雷公藤联合甲泼尼龙治疗对变异性血管炎患者免疫应答抑制及炎症反应降低的影响

【摘要】目的：分析对变异性血管炎患者使用中西医结合治疗方案的治疗效果。方法：使用区组随机化分组法对我们医院皮肤科2023年5月-2024年5月收治的50例变异性血管炎患者分组处理，对照组、治疗组分别使用2种方案治疗，前者是西医治疗，后者是中西医结合治疗，治疗后对比疗效。结果：两组治疗后对比的症状改善时间、创面面积、hs-CRP、IL-6、IL-8、VEGF、ESR、中医症状积分存在很大的差异（P＜0.05）；但两组的不良反应发生率的差异很小（P＞0.05）。结论：雷公藤+甲泼尼龙治疗变异性血管炎能取得很好的用药效果，不仅可以在更短的时间里缓解患者的不适和症状，对于减轻他们机体炎症状态方面也有一定的价值，能很好的帮助患者恢复到正常的生活状态中去。

【关键词】变异性血管炎；雷公藤；甲泼尼龙；免疫应答；炎症反应 

变异性血管炎在皮肤科的临床中是一种很少见的自身免疫性疾病，但不仅仅表现在皮肤上的问题，还会累及全身各个组织和器官[1]。当前，皮肤科的临床中对于这一疾病的发病机制还不清楚，主要认为和免疫因素、环境因素和遗传因素等等原因相关，还可能是由于化学物质、药物因素、病毒感染等诱发[2]。很多患者发病以后通过会表现为皮肤损害，如水疱、紫癜、红斑、丘疹、溃疡等，可伴有疼痛或瘙痒的症状。这些皮损一般对称分布在他们的下肢及臀部等部位。除了皮肤症状外，部分病情严重的患者还可能出现发热、乏力、关节疼痛等全身的表现[3]。对于这类疾病的患者来说，及时有效的治疗是很重要的，是减轻患者症状、遏制疾病进一步的恶化和发展、改善患者预后的基础。以往通常为患者使用的是西药激素药物治疗，虽然能起到一定的治疗效果，但激素不能长期使用，否则不良反应会很严重，可能会加重患者的不适症状，使得患者的正常生活受到很大的影响[4]。因此，在激素治疗的前提下一般还可以联合中医治疗，中医中一般选择单种中成药控制，如雷公藤，效果较为明显，可以进一步的缓解他们的症状，减轻疾病对他们正常生活产生的影响[5]。基于此，本次观察收治了50例变异性血管炎患者展开了对比治疗观察，是为了探究中西医结合治疗对于改善变异性血管炎病情的有效性和安全性。

1资料与方法

1.1临床资料

对我们医院皮肤科同一时间段内就诊的50例变异性血管炎患者实施区组随机化分组法，对照组25例中男15例，女10例，年龄41-68岁，均值（49.52±3.26）岁，体重61.12-85.65kg，平均（73.36±3.12）kg；25例治疗组的年龄最小40岁，最大69岁，平均（49.50±3.30）岁，男14例，女11例，体重61.10-85.69kg，均值（73.34±3.15）kg。

对两组的资料进行统计学处理（P＞0.05）。

纳入标准：①经临床诊断均符合“变异性血管炎”的诊断标准；②原发病疾病；③自愿进入本院接受治疗和随访；④近一个月内没有使用过激素治疗；⑤没有先天性疾病。

排除标准：①合并其他严重的心脑肝肾疾病；②其他精神类疾病或需要服用抗抑郁类药物治疗；③原发性造血系统疾病；④内分泌疾病或严重外伤患者；⑤近一个月内接受过外科手术治疗。

1.2方法

对照组实施西医治疗，首先使用静脉滴注的方式给予患者0.50g/d的甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，连续三天后改为口服的手段给予患者0.80-1.0mg·kg-1·d-1的醋酸泼尼松片治疗，连续治疗一个月以后逐渐将剂量减少至一天10mg进行维持性治疗。

治疗组加用中西医结合治疗，中医治疗为雷公藤干预：按照患者的身体质量给予其1mg/kg雷公藤多苷片口服治疗，一天分三次服用，要求患者在吃完饭以后吃药，连续治疗3个月时间。两组治疗时要注意：在饮食的过程中应注意忌寒凉、鱼虾类饮食，需注意休息，抬高下肢，改善微循环。加强皮肤的清洁，避免继发细菌感染的出现，尤其是对于皮肤的破溃区域，可以于皮损处遵医嘱外用夫西地酸乳膏等对症处理。在疾病治疗期间需要让患者多喝水，并且要尽量多吃一些营养物质丰富的食物，补充体内所需要的营养元素，有助于病情恢复。治疗期间少吃油炸食品、辣椒等辛辣刺激食物，患者在平时的生活中应注意休息，避免过度劳累，注意保持皮肤清洁卫生，避免用手抓挠患处，以免引起皮肤破损，导致病情加重，使得患者尽快的康复愈合，免受疾病的影响和干扰。

1.3观察指标

对比两组的不良反应发生率、创面面积、症状改善时间、炎症因子指标、ESR、VEGF、中医症状积分等差异。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件进行处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 不良反应发生率

两组治疗后对比的不良反应发生率差异很小（P＞0.05）；见表1：

表1：两组对比的不良反应发生率（n/%）

2.2 创面面积、症状改善时间

    和对照组相比，治疗组的症状改善时间更短（P＜0.05），而创面面积更小（P＜0.05）；见表2：

表2：两组干预前后的症状改善时间、创面面积

2.3 hs-CRP、IL-8、IL-6

两组治疗前炎症因子指标差异不大（P＞0.05）；干预后，治疗组的IL-8、hs-CRP、IL-6低于对照组（P＜0.05）见表3：

表3：两组的IL-6、IL-8、hs-CRP对比

2.4 ESR、中医症状积分、VEGF

    干预前两组的差异很小（P＞0.050）；治疗后，治疗组的中医症状积分、ESR更低（P＜0.05），而VEGF高于参照组（P＜0.05）；见表4：

表4：两组的ESR、VEGF、中医症状积分

3讨论

有文章指出[6]，变异性血管炎是一种少见的自身免疫性疾病，变异性血管炎的病因并不完全清楚，但研究表明可能与遗传因素、环境因素和免疫系统异常有关。免疫系统的失调导致机体对正常组织和细胞产生攻击性反应，从而引发血管炎症的发生。患上这一疾病的患者常见的症状包括体重减轻、皮肤溃疡、疲劳、发热、关节疼痛和肌肉疼痛等等。如果病情很严重的情况下，变异性血管炎还可能导致内脏器官损害，对患者的生命安全都会产生很大的威胁[7]。发生了这一疾病以后对于患者的危害是很严重的，变异性血管炎又叫做白细胞破碎性血管炎和坏死性结节性皮炎，是近年来发病率很高的一种疾病，该病症前期没有很明显的症状，后期症状则会加重，严重还会累及到全身多个系统，会引起多种症状，对患者的正常生活和心理健康造成很大的影响。

变异性血管炎会使患者的血管壁逐渐变薄，有一部分的血液会进入到皮肤的组织里面，从而使病人的皮肤出现了瘀斑，同时还很可能会导致关节疼痛的症状，会严重影响到患者的正常的生活。这种疾病若不及时进行治疗，或者是得不到有效治疗时，还会累及到肾脏，主要表现为血尿、蛋白尿等[8]。如果伴随细菌的感染时，则很可能引起咽喉疼痛的症状。变异性血管炎在发病的时候，皮肤上一般会反复出现皮疹，病程一般会持续几个月左右。除了皮肤会出现皮疹之外，还有可能会出现皮肤坏死或者是皮肤溃疡的情况，很多患者的皮肤上会长丘疹、溃疡等等，这些皮肤疾病会出现瘙痒的症状。所以，在临床中对变异性血管炎患者实施及时有效的治疗是很重要的，以往一般为患者实施西医治疗，常见的是甲泼尼龙这一激素治疗，这是一种糖皮质激素类药物，能够抑制自身免疫反应，通过静脉注射或口服的方式用药，进而缓解变异性血管炎患者的不适症状[9]。甲泼尼龙能很好的抑制炎症反应和过敏反应，更好的减轻患者过敏症状，对于免疫系统功能能起到一定的抑制作用，对于免疫过程的各个环节具有很好的一致性，减轻抗自身组织的免疫反应，使得患者的症状更好得到减轻。但单纯使用这一种药物治疗并不能起到预期的目的，且长时间大剂量的激素治疗可能会带来很多的不良反应，不利于患者预后。因此，临床中提倡为患者联合中医治疗，即雷公藤，在使用的过程中可以从雷公藤根部提取出的一种脂溶性混合物，在临床上常用来治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、银屑病、肾小球肾炎、肾病综合征等等疾病中，可以很好的起到预期的治疗效果。雷公藤的功效是祛风湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒，作用是治疗顽癣、湿疹、疥疮、风湿顽痹、麻风、疔疮肿毒等[10]。通过雷公藤+甲泼尼龙治疗变异性血管炎能取得很明显的治疗效果和安全性，不会引发很严重的不良反应症状出现，使得患者尽快恢复正常的生活状态。

综上所述，甲泼尼龙+雷公藤这一中西医结合治疗方案用在变异性血管炎治疗中的效果很明显。

【参考文献】

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[4]林强,唐韩云,崔宁迅,等.甲泼尼龙冲击治疗儿童肾脏风湿性疾病导致窦性心动过缓11例病例系列报告[J].中国循证儿科杂志,2024,19(02):133-136.

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