临床护理路径对腹腔镜下胆囊结石患者术后生存质量的影响

【摘要】目的：分析在腹腔镜手术治疗胆囊结石中实施临床护理路径干预的效果和对患者术后生存质量的影响。方法：将本院在2021年3月-2022年12月期间收治的胆囊结石患者79例作为研究对象，对79例患者均实施腹腔镜手术治疗；通过电脑随机分组原则对79例患者实施分组处理，其中39例参照组患者实施基础护理模式，40例试验组患者开展临床护理路径，对比两组胆囊结石患者的护理效果。结果：试验组患者护理后的术前SAS评分、术后VAS评分、术后并发症发生率低于参照组患者（P＜0.05），有统计学意义；且试验组干预后的护理满意度评分、生存质量评分高于参照组（P＜0.05），统计学有意义；而试验组的术后胃肠道恢复时间短于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：对于接受腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者配合临床护理路径干预的效果十分显著，能保障手术治疗效果和安全性，减少和预防术后并发症的发生，缩短患者术后胃肠功能恢复时间和康复时间。

【关键词】胆囊结石；腹腔镜手术；临床护理路径；术后生存质量；护理满意度

胆囊结石主要是指临床中较为常见的、多发于成年女性群体中的疾病。研究显示，胆囊结石的发生和众多因素相关，包括长期高脂肪饮食、妊娠因素、肥胖、性激素、高脂血症、糖尿病、长期肠外营养支持等等[1]。胆囊结石患者会出现较为严重的胆绞痛、右上腹隐痛、黄疸等等，给患者带来严重的疼痛症状，影响患者身体健康和生活质量。因此，临床中提倡对胆囊结石患者实施手术治疗，目前随着微创技术的发展和推广，临床中对胆囊结石患者选择腹腔镜手术治疗，能获得明显的手术效果，且对患者机体创伤小，患者术后恢复速度快[2]。但对于接受腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者来说，配合相应的护理措施显得尤为重要，是改善围术期患者身心健康、提高手术效果的基础。护理中，护士应转变传统护理理念，通过创新、高效的临床护理路径更好的达到预期的手术治疗目的[3]。本院针对收治的79例胆囊结石患者展开了不同护理模式的对比，即腹腔镜手术治疗中的基础护理、临床护理路径干预，旨在观察临床护理路径模式用在胆囊结石腹腔镜手术治疗中的效果和价值，详细如下。

1资料与方法

1.1一般资料

使用电脑随机分组法对本院同一时期接受腹腔镜手术治疗的79例胆囊结石患者分成两组，其中参照组39例患者中男性18例，女性21例，年龄分布在27-69岁，均值（40.12±3.69）岁，病程3个月-2年，平均（1.12±0.35）年；40例试验组患者中男性19例，女性21例，年龄分布在28-68岁，均值（40.13±3.67）岁，病程4个月-2年，平均（1.13±0.34）年。

统计学处理两组胆囊结石患者的资料，结果显示差异不大（P＞0.05）且可比性高。本研究开展之前，79例胆囊结石患者及其家属均对本次观察展开了全部了解并签署知情同意协议；本研究均已通过本次伦理委员会审批。

纳入标准[4]：1）经影像学诊断均符合“胆囊结石”的诊断标准；2）均符合腹腔镜胆囊切除术治疗的指征；3）临床资料完整且能独立参与观察；4）年龄低于70岁。

排除标准[5]：1）合并先天性胆道发育畸形或心肺肾功能不全；2）全身性感染性疾病或严重的心脑血管意外；3）聋哑人或妊娠期患者；4）术后存在胆汁渗漏的患者。

1.2方法

对参照组患者实施基础护理模式，主要是在术前辅助患者完成术前各项检查、术前疾病和手术相关知识的健康宣教、术后患者生命体征指标的监测、对症处理、遵医嘱实施术后药物治疗、交代患者术后相关注意事项等等护理措施。

为试验组患者开展临床护理路径，具体包括：（1）入院当天的护理路径：患者入院当天协助其完成入院手续的办理工作，带领患者和家属进入病房的过程中向其介绍科室环境、病房环境、基础配备设施、先进的治疗技术、护理理念、预计的治疗时间和康复过程。在患者入院后应为患者实施机体过敏史、既往病史的评估和记录工作。（2）术前2天的护理路径：术前结合患者的检查结果展开综合性分析，遵医嘱通知患者和家属手术的具体时间、告知患者术前8小时禁食水，并结合患者的血型、病情、年龄和基础性疾病等做好术前配血、急救药物、设备、胃肠道等的准备工作。另外，术前应综合评估患者的心理状态，多数患者术前由于认知不全极易产生焦虑、紧张、烦闷和害怕等心理压力，影响手术的顺利开展和完成。护士在术前两天应关注患者情绪的变化，并结合SAS量表评估结果通过一对一的语言安慰、介绍科室成功治愈案例、家属鼓励陪伴、术前音乐放松疗法和正性暗示等手段缓解患者术前压力。（3）手术当天的护理路径：手术当天核对患者术前情况后叮嘱患者排空膀胱。手术结束后监测患者生命体征指标的变化，术后麻醉清醒后正常平卧位，生命体征平稳后可协助其半卧位，叮嘱患者家属帮助患者每2小时翻身一次，为患者实施持续性吸氧、遵医嘱使用抗生素抗感染治疗、观察和记录引流液性质、量和颜色等，记录患者小便时间、下床时间。（4）术后一天的护理路径：术后一天密切观察和评估切口敷料是否存在渗液、渗血和感染的表现，观察引流液，指导患者家属为患者提供流质、半流质、软食、正常饮食的过度饮食原则，满足机体对于营养的需求。（5）术后2-3天的护理路径：术后监测患者腹部体征的表现，将引流管拔除后指导患者适当地进行运动锻炼。告知患者手术后可能发生的并发症现象，并做出相应的预防处理对策，如早期下床运动锻炼、多饮水加速胃肠道蠕动、抗生素预防感染等等，强化手术切口的换药工作，叮嘱患者家属和患者术后相关的注意事项。指导患者按照循序渐进的原则进行肢体被动运动锻炼、主动运动康复等，更好的恢复肢体的正常工作，加速患者术后的康复进程，减少术后并发症的发生。

1.3观察指标

比较两组胆囊结石腹腔镜手术患者护理后的术前SAS评分、术后VAS评分、护理满意度评分、生存质量评分、术后胃肠道恢复时间及术后并发症发生率等差异。

1.4统计学分析

采用spss23.0软件的处理，生存质量评分、术后胃肠道恢复时间、SAS评分、VAS评分、护理满意度评分为计量资料，采用均数标准差（`x±s）表示，并发症发生率为计数资料，采用x²表示，当P小于0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 两组护理前后的护理满意度评分、术前SAS评分、术后VAS评分

两组患者手术前对比的SAS评分、VAS评分之间无显著差异（P＞0.05），无统计学意义；护理后，试验组患者的护理满意度评分高于参照组患者，而术前SAS评分、术后VAS评分低于参照组（P＜0.05），有统计学意义；见表1：

表1：两组患者干预前后的术前SAS评分、术后VAS评分及护理满意度评分（分）

2.2 两组胆囊结石患者的生存质量评分、术后胃肠道恢复时间

试验组胆囊结石患者手术护理后对比的术后胃肠道恢复时间短于参照组胆囊结石患者，而生存质量评分高于参照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表2：

表2：两组术后对比的术后胃肠道恢复时间、生存质量评分

2.3 参照组和试验组胆囊结石患者的术后并发症发生率

试验组胆囊结石腹腔镜切除术患者护理后的术后并发症发生率低于参照组胆囊结石腹腔镜切除术患者（P＜0.05），统计学存在意义；见表3：

表3：参照组与试验组患者的术后并发症发生率比较（n/%）

3讨论

临床研究显示，随着人们生活环境和生活习惯的变化，现阶段临床中胆囊结石的发病率越来越高，且发病年龄逐渐趋于年轻化的发展趋势，影响患者的身体健康、威胁患者的生命安全。首先，胆囊结石可能会引起腹部疼痛，比如慢性疼痛的出现[6]。患者进食后出现上腹饱胀不适，并向肩背部放射。极个别患者的胆囊结石会嵌顿在胆囊颈部，引起胆绞痛或者急性胆囊炎。其次，少数患者胆囊中的小结石可以通过胆囊管进入胆总管，并形成胆总管结石。此时胆总管结石可能引起急性化脓性胆管炎或急性胰腺炎，危害患者的生命安全。最后，由于存在胆囊结石，胆囊长期处于慢性炎症状态，患有胆囊癌的风险相对比较大，影响患者预后[7]。

因此，临床中提倡对胆囊结石患者实施腹腔镜手术治疗，具有疼痛轻、创伤小、术后恢复快、瘢痕小等优势，能被绝大多数患者接受。研究显示[8]，在腹腔镜手术治疗胆囊结石的过程中配合相应的护理措施显得十分重要，但以往的临床中一般实施常规护理措施，虽然能起到一定的护理效果，但对于减少术后并发症、加速患者术后康复进程方面的效果并不十分显著，具有一定的局限性。因此，临床中提倡对接受腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者配合临床护理路径干预，临床护理路径主要是指由临床路径发展小组(CPDT)内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理[9]，更好的满足各个阶段患者的护理需求，增进护理人员、患者之间的护患沟通，提高临床护理质量。在腹腔镜手术治疗胆囊结石的过程中通过临床护理路径主要是通过入院当天的护理路径、术前2天的护理路径、手术当天的护理路径、术后一天的护理路径及术后2-3天的护理路径等多元化的护理措施更好的保障手术治疗的效果和安全性，减少和预防术后一系列并发症的发生，缩短患者术后康复时间，缓解患者的身心压力，提高患者术后的生存质量水平[10]。本研究结果显示，这参照组患者对比，试验组患者护理后的术前SAS评分、术后VAS评分、术后并发症发生率更低，护理满意度评分、生存质量评分更高，而术后胃肠道恢复时间更短，更好的验证了临床护理路径干预用在胆囊结石患者腹腔镜手术治疗中的护理效果和应用价值。

由此可见，在腹腔镜手术治疗胆囊结石中配合临床护理路径干预措施的效果十分显著，建议在日后的临床中推广实施。

【参考文献】

[1]刘静,王剑,骆燕等.基于临床护理路径方案对胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后的心理状态及预后影响[J].中国医药导报,2022,19(27):154-157.

[2]李琴,张岖,贺诗荃等.内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床护理观察[J].锦州医科大学学报,2019,40(05):92-96.

[3]华海燕,王颖.临床护理路径在胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(34):187-189.

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[7]陈霖,郑青,李婷.临床护理路径联合延续护理对腹腔镜胆囊切除术后患者腹泻的影响[J].当代护士(上旬刊),2021,28(01):68-70.

[8]Kalal N , Sharma S K , Soni K . Postoperative clinical nursing care pathway for patients with mucormycosis: An experience from a tertiary care hospital in Rajasthan, India[J]. Nepal journal of epidemiology, 2021, 11(4):1095-1102.

[9]文娟.临床护理路径对腹腔镜下胆囊结石患者术后HAMD、HAMA评分及预后的影响[J].临床医学研究与实践,2018,3(21):169-170.

[10]刘霞,孙海霞.临床护理路径对腹腔镜下胆囊切除术患者术后疼痛与胃肠功能恢复的影响[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(29):75.

项目来源：河北省邢台市重点研发计划自筹项目（2021zc077）