腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床效果分析

【摘要】目的：分析腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床效果。方法：对我院2024年1月-2024年10月70例异位妊娠患者进行研究。随机分为参照组与实验组，每组35例。参照组腹腔镜开窗取胚术，实验组联合甲氨蝶呤治疗。观察两组治疗前后血清学指标、血流动力学指标、预后情况。结果：治疗前，两组血清学指标对比，P＞0.05，治疗后，两组血清学指标均降低，与治疗前对比，P＜0.05，两组组间血清学指标对比，实验组CA125、P以及VEGF水平更低，P＜0.05。治疗前，两组血流动力学指标对比，P＞0.05，治疗后，两组血流动力学指标均改善，与治疗前对比，P＜0.05，两组组间血流动力学指标对比，实验组PI更高，EVD、PSV更低，P＜0.05，两组BI差异无意义，P＞0.05。两组预后情况对比，实验组正常分娩率、再次宫内妊娠率高于参照组，流产率、同侧再次异位妊娠率低于参照组，P＜0.05，两组继发不孕率差异无意义，P＞0.05。结论：腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠能够显著降低血清学指标，改善血流动力学状态，促进卵巢功能恢复，从而有利于提高正常分娩率，降低流产、同侧再次异位妊娠风险，改善预后。

【关键词】腹腔镜开窗取胚术；甲氨蝶呤；异位妊娠；血流动力学；预后

异位妊娠简称“宫外孕”，即指胚胎在子宫以外位置着床并发育的情况[1]。异位妊娠的发生率约为妊娠总数的1%-2%，部分地区高达3%[2]。尽管临床诊疗手段不断进步，异位妊娠仍是导致育龄妇女死亡的重要原因。异位妊娠最常见是输卵管妊娠（约占总数的95%以上），其次是卵巢、腹腔和宫颈等[3-4]。异位妊娠治疗方案包括手术治疗和药物治疗。手术治疗在出现明显症状如腹痛、大量阴道出血、破裂等紧急情况下为首选，以往多以开腹手术为主，但随着微创技术的发展，腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、术后并发症少等优点逐渐成为治疗异位妊娠的主流方法。腹腔镜开窗取胚术通过微创途径，精准移除异位妊娠组织，同时可以有效评估盆腹腔其他病变。腹腔镜手术虽然效果确切，但术后残留活性滋养细胞可引起持续出血或复发[5]，增加病情的复杂性。药物治疗以甲氨蝶呤为主，通过抑制DNA合成破坏滋养细胞并终止妊娠，具有操作简便、无需手术等优势，但其治疗效果有限，且存在较高的失败率和不良反应，包括骨髓抑制、肝功能异常和胃肠道反应等[6]。随着临床实践的深入，越来越多文献表明，结合腹腔镜手术的高效性和甲氨蝶呤的抑制作用，可以有效提高治疗成功率，减少术后并发症，改进患者预后[7]。基于此，本研究通过对70例异位妊娠患者进行研究，分析腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤治疗的效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院2024年1月-2024年10月70例异位妊娠患者进行研究。纳入标准：①符合异位妊娠诊断标准；②18-45岁；③术前检查显示卵巢功能正常；④签署知情同意书。排除标准：①输卵管切除史或严重盆腔粘连；②精神病史；③有酗酒、吸毒等不良生活习惯；④术前检查发现卵巢功能已严重受损；⑤过敏体质。随机分为参照组与实验组，每组35例。参照组年龄22-45岁，平均（31.56±4.12）岁；停经5-12周，平均（7.56±1.42）周；孕次1-5次，平均（2.87±1.03）次；产次0-3次，平均（1.45±0.87）次；包块直径2-6cm，平均（3.98±1.06）cm。实验组年龄21-44岁，平均（31.48±4.09）岁；停经6-13周，平均（7.68±1.39）周；孕次2-6次，平均（2.98±1.05）次；产次0-4次，平均（1.56±0.91）次；包块直径2-7cm，平均（4.12±1.12）cm。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

参照组腹腔镜开窗取胚术，全身麻醉，在脐周或下腹部切开几个小口，插入腹腔镜，充气扩大腹腔，观察盆腔和腹腔内的器官，确认异位妊娠的具体位置，在输卵管上切开一小窗，并用吸引器轻柔地将胚胎组织吸出。如有出血，及时进行止血处理。清除腹腔内的残余胚胎组织、血块及相关液体，检查其他盆腔器官是否有受损情况。确认没有出血后，关闭腹腔，缝合切口。术后观察出血情况，根据恢复情况安排饮食、活动。

实验组联合甲氨蝶呤治疗，术后在输卵管近端注射甲氨蝶呤（国药准字H20055198，浙江海正药业股份有限公司）30mg。两组均随访1年。

1.3观察指标

（1）血清学指标：治疗前与治疗8周后分别采集静脉血5ml，采用全自动生化分析仪测定CA125、P以及VEGF水平。

（2）血流动力学指标：治疗前与治疗8周后采用超声检测PI、BI、EVD、PSV。

（3）预后情况：两组均随访1年，记录正常分娩、流产、同侧再次异位妊娠、继发不孕以及再次宫内妊娠情况。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0软件对数据进行处理分析，计量采用（x̄±s）表示，行t检验，计数采用[n(%)]表示，行χ²检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗前后血清学指标对比

治疗前，两组血清学指标对比，P＞0.05，治疗后，两组血清学指标均降低，与治疗前对比，P＜0.05，两组组间血清学指标对比，实验组CA125、P以及VEGF水平更低，P＜0.05，见表1。

表1两组治疗前后血清学指标对比（x̄±s）

2.2两组治疗前后血流动力学指标对比

治疗前，两组血流动力学指标对比，P＞0.05，治疗后，两组血流动力学指标均改善，与治疗前对比，P＜0.05，两组组间血流动力学指标对比，实验组PI更高，EVD、PSV更低，P＜0.05，两组BI差异无意义，P＞0.05，见表2。

表2两组治疗前后血流动力学指标对比（x̄±s）

2.3两组预后情况对比

两组预后情况对比，实验组正常分娩率、再次宫内妊娠率高于参照组，流产率、同侧再次异位妊娠率低于参照组，P＜0.05，两组继发不孕率差异无意义，P＞0.05，见表3。

表3两组预后情况对比（n/%）

3.讨论

本研究中，治疗前，两组血清学指标对比，P＞0.05，治疗后，两组血清学指标均降低，与治疗前对比，P＜0.05，两组组间血清学指标对比，实验组CA125、P以及VEGF水平更低，P＜0.05。提示腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤治疗更利于改善患者血清学指标。CA125是一种肿瘤标志物[9]，在异位妊娠情况下，CA125水平升高，通过手术去除异位妊娠组织，减少体内炎症的刺激，从而导致CA125水平显著降低。而甲氨蝶呤是一种有效的细胞毒药，可以影响细胞的分裂、增殖，抑制残留滋养细胞活性[10]。术后使用甲氨蝶呤，结合手术对组织的直接处理，可以更为彻底消除血清中与异位妊娠相关的抗原及生物标志物。联合使用甲氨蝶呤治疗不仅可以针对性消灭活性滋养细胞，还可以减轻组织内的血管生成反应。

本研究中，治疗前，两组血流动力学指标对比，P＞0.05，治疗后，两组血流动力学指标均改善，与治疗前对比，P＜0.05，两组组间血流动力学指标对比，实验组PI更高，EVD、PSV更低，P＜0.05，两组BI差异无意义，P＞0.05。提示腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤治疗更利于改善患者血流动力学。在异位妊娠患者中，由于异位妊娠组织会导致周围组织的血流改变，甚至引起静脉高压或其他并发症。而腹腔镜手术通过精确去除异位妊娠组织，能够恢复正常的血供状态，改善血流动力学指标，有助于减轻疼痛、不适感，促进血流的正常循环。甲氨蝶呤则可以抑制细胞增殖，降低组织代谢需求，在一定程度上减轻手术对血流的影响，从而有助于进一步调节血流动力学指标。

本研究中，两组预后情况对比，实验组正常分娩率、再次宫内妊娠率高于参照组，流产率、同侧再次异位妊娠率低于参照组，P＜0.05，两组继发不孕率差异无意义，P＞0.05。提示腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤治疗更利于改善患者预后。腹腔镜手术的微创特性较传统的开放性手术更加有效，可以在减少组织损伤的情况下，完成异位妊娠组织的有效清理。在减少手术创伤同时，患者术后恢复时间显著缩短，身体状态更快恢复到正常水平。联合甲氨蝶呤在治疗效果上更具针对性，氨蝶呤能够有效消灭体内残留的滋养细胞，降低再次发生异位妊娠的风险。同时甲氨蝶呤也有助于改善体内的激素环境，为再次妊娠提供一个更为稳定的生物学基础，不仅降低再次异位妊娠几率，还为正常的宫内妊娠创造有利条件。

综上所述，腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠能够显著降低血清学指标，改善血流动力学状态，促进卵巢功能恢复，从而有利于提高正常分娩率，降低流产、同侧再次异位妊娠风险，改善预后。

【参考文献】

[1]邹小玲,古茜.甲氨蝶呤辅助腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠的效果观察[J].现代诊断与治疗,2024,35(11):1664-1665+1672.

[2]刘波艳,赵菲,强焕珍.局部肌注不同剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜下输卵管开窗取胚术预防输卵管妊娠术后持续性异位妊娠的效果及对生长因子水平的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(33):140-143+149.

[3]胡玉明.甲氨蝶呤联合腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠的临床效果[J].临床合理用药,2023,16(07):175-177.

[4]赵静,崔洁.腹腔镜开窗取胚术结合甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠[J].中国计划生育学杂志,2021,29(10):2048-2050+2055.

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[6]陈爱华,宋帅华,李丽.腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].中外医疗,2020,39(35):1-3.

[7]文亚金.腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗异位妊娠后再次妊娠的临床疗效比照观察[J].中国社区医师,2020,36(18):72-73.

[8]李炜辉.腹腔镜开窗取胚术结合甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠的效果及对患者再孕的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(06):100-102.

[9]任卫华.甲氨蝶呤联合腹腔镜开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠效果观察[J].河南外科学杂志,2019,25(03):148-149.

[10]李钰.腹腔镜输卵管开窗取胚缝合术联合甲氨蝶呤局部注射治疗输卵管壶腹部妊娠48例临床分析[J].河南外科学杂志,2019,25(02):68-69.

项目来源：廊坊市科技支撑计划项目（2023013010）