针对性心理疏导在白血病PICC置管患儿中的应用效果分析

【摘要】目的：探讨白血病行外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）化疗期间针对性心理疏导的干预价值。方法：采用随机对照试验设计，纳入86例接受PICC置管化疗的白血病患儿作为研究对象。通过随机数字表法将受试者均衡分配至试验组（n=43）和对照组（n=43）。对照组实施标准化护理方案，试验组在常规护理基础上联合应用结构化心理疏导干预。采用Spence儿童焦虑量表（SCAS）评估两组患儿置管不同阶段的心理状态变化，并通过为期1个月的随访观察评估治疗依从性。结果：焦虑水平比较：试验组患儿在置管操作期及后续治疗阶段的SCAS评分显著优于对照组（P＜0.05）。依从性评估：随访期结束时，试验组在各项治疗配合度指标上的表现均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：对PICC置管化疗的白血病患儿实施系统性心理疏导干预，可有效改善其焦虑状态并显著提升治疗配合度。该干预模式具有显著的临床推广价值，建议纳入儿科肿瘤护理常规方案。

【关键词】白血病；外周静脉穿刺中心静脉置管；针对性心理疏导；焦虑；依从性

白血病属于源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病机制具有复杂性。国内白血病发病率大约为3-5/10万，发生在儿童群体的白血病，通常是以急性淋巴细胞白血病最为常见，伴随病情持续进展，逐渐引起肺纤维化、充血性心力衰竭以及肝肾功能异常等后遗症，直接影响患者生活质量并威胁生命健康，需采用合理的干预手段[1]。儿童白血病通常需要采取化疗的方式干预，而化疗需要建立良好的通路，反复穿刺化疗会引起患儿不适，使得其依从性降低[2]。此外，常规穿刺化疗上，部分药物溢出血管外常引起组织损害，因此对于儿童白血病化疗而言，选择经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）化疗是有效操作，穿刺选择靠近心脏大静脉，因为该静脉血流量大，高浓度药物或者化疗药物均能够迅速被稀释，确保化疗的顺利进行并避免外周血管损伤问题，且长期导管留置也能够减少护理人员的工作量[3]。但是，PICC置管需要对患儿进行约束，且置管时间较长，患儿常容易出现焦虑抑郁等不良情绪，这样影响患儿依从性，并且还会增加相关并发症发生率，需做好置管期间的护理干预工作。常规的护理虽然比较系统，但是关注置管以及化疗干预本身，忽视对患儿系统性心理干预，使得护理效果受很大影响[4]。针对性心理疏导借助合适语言表达沟通技巧，针对患儿情绪问题疏泄及引导，提高患儿配合度，为化疗治疗的顺利进行及长期置管提供保障[5]。本次研究中，选取86例白血病PICC置管患儿为研究对象，探讨针对性心理疏导在患儿干预中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取了医院病房在2022年1月至2023年12月接受PICC置管化疗的白血病患者86例为研究对象。纳入本次研究的病例对象，按照随机数字表法这一分组原则，将患儿分为试验组、对照组两组，每组患儿43例。试验组：患儿中男25例，女18例；患儿年龄最小为6岁，最大为15岁，患儿平均年龄为（10.86±1.28）岁。对照组：患儿男23例，女20例；年龄分布上，最小为6岁，最大为14岁，平均年龄（9.92±1.33）岁。两组患儿在基线资料相对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：患儿均通过症状表现、血象检查、骨髓象检查以及细胞化检查等确诊白血病；患儿均采取PICC置管化疗；患儿家属或者主要监护人对研究知情，签署同意书。排除标准：严重心、肝、肾等器质性疾病患儿；伴恶性肿瘤或者血液病需要进行置管化疗治疗患儿；置管化疗禁忌的患儿；中途转院或者退出患儿。

1.2 方法

两组患儿均是采取规范PICC置管及化疗方式干预，期间两组患儿均采取相关护理干预。对照组患儿采用常规护理，主要是患儿的治疗环境保持清洁，做好消毒工作，室内的温度以及湿度需控制合适区间范围，定期更换患儿床单被套，护理人员用热情态度对待患儿，表露出微笑和蔼态度。严格按照化疗流程提供药物，出现的不良反应及时识别并处理，同患儿家属进行面对面交谈，告诉家属在置管化疗期间需要如何配合，并且告诉家属带管出院的注意事项，任何异常情况均及时的处理。

试验组患儿在对照组的基础上，采取针对性心理疏导，具体贯穿置管前中后各个环节；（1）置管前心理疏导。在置管操作前，护理人员需结合患儿年龄特征、心理发展水平及家属认知程度，以专业且富有同理心的方式详细阐释PICC置管的临床价值与操作流程。针对不同年龄段的患儿，可采用个体化的沟通策略，帮助其建立积极认知，缓解负面情绪。例如，可向患儿说明："通过留置这条特殊的导管，后续的采血检查和药物输注都可以经由导管完成，这样就能避免每日进行静脉穿刺"。当患儿表现出操作焦虑时，护理人员应运用正向引导技巧，如："导管置入的痛感与常规皮下注射相似，仅会产生轻微刺激感，请保持放松状态，你表现得非常坚强"。（2）置管过程心理疏导。置管操作过程中，护理人员协助患儿采取符合人体工学的舒适体位，并通过调整患儿视野范围，使其无法直视穿刺区域，从而降低视觉刺激引发的焦虑情绪。同时指导患儿进行深呼吸训练，以促进身心放松及肌肉张力缓解。为优化患儿的心理应对机制，采取双重干预策略：其一，运用认知转移技术，通过引入患儿感兴趣的话题、讲述趣味性故事或进行互动交流等方式，有效分散其对操作过程的注意力；其二，实施非语言支持，如轻柔的头部安抚或温暖的肢体接触，传递情感支持，模拟亲代关怀的安抚效果。（3）置管后心理疏导。置管完成后，确保导管稳妥固定，并立即行影像学检查以确认尖端位置。随后向家属反馈检查结果，采用积极肯定的表述，如“导管位置理想，操作顺利完成”，以缓解其焦虑情绪，增强治疗信心。指导患儿在术后24小时内减少穿刺侧肢体活动，避免导管移位或局部渗血，预先告知可能出现轻微渗血或局部不适，使其做好心理预期，减少不必要的担忧。详细说明日常护理要点，如保持敷料干燥、观察穿刺点情况等，并鼓励家属参与护理过程。通过正向引导，如“您的配合对孩子的治疗非常重要，我们一起努力”，促进家属的主动参与，从而提升患儿的安全感与依从性。

1.3 观察指标

（1）心理状态[6]。两组患儿均是在置管前、置管过程、置管后，通过Spence儿童焦虑量表（SCAS）评价，该量表主要包含44个条目，其中的38个条目对应6个焦虑维度，而另外的6个干扰条目不纳入本次评分，对于纳入的38个条目均是采取0-3分的四级评分，总分为0-114分，分值越高则说明儿童具有越明显焦虑症状。（2）儿童依从性[7]。针对患儿随访1个月，采取多维度量表进行患儿依从性评价，详见表1。

表1 患儿依从性评价标准

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对研究数据进行处理和分析。计量资料采用描述性统计方法，以均值±标准差（x̄±s）呈现数据分布特征；计数资料则以频数及构成比（n/%）进行表述。组间比较中，连续变量采用独立样本t检验进行分析，分类变量则运用χ²检验进行差异性比较。设定显著性水平α=0.05，当P值小于该阈值时，判定组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

两组研究对象在PICC置管前、中、后三个时间节点的SCAS焦虑评分均呈递减态势。试验组在置管操作期间及术后随访阶段的SCAS评分显著优于对照组，经统计学检验差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿不同时间的心理状态SCAS评分比较（分，x̄±s）

注：与本组置管前比较，*P＜0.05；与本组置管过程比较，#P＜0.05。

2.2 依从性

患儿PICC置管期间，依从性调查情况表明，试验组的患儿各方面依从性的评分都高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿依从性评分比较（分，x̄±s）

3 讨论

白血病属于常见血液疾病，儿童群体患病，具体因为造血干细胞短期出现大量繁殖及复制，蓄积在骨髓位置，骨髓内造血干细胞出现异常变化使得疾病因此发生[8]。儿童白血病主要以化疗为主，而为了避免反复穿刺带来的不适以及后续维护繁重工作，选择PICC置管辅助儿童白血病的化疗属于重要决策，提供长期化疗以及良好血管通路，确保治疗效果[9]。然而PICC置管化疗具有侵入性，且长时间置管使得儿童活动受限，社交受到一定影响，患儿容易出现不良情绪，需配合相关护理干预。

本次研究中，探讨针对性心理疏导干预对行PICC置管化疗的儿童白血病干预效果，结果显示试验组患儿置管过程以及置管后焦虑SCAS评分低于对照组，试验组各依从性评分高于对照组。表明针对性心理疏导对白血病患儿PICC置管化疗的焦虑情绪缓解效果好，提高患儿依从性。分析原因主要是常规护理往往关注疾病本身，干预上缺乏针对性，患儿的心理问题不能及时识别及干预，导致心理问题频发，影响患儿依从性以及整体干预效果。而针对性心理疏导方式，通过置管期间强化对患儿的关注，提供全面及合理心理疏导，及时发现并且处理患儿存在的心理问题，始终维护患儿心理健康，调动患儿主动性与积极性[10]。与此同时，心理疏导也体现出针对性，护理人员根据患儿年龄段的心理差异及特征，摆脱对护理人员以及家属依赖，提高情绪控制能力，使得PICC置管维护情况好，提供良好化疗通路，助力患儿症状的改善。

综上所述，针对儿童白血病PICC置管化疗，实施针对性心理疏导的干预措施，可以减轻患儿焦虑情绪，提高其依从性，值得推广应用。

【参考文献】

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[10] 梁竞文,韩璐.PDCA护理管理在急性白血病PICC置管患者中的应用[J].实用临床医学(江西), 2022, 23(6):101-102.

项目来源：邢台市重点研发计划自筹项目（2023ZC119）