清热散瘀方剂联合他克莫司治疗变异性血管炎的疗效及对皮肤瘙痒、皮疹消退的影响

【摘要】目的：分析对变异性血管炎患者实施清热散瘀方剂+他克莫司治疗的有效性。方法：通过分层区组随机化分组法对我们医院皮肤科就诊的60例变异性血管炎患者分成2组（2023年3月-2024年3月），参照组给予西药治疗，治疗组联合中药治疗，治疗后比较。结果：两组对比的症状消退时间、CD4+、CD8+、CD19+、VEGF、SFIt-1、中医症状积分、治疗优良率存在很大的差异（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗对于改善变异性血管炎患者预后方面的效果很明显，可以在短时间内缓解患者皮肤瘙痒和皮疹等不适，让患者尽快恢复正常的生活状态，使得患者的生活质量得到一定程度上的提高。

【关键词】变异性血管炎；清热散瘀方剂；他克莫司；皮肤瘙痒；皮疹消退 

变异性血管炎属于皮肤科临床中很多见的一种疾病，一般是由于很多种因素导致的结果。比如说很常见的疾病因素，常见疾病为内在的一些疾病，比如高球蛋白血症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等等，都有可能会引起该病的出现[1]。很多患者是因为药物因素引起的，变异性血管炎的的药物主要有巴比妥类药物、青霉素类的药物、磺胺类药物、碘化物类、阿司匹林以及异体蛋白，还有一些生活中常用的杀虫剂、除草剂等药物，都有可能会引起变异性血管炎的出现[2]。还有的人是因为感染引起的，比如很常见的病毒感染、麻风杆菌感染、真菌、链球菌感染、结核杆菌以及原虫感染等等，都可能会引起变异性血管炎，是因为局部刺激增加了血管壁的通透性，同时会吸引中性多核白细胞聚集在免疫复合物沉积部位，引起炎性细胞浸润后导致血管炎的出现[3]。出现了变异性血管炎之后患者会出现皮肤大片丘疹、紫癜、红斑、溃疡、肢体坏疽等，病情如果严重的话还可能会出现蛋白尿、血尿、下肢水肿、憋气和胸闷的症状，对于他们的身体健康、生活质量都会产生很大的威胁[4]。所以，在皮肤科的临床中提倡为变异性血管炎患者实施及时有效地治疗，是减轻患者症状和不适、帮助患者恢复正常生活的前提，我们医院收集了60例变异性血管炎患者展开了治疗对比分析，是为了探究清热散瘀方剂+他克莫司治疗变异性血管炎的疗效和价值。

1资料与方法

1.1临床资料

对我们医院皮肤科收治的60例变异性血管炎患者实施分层区组随机化分组的处理，30例参照组中男18例，女12例，年龄39-65岁，均值（47.63±3.56）岁，病程1-10个月，平均（4.62±2.13）个月；治疗组30例的年龄最大66岁，最小40岁，平均（47.65±3.57）岁，男女为17：13例，病程1-9个月，均值（4.60±2.11）个月。统计学处理两组的资料（P＞0.05）。

纳入标准：①经皮肤科诊断均符合“变异性血管炎”的诊断标准[5]；②能正常和人沟通互动；③资料完整度在60%以上；④都在我们医院皮肤科接受治疗；⑤没有其他严重的皮肤科疾病。

排除标准：①存在很严重的药物过敏史；②近一个月内接受过激素治疗史；③合并脓毒症或免疫功能缺陷；④全身性的感染疾病；⑤中途转到其他医院治疗的患者。

1.2方法

参照组给予西药治疗，使用口服的方式给予患者0.05mg·kg-1的他克莫司治疗，2次/d，连续治疗3个月以后将药物剂量减少到0.04-0.06mg·d-1之间，治疗时间是三个月。

治疗组联合中药治疗，治疗组西医方案同上，在此基础上开展清热散瘀方剂治疗：当归12克、赤芍30克、丹参12克、红花9克、虎杖12克、泽兰12克、蒲公英25克、银花9克、黄柏9克,水煎服,每天1剂,每次服用250ml左右的药液，共治疗三个月时间。两组治疗的时候要注意：饮食方面是很需要注意的一点，在日常生活中患者要避免吃辛辣刺激的食物，要避免吃容易过敏的食物，要避免吃腌制的食物，少吃一些油腻的食物一般包括炸鸡、炸糕、肥肉等；在日常生活中还应该避免饮酒抽烟。在平时的生活中要保证饮食过程中以高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，避免辛辣、刺激性食物摄入为主，肾功能不全者应限制蛋白质的摄入。在吃饭以后患者要保持口腔清洁，每日早晚刷牙、饭后漱口，如果口腔有溃疡，需要注意饮食之后的用药，防止病情越来越严重。如果有变应性血管炎累及眼部，需要注意用眼卫生，避免用手揉眼睛，避免强光刺激，如果患者要出去的话尽可能的带上墨镜，保护好自己的眼睛。应避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁，勤换衣物，尽量穿棉质宽松衣物；如果皮肤出现了溃疡或坏疽的话，需要做好局部护理，定期换药，让伤口更快更好的愈合。在平时的生活中要注意多休息，避免平时生活中重体力劳动，以免对身体造成负担。患者生病期间需要保持良好的心态，建议通过阅读、看电视、下棋、旅游、听音乐等方式更好的转移患者的注意力，指导患者在平时的生活中要学会自我调节，避免精神过度紧张和焦虑对病情产生的负面影响。在病情稳定以后，可以指导患者通过散步、八段锦、游泳、跑步、太极拳等方式进行适当的运动，增强机体的抗病能力和免疫能力，丰富患者的平时生活。

1.3观察指标

对比两组的治疗优良率、症状消退时间、免疫功能指标、SFIt-1、VEGF、中医症状积分。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件处理，计量资料采用均数标准差（`x±s）表示，计数资料采用x²表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 治疗优良率

和参照组对比，治疗组的治疗优良率更高（P＜0.05）；见表1：

表1：参照组、治疗组对比的治疗优良率（n/%）

2.2 症状消退时间

治疗组干预后对比的症状消退时间相对于参照组更短（P＜0.05）；见表2：

表2：两组的症状消退时间比较（d）

2.3 CD8+、CD4+、CD19+

两组治疗前各项免疫功能指标的差异很小（P＞0.05）；干预后，治疗组的CD4+更高（P＜0.05），而CD19+、CD8+低于参照组（P＜0.05）；见表3：

表3：两组的免疫功能指标比较

2.4 VEGF、中医症状积分、SFIt-1

干预前两组的差异不大（P＞0.05）；治疗后，治疗组的中医症状积分、VEGF、SFIt-1较参照组更低（P＜0.05）；见表4：

表4：两组的SFIt-1、中医症状积分、VEGF

3讨论

有文章指出[6]，随着人们生活环境和习惯的变化，当前皮肤科临床中变异性血管炎的发生率越来越高，对他们身体健康、生活质量方面的影响很严重。这类患者还有可能出现发热的症状，同时还会伴随恶心呕吐、全身乏力、疲倦的症状；有部分患者还有可能会出现肚子剧烈疼痛的症状，会影响到他们的日常生活。患病以后，患者的血管壁逐渐变薄，有一部分的血液会进入到皮肤的组织里面，从而使患者的皮肤出现了瘀斑，同时还很可能会导致关节疼痛的症状和表现[7]。很多的患者皮肤上会反复出现皮疹表现，病程一般会持续几个月左右；除了皮肤会出现皮疹之外，还有可能会出现皮肤坏死或者是皮肤溃疡的情况，同时还会伴随瘙痒的症状，影响他们的正常生活状态。而且，变异性血管炎的病变进展会比较迅速，如治疗不及时的话往往会累及生命安全，所以要进行及时有效地治疗。

所以，在皮肤科临床中提倡为变异性血管炎患者实施第一时间的治疗干预。以往西医临床中使用的是西药口服治疗，即他克莫司，这是一种非激素类的免疫抑制剂药物,可以用于治疗很多皮肤性的疾病。通过治疗能很好的抑制T细胞的增殖和活化反应，使得免疫系统过度反应不断减轻，还可以很好的阻碍炎症介质的释放，使得机体的炎症反应得到最大程度上的减轻，能起到十分明显的用药效果[8]。但是单纯使用这一种药物治疗并不能在短时间内缓解患者的皮肤瘙痒和皮疹等症状，长时间的用药还可能导致不良反应的出现，局限性很高。所以，在临床中提倡在他克莫司治疗基础上联合中医治疗，在中医临床中，变异性血管炎属于“脉痹”的范畴[9]，主要是由于外感风寒、湿邪侵体后导致气血凝滞不畅，久而久之导致化热生痰，痰瘀互结在血脉内，导致皮肤瘙痒和皮疹等症状的发生。中医提倡为患者使用清热散瘀方剂展开治疗，其中，这一方剂中首要中药为赤芍，赤芍具有清肝泻火、抑菌抗炎、清热凉血、散瘀止痛、改善心血管功能等功效作用。当归具有补血活血、调经止痛的作用；丹参的作用是活血祛瘀、通经止痛；蒲公英能发挥清热解毒、利尿通淋的功效；红花具有活血通经、散瘀止痛的作用；虎杖的功效为利湿退黄、清热解毒；银花具有消肿解毒、发散风热的价值；黄柏的功效为清热燥湿，解毒疗疮；泽兰具有一定的祛瘀消痈、利水消肿价值。

用在血管炎治疗中可以取得很好的治疗效果，而且这一中成药物不会导致严重的不良反应发生，患者的生活会尽快的恢复正常，瘙痒和皮疹等症状也可以得到很好的缓解[10]。

由此，在变异性血管炎的治疗中使用他克莫司+清热散瘀方剂的效果是很高的。

【参考文献】

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[10]鲁冰,王建刚,谷裕,等.他克莫司、吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎肾损害的效果[J].西北药学杂志,2024,39(01):186-190.