柳州地区1313例儿童变应性鼻炎过敏原阳性检测结果分析

摘要：目的 对柳州地区变应性鼻炎（AR）儿童的过敏原阳性检测结果进行统计分析，为当地变应性鼻炎儿童的预防、诊断和治疗提供参考依据。方法 本研究为回顾性分析，以2021年1月-2024年12月在柳州市妇幼保健院耳鼻喉科就诊的1313例AR伴过敏原阳性的患儿为研究对象，收集20种过敏原的血清特异性免疫球蛋白E(sIgE）结果，分析其临床特征和分布情况。结果 柳州地区1313例AR儿童中最常见的三种吸入性致敏物质依次为：屋尘螨（检出率60.17%）、粉尘螨（58.42%）和屋尘（51.33%）；在食入性过敏原中，牛奶（53.92%）和鸡蛋（44.71%）的致敏率显著高于其他食物，分别位列前两位。男性患儿（61.08%）比例高于女性患儿（38.92%）。不同性别间过敏原分布不存在显著差异。在纳入研究的1313例样本中，学龄前组占比50.03% （657例），高于学龄期组（32.83%  431例）和婴幼儿组（17.14%  225例）。统计学分析表明，屋尘螨、粉尘螨、蟑螂、猫上皮、交链孢霉、牛奶、鸡蛋、小麦面粉及蟹类等过敏原在不同年龄段的阳性分布呈现显著差异（P<0.05）。从过敏原类型分布来看，混合过敏（吸入+食入）阳性患儿数量最多（745例），显著超过单纯吸入过敏组（304例）和单纯食入过敏组（264例）。结论 柳州地区AR儿童的主要致敏原存在明显类型特征：吸入性过敏原前三位依次为屋尘螨、粉尘螨及屋尘，而食入性过敏原则以牛奶、鸡蛋和甲壳类（蟹）为主要致敏物质。男性患儿居多。屋尘螨、粉尘螨、蟑螂、猫上皮、交链孢霉、牛奶、鸡蛋、小麦面粉、蟹在年龄组间分布具有差异。3～6岁是柳州地区AR儿童主要患病人群。柳州地区AR患儿以吸入性和食物性过敏原阳性同时存在为主。

关键词：变应性鼻炎；特异性免疫球蛋白E；过敏原；儿童；柳州地区

中图分类号：R446.1

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是特应性个体暴露于过敏原 （变应原）后，主要由过敏原特异性 IgE介导的鼻黏膜慢性非感染性炎症。AR已成为最常见的变应性疾病，影响全球40%的人口。临床主要表现为鼻塞、鼻痒、流涕以及喷嚏等，发病率高且严重影响患者生活质量，给患者身心健康和社会经济带来了沉重的负担。有研究表明，儿童较成人更容易过敏[1] 。近几年，有多地区针对AR儿童过敏原检测结果进行统计分析，得出该地区AR儿童过敏原类型和分布特征，但目前柳州地区还尚无AR儿童过敏原类型和分布特征的研究。本研究回顾分析2021-2024年在柳州市妇幼保健院耳鼻喉科就诊的1313例AR伴过敏原阳性检的患儿的20种过敏原的血清特异性免疫球蛋白E(sIgE）检测结果，为本地AR儿童提供更具有针对性的防治依据。

1 资料与方法

1.1研究对象  

本研究采用回顾性队列研究方法，纳入2021年1月至2024年12月期间于我院耳鼻咽喉科确诊的1313例过敏性鼻炎（AR）伴血清过敏原阳性患儿。研究人群年龄覆盖0-15岁，男性占比61.08%（802例），女性38.92%（511例）。根据儿童发育阶段特征，将研究对象划分为三个亚组：婴幼儿组（<3岁，n=225）、学龄前组（3-6岁，n=657）及学龄期组（≥6岁，n=431）。纳入标准要求患儿至少呈现两项及以上典型鼻部症状（阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞），且每日症状持续或累计时间≥1小时。同时记录伴随的眼部症状（流泪、眼痒、结膜充血等）发生情况。所有病例均通过标准化过敏原检测系统确认致敏状态。

1.2方法  

抽取患者肘静脉血3mL全血样本,将血液样本注入含促凝剂的真空采血管中，待血液充分凝固后，样本予以3500r/min离心10min，获取上层澄清血清用于分析检测。 试剂盒购自江苏浩欧博生物医药股份有限公司，采用酶联免疫捕获法半定量检测过敏原原特异性IgE（specific IgE,sIgE ）。严格按照试剂说明书操作步骤进行操作，具体流程为：首先将患者血清加入预包被抗人IgE抗体的微孔反应板，经缓冲液清洗后依次加入生物素标记的过敏原复合物进行抗原-抗体反应，随后加入辣根过氧化物酶标记的链霉亲和素形成四重复合体系（抗人IgE抗体/特异性IgE/过敏原-生物素/酶标链霉亲和素）。通过TMB显色反应终止后，使用450nm波长测定吸光度值，结合WHO 075/502标准品建立的四参数拟合曲线定量sIgE浓度。本检测系统覆盖20种常见致敏原，其中吸入性组包括柳树、豚草、艾蒿等10种气传性过敏原，食入性组涵盖蛋奶制品、甲壳类水产等10种食物性过敏原。

1.3 过敏原检测结果判定

阳性结果判断严格按照试剂盒说明书进行，sIgE浓度由低到高依次分为0级（<0.35 IU/mL）、1级（0.35-0.7 IU/mL）、2级（0.71-3.5 IU/mL）、3级（3.6-17.5 IU/mL）、4级（17.6-50 IU/mL）、5级（51-100 IU/mL）、6级（>100 IU/mL）共6个等级，1级以上则判定过敏原阳性，支持过敏性疾病的诊断。

1.4 统计学分析

采用EXCEL、SPSS 27.0软件对数据整理分析。计数资料采用百分数（%）表示，组间比较采用 χ2 检验。P ＜ 0.05 被认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性过敏原类型分布特点  

   本研究数据显示，在纳入分析的1313例过敏患儿中：吸入性致敏率为79.89%（1049例），食入性致敏率为76.85%（1009例）；单一过敏类型分布显示，仅对吸入性过敏原致敏者占23.15%（304例），仅对食入性过敏原致敏者为20.11%（264例）；双重致敏现象较为突出，同时存在吸入性和食入性过敏原致敏的患儿占比达56.74%（745例）。

2.2 吸入性和食入性过敏原结果 

本研究收集的1313例AR确诊患儿中，吸入性过敏原前三位分别为屋尘螨（60.17%，790/1313）、粉尘螨（58.42%，767/1313）、屋尘（51.33%，674/1313）。食入性过敏原前三位分别为牛奶（53.92%，708/1313）、鸡蛋（44.71%，587/1313）、蟹（6.70%，88/1313）。见表1。

2.3 不同性别组过敏原比较 

1313例患儿中，男童802例（61.08%），女童511例（38.92%），男童患儿比例高于女童患儿。不同性别组阳性过敏原分布差异无统计学意义。见表1。

2.4 不同年龄段患儿过敏原构成和差异比较

不同年龄组AR患者分布构成显示，学龄前组过敏患者占50.03%，高于学龄期组（32.83%）和婴幼儿组（17.14%）。吸入性过敏原（屋尘螨、粉尘螨、蟑螂、猫上皮、交链孢霉）在三个年龄段分布差异具有统计学意义（P <0.05）,其中屋尘螨、粉尘螨、在学龄前组阳性率最高，其次是学龄期组的群体，出现阳性反应最少的是婴幼儿组。食入性过敏原(牛奶、鸡蛋、小麦面粉、蟹）在三个年龄段分布差异具有统计学意义（P <0.05），其在学龄前组阳性率最高。猫上皮、交链孢霉和蟑螂在学龄期组群体出现阳性反应的人数最多，其次是学龄前组，婴幼儿组的群体出现阳性反应最少。见表1。

2.5 不同年龄段患儿性别间过敏原比较

婴幼儿组患儿225例，其中男童148例，女童77例；学龄前组患儿657例，其中男童383例，女童274例；学龄期组患儿431例，其中男童273例，女童158例。不同年龄组患儿阳性率无统计学差异（P ＞0.05）。

表1 柳州地区不同性别不同年龄组AR患儿过敏原阳性率比较

3 讨论

变应性鼻炎作为儿科领域高发的慢性疾病，其临床特征主要表现为反复发作的喷嚏、清水样鼻分泌物、鼻黏膜瘙痒及鼻腔阻塞。值得注意的是，部分病例可能并发支气管哮喘这一共患病，表现为特征性喘鸣音、持续性咳嗽、呼吸困难及胸部压迫感等呼吸道症状。该疾病不仅显著降低患儿的生活质量，更对其学业表现、心理社会适应能力及生理发育构成多维度的负面影响。《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》[2]明确指出避免所有明确的过敏原和刺激物，这对儿童AR的防治尤为重要。因此过敏原检测是诊疗AR的首要环节。目前最常用的过敏原检测方法有皮肤试验、血液检查和鼻激发试验。体外血液检查能减轻患者痛苦，儿童较容易接受，是首选的检测方法，且血清slgE定量检测具有较高的特异性和敏感性。

我国幅员辽阔，不同地区的地形、环境、气候条件多样化，过敏原的地区差异显著。张嘉懿等[3]对天津地区2013-2018年AR儿童过敏原谱研究结果显示，吸入性过敏原以霉菌为主，其次为花粉。谢琳等[4]研究显示，杭州地区AR患儿最主要是吸入性

过敏原是户尘螨。一项关于深圳地区492例儿童AR过敏原检测结果分析显示，户尘螨是主要的吸入性过敏原[5]。本研究统计结果显示，10种吸入性过敏原阳性率最高是屋尘螨。李英乔[6]等对广西地区考虑过敏性疾病的儿童行过敏原皮肤点刺试验（SPT），尘螨是最主要的吸入性过敏原，与本研究结果相似。屋尘螨是最常见和最重要的气源性过敏原之一，全球约有上亿人患屋尘螨相关过敏性疾病。尘螨过敏原主要通过粪便颗粒和家庭灰尘中的尘螨尸体的裂解物通过空气传播。携带有过敏原的颗粒能够诱导IgE产生，引起鼻部和气道的炎症反应。尘螨和粉尘螨遍布于人类生活环境中。柳州地区气候温暖湿润，为尘螨的生长和繁殖提供了有利条件，增加患儿接触尘螨的机会，因此保持室内通风干燥，经常清洁除尘有利于预防过敏性鼻炎。通过统计分析10种食入性过敏原阳性率位居首位的是牛奶,其次是鸡蛋、小麦面粉。牛奶中含有多种蛋白质，其中ɑ-乳清蛋白、β-乳球蛋白是引起牛奶过敏的主要过敏原。因此患儿在日常饮食中应避免接触牛奶，鸡蛋等食物，以避免出现过敏性疾病。

本研究结果显示学龄前期组患儿最多，其次是学龄期组，婴幼儿组患儿最少。在婴儿期食入性过敏原主要是鸡蛋和牛奶，这与张旭东[7]和潘利珍[8]的研究结果一致。婴幼儿胃肠道功能未健全，易受大分子蛋白致敏。学龄前期粉尘螨、鸡蛋、牛奶、屋尘螨、小麦面粉和蟹等过敏原阳性率较高，随年龄长大，学龄期后阳性率下降。随年龄增长，肠道菌群微环境稳定，增强肠道屏障和食物耐受性，提高了儿童对食物的耐受能力。交链孢霉、猫上皮和蟑螂在学龄期组阳性率较高，主要是可能与该年龄组户外活动增加及家庭饲养宠物有关。大部分儿童AR症状可以通过改变环境进行控制，且效果比成人有效。有研究表明2岁以后对猫狗宠物皮屑严重过敏的AR患儿不再饲养或远离宠物后，其过敏症状也会明显改善甚至消失。

20种过敏原在性别间阳性率差异无统计学意义。与孙凤卫[9]的报道不一致，可能与南北地域差异有关。柳州地区男性患儿过敏原阳性率高于女性患儿，这与国内及国外相关研究报道男性致敏率高于女性一致。本研究将过敏原类型进行分类统计，发现吸入性和食物性过敏原均阳性的患儿比例高于单纯吸入性过敏原阳性患儿和单纯食物性过敏原阳性患儿。提示柳州地区AR患儿以吸入性和食物性过敏原阳性同时存在为主，是否与过敏原间的相关性有关，需进一步探讨。

本研究也具有一定的缺陷，目前所采用的试剂盒只能检测常见的20种过敏原，对于此外的过敏原不能检测出，不能排除其他过敏原是否是儿童AR的致敏因素。

综上所述，柳州地区AR儿童过敏原以屋尘螨和牛奶为主，男童较女童容易过敏，学龄前儿童是高发人群。患儿以吸入性和食入性过敏原同时阳性居多。目前AR尚无根治手段，需加强疾病认识，重视疾病预防，保持室内通风少尘，避免接触过敏原可降低AR的发病率。

参考文献：

[1]陈佳，孟娟.成都市变应性鼻炎患者吸入性过敏原类型及分布特征分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2024,30（3）：70-75.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳 鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2022, 57(4): 1-13.

[3] 张嘉懿，沈永明，李军谱等.天津地区2013-2018年儿童过敏性鼻炎患病情况及吸入物致敏谱特征分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2023,30（3）：169-172.

[4] 谢琳，马志祺，朱晓灿等.杭州地区儿童变应性鼻炎的血清变应原检测分析[J].中国现代医生，2024,62（10）：17-21.

[5] 孙丽芳，付笑迎，杨芳华等.深圳地区493例儿童变应性鼻炎过敏原检测结果分析[J].分子诊断与治疗杂志，2017,9（3）：181-185.

[6] 李乔英，林效合，林成琳等.广西地区儿童过敏原分析及防治对策[J].中国妇幼健康研究，2023,34（7）：10-19.

[7] 张旭东，李启亮，向莉.2019-2023年北京某儿童医院常见过敏原致敏特征及变化趋势分析[J].中华预防医学杂志，2024,58（12）:1894-1901.

[8] 潘利珍，李颖，赵玉娟.山西省1226例0-15岁儿童变态反应性鼻炎体外过敏原检测分析与干预[J].中国药物与临床，2017,17（9）：1387-1389.

[9] 孙凤卫，周含，张立松.北京地区儿童过敏性鼻炎过敏原筛查结果分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2023,30（11）:719-722.

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委自筹经费科研课题（Z-B20231536）。

作者简介：张海洁（1992—），女，壮族，广西来宾，本科，主管技师，研究方向为生化方面。