出血性脑卒中患者血栓弹力图与凝血功能,血小板计数的相关性分析

【摘要】目的：分析出血性脑卒中（HS）患者血小板（PLT）计数、凝血功能与血栓弹力图（TEG）的相关性。方法：选择2023.01~2025.05内，收治于我院的40例HS患者设为HS组，将HS组按有无血肿扩大分为未扩组（22）和扩大组（18例），同期选取健康体检者40例设为健康组。所有受试者均检测PLT计数、凝血功能指标，并监测TEG。对照HS组与健康组、未扩组和扩大组的检测结果。结果：HS组的PLT计数、凝血酶时间（TT）指标、纤维蛋白原（FIB）指标、D-二聚体（D-D）指标等水平均高于健康组（P＜0.05）；但二者活化部分凝血活酶时间（APTT）指标水平接近（P＞0.05）。HS组描记图的最大幅度（MA）指标、最大曲线弧度作切线与水平线夹角（Angel）指标等低于健康组，而形成血凝块时间（K）指标、凝血反应时间（R）指标长于健康组（P＜0.05）。未扩组与扩大组的凝血指标、PLT计数等水平接近（P＞0.05）。未扩组MA指标、Angel指标高于扩大组，而K指标、R指标低于扩大组（P＜0.05）。结论：HS患者应用TEG可评估其凝血功能，但在指导临床使用凝血药物方面可发挥一定作用。

【关键词】出血性脑卒中；血小板计数；凝血功能；血栓弹力图；相关性

在卒中疾病中，出血性脑卒中（HS）属于常见类型，其是因毛细血管及脑动、静脉等破裂出血所致，患者发病后致残率、死亡率均较高，即使部分患者成功救治并存活，其也会伴随程度不一的语言、肢体等功能障碍[1]。有调查报道称[2]，HS极易出现血肿扩大现象，这与HS所致神经功能方面的一系列症状有关，且在评估预后方面尤为重要。HS发生后血肿扩大的影响因素涉及血肿形态、平均动脉压（MAP）增高、凝血异常等，但当前关于这一现象的具体标准尚未形成，所以在抗凝药使用方面无法将血肿扩大作为参照依据[3]。在观察血液凝固过程及变化方面，血栓弹力图（TEG）较为常用，其主要借助血栓弹力仪监测，具有综合性、动态性特征，可获得多种信息如最大血块、纤维蛋白原（FIB）数量及血小板（PLT）联结等[4]。临床上TEG的应用相对广泛，且在诊断多种与PLT相关疾病如肝移植中发挥着重要价值。因此，本文选择2023.01~2025.05内，收治于我院的40例HS患者设为HS组，将HS组按有无血肿扩大分为未扩组（22）和扩大组（18例），同期选取健康体检者40例设为健康组，旨在探究HS患者PLT计数、凝血功能与TEG的相关性，现阐述如下：

1.资料与方法

1.1资料

选择2023.01~2025.05内，收治于我院的40例HS患者设为HS组，将HS组按有无血肿扩大分为未扩组（22）和扩大组（18例），同期选取健康体检者40例设为健康组。HS组资料：年龄35~95岁、（55.64±12.32）岁；女17例、男23例。健康组资料：年龄35~95岁、（55.74±13.06）岁；女18例、男22例。对照HS组与健康组数据，P均＞0.05。受试知情，参与自愿；伦理已获批准。

入选要求：均以HS就诊；均经头颅CT确诊；发病＜6h；首次发病；数据完整；依从性佳。

排除要求：既往抗血小板、抗凝等用药史；恶性肿瘤；脑血管病；冠心病；糖尿病；高血压；资料缺漏；精神疾病。

1.2方法

所有受试者入院后均检测PLT计数、凝血功能指标[凝血酶时间（TT）指标、FIB指标、D-二聚体（D-D）指标、活化部分凝血活酶时间（APTT）]，并监测TEG[描记图的最大幅度（MA）指标、最大曲线弧度作切线与水平线夹角（Angel）指标、形成血凝块时间（K）指标、凝血反应时间（R）指标]。

1.3观察指标

（1）血肿扩大判定：入院时、入院24h后对HS组检查头颅CT，评估血肿体积，计算公式：CT扫描阴性层数×宽×长=血肿体积。血肿扩大标准：体积增高33%以上[5]。

（2）TEG指标：①MA可判断PLT功能及计数水平：若MA＞72mm，则PLT功能增高；若MA＜45，则可能PLT计数不足或功能降低。②Angel、K指标可判断部分PLT功能及FIB指标水平：若Angel＞73°，或K＜1min，则FIB功能亢进；若Angel＜45°，或K＞4min，则为FIB功能下降，或缺乏足够凝血酶。③若R＜10min，则凝血因子活性增加；若R＞10min，则凝血因子缺乏足够活性或水平大量下降[6]。

（3）对照HS组与健康组、未扩组和扩大组的PLT计数、凝血指标及TGE指标水平。

1.4统计分析

以分析包SPSS（23.0版）分析数据，以t法和x2法作为检验法，计数类表达为[n（%）]，计量类表达为(x̄±s)，若差异显著，则P＜0.05。

2.结果

2.1对照HS组与健康组凝血指标及PLT计数

表1示，HS组的PLT计数、TT指标、FIB指标、D-D指标等水平均高于健康组（P＜0.05）；但二者APTT指标水平接近（P＞0.05）。

表1对照HS组与健康组凝血指标及PLT计数（x̄±s）

2.2对照HS组与健康组TEG指标

表2示，HS组MA指标、Angel指标等低于健康组，而K指标、R指标长于健康组（P＜0.05）。

表2对照HS组与健康组TEG指标（x̄±s）

2.3对照未扩组和扩大组凝血指标及PLT计数

表3示，未扩组与扩大组的凝血指标、PLT计数等水平接近（P＞0.05）。

表3对照未扩组和扩大组凝血指标及PLT计数（x̄±s）

2.4对照未扩组和扩大组TEG指标

表4示，未扩组MA指标、Angel指标高于扩大组，而K指标、R指标低于扩大组（P＜0.05）。

表4对照未扩组和扩大组TEG指标（x̄±s）

3.讨论

在脑血管病中，HS较为常见，且因其致残率、死亡率均较高，所以极大的威胁着患者的健康和生命。HS发病前期有无血栓扩大现象是影响其预后的关键因素，当血肿逐渐扩大，则可进一步加重疾病症状，也可引起各类并发症，从而导致预后变差。目前在治疗HS时，临床多以药物、手术、降压等疗法抑制血肿，以防其进一步扩大，从而达到改善预后的目的[7]。

有研究称[8]，在HS发病4h后，为了防止血肿扩大而选用重组活化凝血因子Ⅶ进行治疗，尽管可对预后加以改善，但也可能增加血栓栓塞概率。所以对于HS患者还需注意检测凝血指标，以便对对止血药物合理选用，从而在防止血肿扩大的同时改善预后。对于HS患者而言，其发病后凝血活性增高，且会提升PLT体积，导致PLT计数水平增高，所以与正常人相比，HS的PLT计数以及凝血指标水平均更高[9]。本文显示，HS组的处APTT指标外其他凝血指标及PLT技术均高于健康组（P＜0.05）；而未扩组与扩大组的凝血指标、PLT计数等水平接近（P＞0.05）。这提示HS患者的血肿扩大难以通过检测凝血指标加以预测和评估，且无法指导临床如何选用止血药物。

目前临床采取物理手段模拟自然机体内纤溶、凝血等改变的常用工具，则为TEG，其可直接观察凝血的的过程，可对生成血凝块情况、纤维蛋白联结交互、合成前卫蛋白及激活凝血物质等情况进行详细分析，可加深临床对PL功能、FIB以及凝血因子等相关知识的认知，可防止人体受到肝素影响，也可综合性分析凝血功能，从而指导临床诊断各类凝血相关病症[10]。本文还显示，HS组MA指标、Angel指标等低于健康组，而K指标、R指标长于健康组（P＜0.05）；未扩组MA指标、Angel指标高于扩大组，而K指标、R指标低于扩大组（P＜0.05）。提示HS患者与健康者的TEG指标存在较大的差异，且HS组中血肿未扩大与扩大者的TEG 指标也较大差异。说明按照神经缺损后病情的进展程度不同，HS患者的机体内高凝现象也会产生相应的变化。在个体差异影响下，HS患者监测TEG指标可为临床判断其凝血功能提供一定的参考。TEG在临床上的应用有较大价值，特别是在监测和评估血肿扩大方面作用显著，因而可指导临床抗凝药以及止血药的使用。

综上，HS患者的纤溶活性可随凝血活性代偿性增高而逐渐增强，且PLT体积逐渐增大，可促使PLT计数水平增高，以发挥止血功效，但因个体存在一些差异，所以机体内的凝血状态也存在较大不同，而通过检测凝血指标、PLT指标，并监测TEG，则可为临床评估血肿扩大提供一定依据。

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