清心解瘀法对PCI术后心绞痛患者血瘀症状积分与凝血功能的影响

【摘要】目的：分析对PCI术后心绞痛患者实施中医清心解瘀法治疗的有效性。方法：对我们医院心内科2024年1月-2024年12月就诊的59例PCI术后心绞痛患者实施最小随机化分组处理成2组，参照组29例给予西医药物治疗，30例治疗组联合中医清心解瘀法干预，对比两组的指标差异。结果：两组对比的血瘀症状积分、症状缓解时间、心绞痛发作次数、生活质量评分、D-D、PT、APTT存在很大的差异（P＜0.05）；而两组的不良反应发生率的差异很小（P＞0.05）。结论：清心解瘀法治疗PCI术后心绞痛的疗效很明显，可以很好的减轻患者血瘀症状和表现，使得患者的生存质量得到提升，且不会对机体的凝血功能产生太大的影响，且不会对患者身体产生过多的不良影响。

【关键词】PCI术后心绞痛；清心解瘀法；血瘀症状积分；凝血功能；治疗有效性

随着各类基础性疾病的发生，当前临床中冠心病的发生率越来越高，大多数冠心病患者在接受药物治疗以后如果没有获得有效的效果一般开展PCI手术治疗，PCI手术--经皮冠状动脉介入治疗，具有适应症广、高效安全、微创等等特点[1]，在手术操作的过程中经皮穿刺技术将手术器械送入冠状动脉内，更好的减轻和解除冠状动脉的狭窄或闭塞等等现象，使得心肌血供尽量的恢复，将濒临坏死的心肌第一时间挽救，更好的降低患者的致残率和死亡率，减少冠心病急性发作期的病死率[2]。但很多患者在接受PCI手术治疗以后容易发生心绞痛的表现，影响患者身体健康和术后生活质量。所以，对于接受PCI手术治疗的术后心绞痛患者实施第一时间的治疗干预是很重要的，是减轻术后心绞痛、改善患者预后的基础[3-4]。以往临床中一般为患者实施西药口服治疗，虽然可以起到一定的控制患者症状的效果，但效果并不十分明显，难以达到预期疗效[5]。所以，临床中提倡为患者实施中西医结合治疗方案。基于此，我们医院对于收治的59例PCI术后心绞痛患者展开了2种治疗方案的对比分析，是为了探究清心解瘀法用在PCI术后心绞痛患者中的有效性和安全性，详细内容如下。

1资料与方法

1.1临床资料

使用最小随机化分组法对我们医院心内科收治的59例PCI术后心绞痛患者分成2组，29例参照组中男17例，女12例，年龄56-82岁，均值（69.56±3.46）岁，体重46.69-85.47kg，平均（63.65±3.19）kg；治疗组30例的年龄57-83岁，平均（69.57±3.50）岁，男女为17:13例，体重46.70-85.45kg，均值（63.66±3.17）kg。统计学处理两组的资料（P＞0.05）。

纳入标准：①经诊断均确诊为“冠心病”；②符合PCI手术治疗指征；③术后出现心绞痛症状；④年龄均在85岁以内；⑤资料完整且全程配合治疗。

排除标准：①合并其他严重的心肺疾病；②合并难以控制的糖尿病、肝肾功能不全；③妊娠期或先天性心脏病患者；④术后拒绝中药治疗和随访者。

1.2方法

参照组患者实施西医药物治疗，给予患者抗血小板药物、钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂、他汀类药物、血管紧张素II受体拮抗剂等药物口服治疗，连续治疗1个月。

治疗组联合中医清心解瘀法，基础方为：黄连15g、黄芪10g、川芎10g、丹参5g和藿香5g；以水浸泡半小时，以水煎制，一天一剂，一天分早晚两次口服，一次口服至少200ml，连续治疗1个月时间。两组在接受药物治疗的时候要注意：平时生活中一定要养成良好的生活习惯，平时吸烟的患者应及时戒烟，并远离二手烟，还应尽量避免饮酒，否则会导致心绞痛加重。平时应注意休息，在急性发作期应该注意多休息、多卧床，在可以活动的时期可以舒缓的进行一些运动锻炼，但值得注意的是，患者应该尽可能的避免进行重体力劳动以及剧烈运动，降低心绞痛发作次数。平时生活中饮食是需要很注意的，饮食方面应以清淡、低脂、低盐食物为主，可以多吃新鲜的水果蔬菜，养成少食多餐的饮食原则，千万不要吃辛辣刺激、油腻高脂的食物，控制自己的体重。在平时生活中指导患者积极控制自己的基础性疾病，遵医嘱每天按时按量的服用药物，还要注意保持平和稳定的情绪和心理，对于存在心理问题或负面情绪的患者可以通过做些感兴趣的事情转移自身注意，保持心态平和，避免情绪波动较大，以免导致心绞痛发作，使得患者的生活质量得到提升。

1.3观察指标

对比两组的不良反应发生率、血瘀症状积分、症状缓解时间、心绞痛发作次数、生活质量评分、凝血功能指标。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件处理，计量资料采用均数标准差（`x±s）表示，计数资料采用x2表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 不良反应发生率

两组用药后对比的不良反应发生率没有太大的差异（P＞0.05）；见表1：

表1：两组的不良反应发生率对比（n/%）

2.2 生活质量评分

和参照组对比，治疗组的生活质量评分更高（P＜0.05）；见表2：

表2：参照组和治疗组的生活质量评分（分）

2.3 PT、D-D、APTT

两组治疗前凝血功能指标的差异很小（P＞0.05）；干预后，治疗组的D-D、APTT、PT均低于参照组（P＜0.05）；见表3：

表3：两组治疗前后的凝血功能指标

2.4 症状缓解时间、血瘀症状积分、心绞痛发作次数

干预前两组各项指标的差异不大（P＞0.05）；治疗后，治疗组的血瘀症状积分、心绞痛发作次数、症状缓解时间相对于参照组更低/更短（P＜0.05）；见表4：

表4：两组的心绞痛发作次数、血瘀症状积分、症状缓解时间

3讨论

研究显示[6]，PCI手术治疗以后持续性或复发性心绞痛的病理生理学是异质性的；除了非心脏原因可引起心绞痛外，冠状动脉循环的结构和功能改变也可能与此有关。绞痛如果说长时间得不到有效控制的话，冠状动脉粥样硬化斑块可能发生程度不一的破裂，容易形成血栓，对血管完全的阻碍，导致心肌梗死的发生[7]。频繁发作的心绞痛会使心肌长期处于缺血缺氧状态，心肌逐渐发生重构和纤维化，心脏收缩和舒张功能减退，最终引发心力衰竭的发生。心绞痛患者在活动、情绪激动或寒冷等诱因下容易发作，导致胸痛、胸闷等不适症状的发生，对患者的日常活动和工作很容易产生一定的影响，给患者带来身体和心理上的痛苦，对患者的生活质量很容易产生很大的影响。心绞痛发作时，患者的心肌的电生理活动会发生紊乱，很容易诱发心律失常的出现；而较为严重的心律失常可能会导致心脏骤停，危及患者的生命安全[8]。

所以，在心内科临床中提倡为PCI术后心绞痛患者实施第一时间的药物控制和治疗是很重要的。以往西医临床中一般使用的是抗血小板药物、钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂、他汀类药物、血管紧张素II受体拮抗剂等药物治疗，虽然可以起到一定的缓解心绞痛症状和控制病情进一步发展等方面的效果，但一旦停药很容易复发，不能很好的达到预期的治疗目的。因此，在这一疾病的治疗中提倡结合结合患者实际情况、治疗需求等选择中医干预，在中医临床中PCI术后心绞痛属于“痹症”的范畴[9]，主要是由于气滞血瘀引起的，患者口唇和舌质呈现瘀斑或会按，脉细涩。中医治疗中提倡为患者实施清心解瘀法治疗，其中黄连具有清热燥湿、泻火解毒、消渴的功效；黄芪能起到一定的补气升阳、益卫固表、利水消肿、生津养血的作用；川芎可以发挥活血行气、祛风止痛、开郁燥湿的功效；而丹参有一定的活血祛瘀、清心除烦、凉血消痈、祛脂消积的功效；而藿香的作用是解表化湿、理气和中[10]。全方合用能进一步改善和减轻患者心绞痛的体征，更快更好的控制住患者的病情，使得患者凝血功能得到一定的稳定，对于改善患者生活质量方面的意义重大，且不会对患者产生过于严重的不良反应症状。

综上，中医清心解瘀法用在PCI术后心绞痛患者中的效果是很高的，值得在后续临床中推广使用。

【参考文献】

[1]王海燕,刘倩,杨哲君,等.益气活血法配伍治疗冠心病经皮冠脉介入术后再发心绞痛临床疗效的Meta分析[J].世界中医药,2023,18(05):633-640.

[2]余有寿,郑琪超.补阳还五汤联合尼可地尔改善冠心病PCI术后心绞痛病症的效果[J].中国药物滥用防治杂志,2024,30(12):2354-2355+2364.

[3]钱书伟,冷建春,蔡鑫,等.四川省名中医冷建春教授从“益气温阳”论治经皮冠状动脉支架植入术后再发心绞痛[J].成都中医药大学学报,2024,47(06):46-51.

[4]汪吴娇,杨志飞,李宇轩,等.益气凉血生肌方对冠心病气虚血瘀兼瘀热互结证患者经皮冠状动脉介入治疗术后心绞痛复发和生活质量的影响——一项随机、三盲、安慰剂平行对照试验[J].中医杂志,2023,64(22):2322-2328.

[5]周淑妮,于颖.清心解瘀方治疗冠心病心绞痛疗效观察及对患者心功能、CXC型趋化因子和外周血单核细胞Toll样受体/髓样分化因子88/核转录因子κB信号通路的影响[J].河北中医,2020,42(06):853-857+861.

[6]任思霖,葛昭,吴旭东,等.中医药干预冠心病经皮冠状动脉介入术后心绞痛的随机对照试验现状分析[J].中国中药杂志,2024,49(22):6224-6234.

[7]何一婷,智瑜.宽胸祛痹汤辅助治疗对经皮冠状动脉介入术后心绞痛血管内皮功能及血清ADAMTS-13、血浆Irisin水平的影响[J].中华中医药学刊,2024,42(05):69-73.

[8]李国林,姜雪,李铁,等.补阳还五汤联合体外反搏对冠心病PCI术后不稳定型心绞痛及中医证候的影响[J].现代中西医结合杂志,2024,33(09):1249-1252.

[9]张浩,倪代梅,吴美娴,等.自拟归芪通痹汤对冠心病经皮冠状动脉介入术后再发心绞痛患者心功能及C反应蛋白的影响[J].中医药临床杂志,2023,35(12):2420-2423.

[10]闫茹玉,胡学敬,张晓阳,等.郭氏益气通脉汤联合养心康复操治疗经皮冠状动脉介入治疗术后气阴两虚兼瘀阻经络证心绞痛的临床效果[J].中国医药导报,2024,21(01):126-130+140.