.2  两组患者术后不同时间点运动VAS评分比较

观察组T1、T2、T3、T4时刻的静息VAS评分分别为（1.59±0.45）分、（1.72±0.46）分、（1.90±0.51）分、（2.79±0.38）分，明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3  两组患者术后不同时间点运动VAS评分比较

2.3 两组患者不同时刻BCS评分比较

观察组T1、T2、T3、T4时刻的静息BCS评分分别为（3.48±0.51）分、（3.29±0.46）分、（3.12±0.41）分、（2.87±0.34）分，明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4  两组患者不同时刻BCS评分比较

2.4 两组患者不同时刻SP、5-HT浓度比较

观察组T2、T3、T4时刻的SP浓度为（45.38±10.29）pg/L、（46.82±10.56）pg/L、（47.49±9.30）pg/L，明显低于对照组（P＜0.05）；观察组T1、T2、T3、T4时刻的5-HT浓度为（283.03±43.29）nmol/L、（265.29±58.39）nmol/L、（243.29±61.20）nmol/L、（291.02±67.54）nmol/L，明显低于对照组（P＜0.05），见表5、表6。

表5  两组患者不同时刻SP浓度比较

表6  两组患者不同时刻5-HT浓度比较

3 讨论

腹腔镜手术凭借其自身优势，被广泛应用于腹腔疾病的治疗中，其中，子宫肌瘤患者对该手术接受程度较高[9]。但是，不可否认的是，术后仍需经历切口疼痛的影响，使部分患者术后恢复速度降低。随着超声技术的不断发展，超声引导下腰方肌阻滞开始应用于子宫肌瘤手术麻醉中[10-11]。有研究人员指出，该技术能够起到较大范围的阻滞作用，术后镇痛效果更佳[12-13]。但是，对于其罗哌卡因的剂量选择，临床上没有统一标准。本次研究结果显示，观察组T1、T2、T3、T4时刻的静息VAS评分分别为（1.32±0.43）分、（1.54±0.51）分、（1.70±0.62）分、（2.31±0.56）分，明显低于对照组（P＜0.05）；观察组T1、T2、T3、T4时刻的静息VAS评分分别为（1.59±0.45）分、（1.72±0.46）分、（1.90±0.51）分、（2.79±0.38）分，明显低于对照组（P＜0.05）；观察组T1、T2、T3、T4时刻的静息BCS评分分别为（3.48±0.51）分、（3.29±0.46）分、（3.12±0.41）分、（2.87±0.34）分，明显高于对照组（P＜0.05）；观察组T2、T3、T4时刻的SP浓度为（45.38±10.29）pg/L、（46.82±10.56）pg/L、（47.49±9.30）pg/L，明显低于对照组（P＜0.05）；观察组T1、T2、T3、T4时刻的SP浓度为（283.03±43.29）nmol/L、（265.29±58.39）nmol/L、（243.29±61.20）nmol/L、（291.02±67.54）nmol/L，明显低于对照组（P＜0.05），进一步说明，采用0.25%剂量罗哌卡因，能够显著发挥镇痛效果，减少患者的应激反应。

综上所述，超声引导下0.25%剂量罗哌卡因腰方肌阻滞的应用，能够显著发挥其术后镇痛效果，能够提高患者的舒适度，稳定患者的SP、5-HT水平，减少应激反应。

参考文献：

[1]郑妹萍,陈健龙.超声引导下不同剂量罗哌卡因腰方肌阻滞用于腹腔镜手术患儿术后镇痛的效果和安全性[J].中外医学研究,2023,21(03):6-10.

[2]张楠.超声引导下罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌阻滞在行髋关节置换术老年患者中的应用效果[J].医疗装备,2022,35(14):100-102.

[3]张隆盛,张楷弘,杨铎等.右美托咪定作为罗哌卡因佐剂用于腰方肌阻滞对腹腔镜全子宫切除术后镇痛的影响[J].中国临床解剖学杂志,2022,40(03):342-346.

[4]张晓欣,彭学强,杜燕燕等.右美托咪定复合罗哌卡因腰方肌阻滞对老年髋关节置换术患者镇痛及应激反应的影响[J].广东医科大学学报,2022,40(01):85-88.

[5]刘瑾,梁敬柱,陈勇等.罗哌卡因复合氢吗啡酮腰方肌阻滞对妇科腹腔镜手术术后镇痛效果的研究[J].内蒙古医学杂志,2021,53(11):1354-1356.

[6]卢钊楷,刘卫锋,陈醒霞等.结直肠癌腹腔镜手术患者超声引导下不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞的围术期镇痛效果及T淋巴细胞亚群变化[J].山东医药,2021,61(33):34-39.

[7]戴鹏,王汉兵,刘洪珍等.超声引导下罗哌卡因复合地塞米松腰方肌阻滞对全髋关节置换术患者术后镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2021,37(11):1134-1138.

[8]朱曼华,林俊杰,刘艳丽等.地佐辛复合罗哌卡因腰方肌阻滞对老年患者肝脏手术后认知功能的影响[J].中国新药与临床杂志,2021,40(10):708-712.

[9]万智钢,李辉,张超等.罗哌卡因腰方肌阻滞对直肠癌根治术后患者免疫功能与血清肿瘤标志物的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(13):6-8.

[10]张倩倩,石翊飒,张凯等.不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞用于腹腔镜手术患儿术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志,2021,37(04):391-394.

[11]刘晓飞,栗俊青,赫建帅等.右美托咪定复合罗哌卡因行后路腰方肌阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用[J].中国现代手术学杂志,2021,25(01):65-69.

[12]邓欢玲,朱妍梦,戴春群等.0.375%罗哌卡因不同注射速度对后入路腰方肌阻滞术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志,2020,36(10):1002-1005.

[13]高国豪,刘梦雅,朱德浩等.超声引导罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌阻滞在老年髋关节置换术中的应用[J].蚌埠医学院学报,2020,45(10):1375-1379+1383.

项目来源：河北省廊坊市科技支撑计划项目（2023013028）