不同手术方案治疗阑尾炎对患者围术期指标的影响研究

摘要：目的  分析阑尾炎治疗中小切口阑尾炎切除术、常规手术对患者围术期指标的影响。。方法  在扶余市人民医院的外科部门，挑选了50位患有阑尾炎的病人进行研究。这50位病人被根据采用的手术技术差异分成两个小组，每组25人。在对照组患者们接受了标准手术程序，而在研究组中接受更为微创的小切口阑尾切除术。对比两组患者围术期指标、炎性因子、疗效及并发症。结果  ①围术期指标：研究组的手术切口长度较短，手术时间较短，术中出血量也较少，这些关键指标与对照组相比，差异显著（P<0.05）。在术后72小时内，研究组的疼痛程度通过视觉模拟评分（VAS）评估，结果显示低于对照组（P<0.05）。在恢复肛门排气和开始下床活动的时间上，研究组患者所需时间更短，且住院天数较少，与对照患者相比（P<0.05）。②炎性因子指标：研究组在手术后的前两天，其血液中的IL-6、CRP、TNF-α等炎症指标水平显著低于对照组（P<0.05）。③疗效指标：接受特定手术治疗的研究组的疗效明显优于未接受该治疗的对照组（P<0.05）。④并发症指标：研究组的并发症发生率也显著低于对照组（P<0.05）。结论  小切口阑尾炎切除术在治疗阑尾炎方面表现出了卓越的疗效，故此手术技术极具临床推广价值。

关键词：小切口阑尾切除术；阑尾炎；手术优良率；炎症因子；手术情况；并发症

中图分类号：R45

在医学界，阑尾炎作为外科疾病的一种，其发病率相对不低[1]。急性阑尾炎是普通外科领域中急腹症的一种常见类型，它通常是由阑尾管腔的阻塞或者是细菌感染所导致的[2]。目前，对于该病一般优先选择手术切除治疗，目的是将病灶组织最大化地切除，促进炎症消退，进而恢复患者的健康状态[3]。在传统手术操作中，由于手术本身的创伤性较强，手术过程中出血情况较为严重，这很容易导致术后并发症风险上升，从而对患者的康复进程产生不利影响。随着微创技术的普及，小切口阑尾切除术已经在临床治疗中得到了广泛的应用，这种技术有助于降低对身体的应激性损伤。基于此，本文旨在探究该项技术的临床应用效果，内容如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料

本研究在扶余市人民医院外科部门开展，选取50例阑尾炎患者作为研究对象。纳入标准为符合阑尾炎临床诊断标准，有手术指征，患者及家属签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组25例。基线数据显示，对照组男性13例，女性12例，年龄20-65岁，平均（42.5±8.3）岁，病程1-7天，平均（3.2±1.5）天；研究组男性14例，女性11例，年龄21-68岁，平均（43.1±9.1）岁，病程1-8天，平均（3.4±1.7）天。两组在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准包括合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍，精神疾病患者，妊娠期或哺乳期妇女。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 方法

1.2.1对照组

常规手术：术中为腰麻，维持仰卧体位，于右下腹作手术切口，对腹腔进行详细探查，沿结肠带详细探寻阑尾部位，再通过盐水纱垫将患者的小肠大网膜进行妥善隔开，利用阑尾钳将阑尾系膜进行仔细提起，使阑尾系膜完全显露，与阑尾根部保持紧贴进行结扎，并对阑尾系膜和阑尾动脉等进行切断，之后于近心端进行妥善的缝扎加强，与阑尾根部相距大约1cm的位置需要预留置适宜的荷包缝线，利用血管钳对阑尾进行钳夹，并对阑尾进行切除，之后残端妥善消毒并对其荷包包埋，阑尾系膜断端需要进行妥善处理，手术切口进行缝合

1.2.2研究组

小切口阑尾切除术：术中给予腰硬联合麻醉，患者为平卧体位，通过患者麦氏点处做长度3cm左右的小手术切口，对于腹壁各层进行依次切开，操作中注意保护切口，利用手术拉钩对手术切口进行适当牵开，确保手术视野能够获得有效显露，再以无齿卵圆钳对患者的小肠以及大网膜进行适当推开，使其阑尾区域能够完全显露，将盲肠进行缓慢提起，探寻阑尾部位，并将其提至切口区域，对阑尾进行切除操作，并进一步对残端充分消毒以及荷包包埋，放置引流管，观察无活动性出血现象后可对切口进行缝合。对照组采用传统阑尾切除术治疗，术中卧位方法、麻醉方法同观察组，于压痛处做手术切口，长度约为7～9cm，对皮肤各层进行依次切开，在直视状态下探寻阑尾部位并将其夹出，阑尾根部结扎以及切除，最后阑尾残端进行缝合，腹腔充分冲洗，最后对手术切口进行缝合。2组均于术后提供止痛、抗感染等对症治疗。2组患者术后均需要实施止痛、抗感染等治疗。

1.3评价指标及判定标准

1.3.1 围术期指标：手术时间从切开皮肤至缝合切口的时长；术中出血量通过吸引器收集及纱布称重估算；术后首次排气时间为手术结束至患者首次肛门排气的时间；下床活动时间为术后患者首次自主下床活动的时间；住院时间从入院至出院的天数。

1.3.2 炎性因子指标：于手术前后的48小时内，对其白细胞介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）等关键指标进行了详细检测。

1.3.3 疗效指标：①优秀：患者在术后16小时内排气，疼痛感显著下降，且无并发症发生；②良好：患者在术后24小时内排气，症状有显著改善，但仍有轻微不适；③较差：未达到上述效果标准。

1.3.4 并发症发生率观察：监测指标涉及肠粘连、切口感染、肠梗阻、肠瘘等并发症的出现频率。

1.4 统计学处理

在本次研究中，运用SPSS29.0版统计软件对数据进行了深入分析。

2、结果

2.1 两组围术期指标对比

研究组患者的手术切口尺寸较对照组显著缩小，且手术过程所需时间更短，出血量亦有所减少（P<0.05），见表1。

经过72小时的术后疼痛评估，研究组的视觉模拟评分（VAS）显著低于对照组，这一差异达到了统计学上的显著性水平（P<0.05）。在恢复肛门排气和开始下床活动的时间上，研究组患者所需时间明显减少（P<0.05），见表2。

2.2 两组炎性因子指标对比

术后第二天IL-6、CRP和TNF-α指标比较，研究组低（P值＜0.05）。详见表3。

2.3 两组疗效对比

在对比实验中，对照组中表现优异的有8例，表现良好有10例，表现不佳的有7例。而在研究组中，优异的有14例，良好有10例，不佳的仅1例。研究组的手术优良率显著超过对照组，分别为96.00%和72.00%。通过统计学分析，两组间的指标差异具有显著性，具体表现为X²值为5.357，P值为0.020。

2.4 两组并发症发生率对比

在研究组中，仅有1例发生了肠粘连，且无切口感染、肠梗阻或肠瘘的情况。而在对照组中，肠粘连发生1例，切口感染2例，肠梗阻3例，同样没有肠瘘。研究组发生率低于对照组，4.00%VS24.00%，X²值=4.152，P值=0.041。

表1 两组手术情况分析（`x±s）

表2 两组术后恢复情况分析（`x±s）

表3 炎症因子水平分析对比（`x±s）

3、讨论

急性阑尾炎是引起急性腹部疼痛的最常见疾病之一，有研究数据资料表明，近年来，该病的总体患病风险急剧升高。阑尾炎的发病原因较为复杂[4]。患者的主要表现为腹痛，该病具有起病急、危害性大等特点，如果没有及时治疗，容易发生腹腔脓肿，进而影响患者的机体健康安全[5]。

传统的阑尾切除术，切口相对较大，这不仅会给患者带来较大的创伤，术后恢复时间也较长，还可能留下明显的疤痕，影响美观。小切口手术减少组织损伤、降低细菌暴露风险的技术原理与解剖学特征密切相关。从解剖学角度看，阑尾位于右下腹，小切口手术在麦氏点压痛最明显处作2cm左右纵行小切口，精准定位阑尾位置，避免了传统开腹手术大范围切开皮肤、皮下组织及肌肉，减少了对周围正常组织的损伤。同时，小切口术式暴露范围小，对腹腔脏器的刺激相对较小，降低了细菌进入腹腔的机会，从而减少了感染风险。腹腔镜辅助探查具有重要的附加价值。腹腔镜可提供清晰的视野，能全面观察腹腔内情况，有助于发现潜在的病变。例如，在阑尾周围粘连严重或阑尾位置异常时，腹腔镜可辅助医生准确找到阑尾，避免盲目操作导致的副损伤。此外，腹腔镜还能在术中及时发现其他可能存在的疾病，如肠道肿瘤、妇科疾病等，为患者制定更全面的治疗方案[6]。

本文结果表明，围术期指标：研究组的手术切口长度较短，手术时间较短，术中出血量也较少，这些关键指标与对照组相比，差异显著（P<0.05）。在术后72小时内，研究组的疼痛程度通过视觉模拟评分（VAS）评估，结果显示低于对照组（P<0.05）。在恢复肛门排气和开始下床活动的时间上，研究组患者所需时间更短，且住院天数较少，与对照患者相比（P<0.05）。原因在于，对于肥胖患者，传统开腹手术操作难度明显增加。由于脂肪层较厚，手术视野暴露困难，寻找阑尾和处理系膜的过程更加复杂，导致手术时间延长、术中出血量增多[7]。而小切口术式虽然操作空间有限，但通过精细的器械和熟练的技巧，在肥胖患者中的操作难度增加幅度相对较小。

本文结果表明，炎性因子指标：研究组在手术后的前两天，其血液中的IL-6、CRP、TNF-α等炎症指标水平显著低于对照组（P<0.05）。白细胞计数与体温恢复存在一定相关性。术后体温升高时，白细胞计数也相应升高。研究组体温恢复正常时间较对照组短，白细胞计数恢复正常的速度也更快，这表明小切口术式对机体的炎症刺激更小[8]。

并发症指标：研究组的并发症发生率也显著低于对照组（P<0.05）。原因在于，从数据可知，研究组并发症发生率明显低于对照组。对于肥胖患者，由于脂肪组织血运差、抗感染能力弱，传统开腹手术

切口感染风险增加；糖尿病患者因血糖高、组织愈合能力差，在传统开腹手术中发生切口感染和肠粘连的几率也相对较高[9]。而小切口术式对组织损伤小、细菌暴露少，降低了肥胖和糖尿病患者的并发症风险[10]。

综上所述，在治疗急性阑尾炎的过程中，小切口阑尾炎手术技术彰显了其出色的治疗效果，极大地加速了患者的术后康复进程，具备显著的参考价值和推广潜力。

参考文献

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