普外科术后患者的疼痛评估及护理干预研究进展

摘要：疼痛是普外科术后最常见的症状之一，会严重影响患者康复和生活质量，因此如何有效缓解术后疼痛，减轻患者痛苦对患者术后康复以及身心健康发展有重要意义。

关键词：普外科；术后疼痛；疼痛评估；护理干预；研究进展

普外科手术是一种常见的手术类型，主要治疗胃肠、肝脏、血管疾病、乳房肿瘤等疾病，且随着医疗技术的发展，该手术也更成熟，为患者的治疗带来更大的利益，但术后疼痛是普外科手术患者面临的主要问题之一。术后疼痛会导致机体释放大量炎性致痛物质，出现机体应激反应，增加患者身体负担，术后易出现并发症影响预后^[1]。因此需要加强疼痛管理，在缓解痛苦的同时，让其术后恢复更快，缩短住院时间，提高患者满意度。然而，由于疼痛的主观性和个体差异性，术后疼痛管理仍面临诸多挑战。近年来，随着疼痛管理理念的更新和护理模式的转变，普外科术后疼痛评估和护理干预取得了显著进展^[2]。

1 普外科术后疼痛的特点分析及其影响

普外科术后疼痛具有独特的特点，术后疼痛的性质和强度因手术类型而异。对于行腹部手术患者而言，以内脏痛和躯体痛为主，对于甲状腺手术患者，可能导致颈肩部疼痛。疼痛通常在术后24-48小时内最为剧烈，随后逐渐减轻。然而，部分患者可能发展为慢性术后疼痛，持续数月甚至数年^[3]。另外普外科术后疼痛的影响因素较多，包括患者个体差异、手术因素和术后管理等。年龄、性别、术前疼痛史、焦虑程度等患者因素会影响疼痛感知，手术类型、切口以及手术时间对其也会产生影响^[4]。此外，术后镇痛方案的选择和实施、早期活动、心理支持等管理因素对疼痛控制至关重要^[5]。临床干预时结合以上影响因素更有利于制定全面的疼痛管理方案，缓解疼痛。

普外科术后疼痛对患者的身心健康以及康复过程产生深远影响。在生理方面，术后疼痛可导致患者心率加快、血压升高、呼吸浅快，增加心血管和呼吸系统并发症的风险。此外，疼痛还会抑制胃肠蠕动，延缓术后胃肠功能的恢复，增加恶心、呕吐和肠梗阻的发生率。疼痛发生时机体会释放大量炎性介质，导致缺氧缺血情况更严重，造成激素、相关酶系统代谢异常^[6]。以上情况会降低机体蛋白质合成速度，增加其分解速度，影响手术伤口愈合。从心理角度分析，疼痛会让患者的负面情绪更严重，出现睡眠障碍，严重影响其情绪状态和生活质量。长期未得到有效控制的疼痛还可能导致患者对医疗护理产生不信任感，影响医患关系。在康复过程中，疼痛会限制患者的活动能力，延缓术后功能锻炼和康复进程，增加深静脉血栓、肺部感染等并发症的风险^[7]。因此，有效控制术后疼痛对于促进患者全面康复至关重要。

2 普外科术后疼痛评估方法

准确的疼痛评估是有效疼痛管理的基础。疼痛是患者的主观感受，因此在评估疼痛时需要选择一种客观准确的评估方式对疼痛进行量化，目前较常用的评估方式有视觉模拟评分法、数字评分法、面部表情疼痛量表等，前两种适用于能够自我报告的患者，具有简单、直观的优点，后者则适用于无法言语表达的患者，如儿童或认知障碍者^[8]。另一方面，疼痛评估的频率和时机对及时发现和处理疼痛问题至关重要。常规评估应在术后24小时内每2-4小时进行一次，随后根据患者情况调整评估频率。特殊情况下，如镇痛药物使用后、活动后或患者主诉疼痛加重时，应及时进行评估。此外，护理人员应关注疼痛评估的全面性，不仅要评估疼痛强度，还要了解疼痛性质、部位、持续时间及对患者功能活动的影响。开展疼痛评估时需要采用科学权威的评估方式，从而确定最佳护理方案，缓解患者痛苦，从而改善患者生活质量，促进其术后康复。

3 普外科术后护理干预

3.1 术后常规护理

护理人员首先需要创造良好的病房环境，对病房进行消毒，每天在某一时间段完成护理操作，控制病房人流量，避免嘈杂影响患者休息。护理人员需要连续进行疼痛评估，可以通过观察表情变化、呼吸频率以及体位变化等直观的变化来判断。另外可通过血压、脉搏等生理指标检测评估疼痛。为了进一步了解疼痛知识，需要对患者加强健康教育，通过视频播放、图文手册以及一对一答疑解惑等方式让患者更全面的了解术后疼痛的相关知识以及对病情的影响，使患者能够更好的配合医疗操作。指导患者和家属学会简单的疼痛缓解方法，让患者可以进行自我疼痛缓解。

3.2 心理干预

术后疼痛不仅是一种生理体验，也与各种负性情绪息息相关。焦虑、抑郁均会降低疼痛阈值，疼痛感更强烈，可见负性情绪和疼痛会形成恶性循环。因此，心理干预在术后疼痛管理中扮演着至关重要的角色。心理教育是最常见的干预方式，向患者讲解术后疼痛的原因、机制和应对方法，帮助患者正确认识疼痛，减少恐惧和焦虑。也可采取社会支持的方式，即鼓励家属和朋友给予患者情感支持和陪伴，帮助患者建立积极的社会支持系统。指导患者进行放松训练，包括深呼吸、渐进性肌肉放松以及冥想等多项方式，通过主动放松身体肌肉，缓解紧张焦虑情绪，降低交感神经兴奋性，从而降低疼痛敏感性。认知行为疗法是一种新型的心理干预方式，主要包括认知重构、行为激活以及问题结局等内容，帮助患者识别和改变与疼痛相关的负面思维模式和行为模式，建立积极的疼痛应对策略。罗翠^[9]等学者研究中对100例手术患者进行研究，结果显示，与对照组比较，干预组患者的疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分更低，护理满意度更高。说明认知行为疗法对术后疼痛的缓解以及患者心理状态的改善均能起到积极作用。音乐疗法也是有效的心理干预方式，通过聆听舒缓的音乐，分散患者注意力，缓解焦虑和压力，促进放松，从而减轻疼痛感受。刘倩倩^[10]等研究中对82例自发性气胸手术患者进行研究，结果显示，观察组抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分、视觉模拟评分更低、心理弹性量表评分更高。说明音乐疗法可缓解手术患者负面情绪以及术后疼痛。

3.3 多模式镇痛护理

普外科术后疼痛护理可采取药物干预，多模式镇痛护理是术后疼痛管理的核心策略，需要联合使用不同作用机制的镇痛药物以及技术，同时需要强调个体化、多学科协作和全程管理，旨在为患者提供安全、有效的镇痛方案，促进术后快速康复^[11]。目前多模式镇痛护理中主要使用非甾体抗炎药、阿片类药物以及局部麻醉药，需要根据手术类型和患者情况，选择合适的镇痛技术和药物，外科医生、麻醉医生、护士、药剂师等多学科团队共同参与，制定和实施个体化的镇痛方案。倪逸斐^[12]等研究中对100例肝癌开腹术患者开展研究，结果显示，观察组VAS评分更低，舒适状况指标中,心理、生理、社会环境和文化等项目评分更高，观察组护理满意度更高。说明多模式镇痛护理模式可缓解术后疼痛，提高患者舒适度和护理满意度。多模式镇痛护理区别于传统镇痛护理模式，联合使用不同机制的药物，作用于疼痛传导通路的不同环节，产生协同镇痛效应，提高整体镇痛效果，也可以减少阿片类药物的使用量，从而降低阿片类药物相关的不良反应，有效的镇痛促进患者早期下床活动，减少术后并发症，缩短住院时间，加速康复进程。

3.4 患者自控镇痛

患者自控镇痛是一种常用的给药方式，允许患者根据自身疼痛情况调节镇痛药物剂量，提高患者满意度。常用药物有阿片类药物以及局部麻醉药，主要通过皮下给药、硬膜外给药以及静脉给药三种方式，使用前护理人员需要向患者和家属详细解释患者自控镇痛的操作方法和效果，强调注意事项，评估患者的疼痛史、药物过敏史、合并症等，制定个体化的自控镇痛方案^[13]。使用期间需要密切监测患者生命体征，及时调整自控镇痛参数，同时需要观察患者是否出现呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，一旦出现异常需要及时处理。最后需要定期评估患者自控镇痛的效果，记录患者的疼痛评分、药物用量和不良反应。王琪^[14]等研究中对100例单操作孔胸腔镜下肺外周病变切除术患者开展研究， 观察组基于静脉自控镇痛，结果显示，观察组术后不同时间点的静态疼痛评分、动态疼痛评分更低，说明自控镇痛护理模式具有较好的镇痛效果，可有效缓解术后疼痛。

3.5 物理干预措施

物理疗法在术后疼痛管理中占有重要地位，具有无创、无痛、副作用小等优点，通过利用物理因子作用于人体，达到缓解疼痛、促进康复的目的。随着医学护理技术的发展，物理疗法在术后疼痛管理中的作用越来越明显，方式越来越多样。冷疗法是通过降低局部组织温度，收缩血管，减少渗出，缓解肿胀和疼痛，适用于早期（24-48小时内）的肿胀和疼痛，其在整形手术中应用广泛，具体可进行冰袋、冷敷袋、冷喷雾等操作。姜迪^[15]等研究中对100例眼部整形手术患者开展研究，结果显示，冷疗组术后3天疼痛评分更低，并发症发生率更低。说明冷疗法可有效缓解疼痛，减少术后并发症。经皮电神经刺激是治疗疼痛的有效电疗方法，通过电极片将低频脉冲电流作用于皮肤，刺激神经纤维，阻断疼痛信号传导，缓解疼痛。崔玉沛^[16]等研究中对120例胸腔镜肺癌根治术患者开展研究，结果显示，其中试验组患者给予经皮电神经刺激疗法，结果显示，试验组术后不同时间点的静息NRS评分更低，术后2天的补救镇痛率更低。说明经皮电神经刺激疗法在普外科术后具有较好的镇痛效果。磁热疗法是一项有效的镇痛技术，利用磁场作用于人体，调节神经和内分泌系统，促进血液循环，缓解疼痛，但其受众人群有限，对磁场过敏的人群以及孕妇不可用。

4 结语

本文总结了普外科术后疼痛的影响、评估方法和干预措施，准确的疼痛评估、多模式镇痛策略、个体化的护理干预是提高术后疼痛管理效果的关键。未来的研究应进一步探索新型镇痛方法，优化疼痛评估工具，并加强护理人员在疼痛管理中的专业培训。通过不断改进疼痛管理策略，可以为普外科术后患者提供更优质的护理服务，促进其快速康复，提高生活质量。

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作者简介：朱玲玲（1987—），女，满族，河北承德人，天津医科大学本科，研究方向为普通外科术后并发症的护理。