低位单纯性肛瘘的中医体质分布及一期原位取皮适形植皮术对创面修复作用的临床研究

摘要：目的：探讨肛瘘切除术联合肛周适形皮肤移植术（SSG）在低位单纯性肛瘘治疗中的效果。方法：研究选取2023年3月至2024年12月期间的30例低位单纯性肛瘘患者，随机分为观察组（SSG联合肛瘘切除术，n=15）和对照组（单纯肛瘘切除术，n=15）。采用独立样本t检验或卡方检验比较两组患者的创面愈合时间、住院天数、术后疼痛评分、并发症发生率及肛门功能评估等指标。所有数据使用SPSS 26.0软件进行统计分析。结果：观察组的创面愈合时间和住院天数显著短于对照组（P<0.001和P=0.001），术后第3天、7天、10天及1个月的VAS疼痛评分均低于对照组（P<0.001）。观察组的术后并发症发生率也显著低于对照组（P<0.05）。此外，观察组湿热质占比最高（53.3%），且其肛门功能评估得分优于对照组（P=0.003）。结论：肛瘘切除术联合SSG技术不仅缩短了创面愈合时间和住院天数，还显著减轻了术后疼痛并降低了并发症发生率，尤其是对于湿热体质患者，结合中医调理方案能进一步优化术后恢复效果，提高患者的生活质量。

关键词：低位单纯性肛瘘；中医体质分布；一期原位取皮适形植皮术；创面修复

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1 引言

低位单纯性肛瘘作为肛肠科的一种常见病症，其发病率较高，尤其在青壮年男性中更为普遍。传统的肛瘘治疗手段，如切开、切除等，虽能有效治愈疾病，但术后伤口愈合时间长，疼痛难忍，且护理过程繁琐，给患者造成了较大的身心负担[1]。随着医学技术的发展，寻求更加优化的治疗方案成为可能。本研究基于中医体质学说，探讨不同中医体质类型的低位单纯性肛瘘患者的分布特征。

2 一般资料

本研究选取了2023年3月至2024年12月期间在本院肛肠科收治的30例低位单纯性肛瘘患者，随机分为观察组（SSG联合肛瘘切除术，n=15）和对照组（单纯肛瘘切除术，n=15）。

纳入标准：符合低位单纯性肛瘘诊断标准的患者；年龄在18至65岁之间的患者（观察组1例67岁患者经评估后特批纳入）；自愿参与本研究并签署知情同意书的患者。

排除标准：合并其他严重系统性疾病或恶性肿瘤的患者；有精神疾病史或认知障碍无法配合治疗及随访的患者；妊娠或哺乳期妇女；对手术或麻醉药物有过敏史的患者；近三个月内接受过其他相关手术或治疗的患者。

两组患者的基线资料经统计学分析无显著差异（P>0.05），具体比较见表1。

表1 两组患者基线资料比较

注：性别比较采用卡方检验(*)，其余采用独立样本t检验。

3 方法

对照组患者接受传统的肛瘘切除术。手术在全麻麻醉或者腰硬联合麻醉下进行，患者取截石位。在肛门周围皮肤上标记出肛瘘的外口位置，探针自外口向肛内探入，从内口处探出，并沿此探针切开肛瘘管道直至内口，彻底清除瘘道内坏死组织及肉芽组织，保证瘘道完全通畅。术后伤口常规换药，每天用生理盐水冲洗伤口，外涂抗生素软膏，防止感染。此外，为了减轻手术后的疼痛，可以口服止痛药或打止痛针。患者需要定期复查，直到伤口完全愈合为止。

观察组患者则接受了肛瘘切除术联合肛周适形皮肤移植术（SSG）。该方法不仅包括了传统肛瘘切除术的所有步骤，还结合了现代外科技术——肛周适形皮肤移植术，旨在提高创面愈合速度，术后并发症发生率低，生活质量改善[3]。在手术前，对所有患者进行全面的身体检查，包括血液生化指标、凝血功能、胸片、心电图等，以评估手术风险。同时，通过中医体质辨识问卷对患者的体质进行分类，记录相关数据用于后续分析。手术前一日，患者需进行肠道准备，包括禁食、灌肠等措施，确保手术区域清洁无菌。

手术同样在全麻麻醉或者腰硬联合麻醉进行，患者采取截石位，医生会在肛瘘原位置选择大小合适的皮肤作为供皮区，使用手术刀或者手术剪，根据肛瘘轮廓切割出条形皮肤，这一过程要求高度的专业技能和细致的操作，以确保皮瓣的质量和存活率，皮片宽约1cm，皮肤切下之后需清除皮下组织，浸泡于生理盐水中备用，找到肛瘘的外口位置，探针自外口向肛内探入，从内口穿出，沿探针切开肛瘘管道，彻底清除瘘管内的坏死组织和炎性组织。

接下来，可游离创面两侧皮肤，将制备好的皮瓣精确地覆盖于创面上，并用可吸收线双侧间断缝合。这一步骤至关重要，因为好的缝合能将术后疤痕降到最低，促进伤口愈合[2]。缝合过程中，医生会特别注意避免过度张力，确保皮瓣与创面基底紧密贴合，同时保持适当的血液循环，以支持皮瓣的存活。嘱患者术后三日内尽量控制大便，观察组患者创面每日用生理盐水冲洗，随后覆盖无菌敷料，以保护新植入的皮瓣免受外界污染。此外，为了防止感染，患者还需接受适当疗程抗生素治疗。对于术后可能出现的疼痛，医生会根据患者的实际情况开具相应的止痛药物，帮助患者减轻不适感。术后3天每日检查伤口情况，术后每星期复查一次，直到确定皮瓣完全成活为止。如果发现任何异常，如皮瓣颜色变暗、边缘出现坏死等情况，立即采取相应措施，如局部清创、调整敷料等，以确保最佳的愈合效果。

基于前期的中医体质辨识结果，针对不同体质类型的患者，医生还会制定个性化的调理方案。对于气虚质的患者，推荐服用一些补气的中药；而对于湿热质的患者，则可能建议采用清热利湿的治疗方法。这些中医干预措施有助于增强患者的整体健康状况，促进术后恢复。

为了全面评价肛瘘切除术联合SSG的效果，术后第一周，患者需到医院复诊，检查创面愈合情况及皮瓣存活状态[4]。此后每月复查一次，持续至术后三个月。

4 观察指标

对患者的中医体质分布进行分类和统计，探讨不同体质与手术效果的关系；

创面愈合时间及住院天数被用来衡量治疗的效率和患者恢复的速度，较短的时间通常意味着更好的手术效果和更高的患者满意度；

术后疼痛评分通过标准化量表进行评估，用以量化患者术后疼痛的程度，是评价手术创伤大小和镇痛措施有效性的重要指标；

术后并发症包括感染、出血、皮瓣坏死等，其发生率反映了手术的安全性和技术的成熟度；

肛门功能评估通过对排便控制能力、肛门狭窄情况等方面的检查，来判断手术对肛门生理功能的影响，确保患者术后生活质量得到保障。

5 统计方法

采用SPSS 26.0软件，计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

6 结果

6.1 中医体质分布

表2 中医体质分布

观察组的湿热质占比最高。两组在湿热质和气虚质上的比例存在差异，这些差异并未达到统计学意义（P>0.05）。但观察组患者具有更高的湿热质倾向。

6.2 创面愈合时间及住院天数

观察组的创面愈合时间和住院天数显著优于对照组。观察组的平均愈合时间较对照组短（P<0.001）。观察组的住院天数也较短（P=0.001）。

表3 创面愈合时间及住院天数

6.3 术后疼痛评分

观察组在术后第3天、第7天的VAS评分均低于对照组（P<0.001）。即使在术后第10天和第1个月，观察组的疼痛评分仍然保持较低水平，显示出更好的疼痛控制效果。

表4 术后疼痛评分

6.4 术后并发症

观察组的并发症发生率显著低于对照组，尤其是在感染、皮片脱落等方面，显示出明显的差异（P<0.05）。其他并发症如出血、尿潴留等也在观察组中表现出更低的发生率。

表5 术后并发症

6.5 肛门功能评估

术前，两组的Wexner失禁评分无明显差异；术后3月，观察组的评分显著低于对照组（P=0.003）。排便控制能力、肛门狭窄程度在内的多个肛门功能指标，观察组在所有这些方面都表现出了更优的结果。

表6 肛门功能评估

7 讨论

随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，人民群众对医疗服务的需求也越来越高。特别是在外科领域，患者不仅关注手术的成功率，还越来越重视术后的恢复速度、并发症的发生率以及生活质量的改善。加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念应运而生，旨在通过优化围手术期管理措施来减少手术应激反应、加快术后恢复、缩短住院时间，并降低并发症风险。在肛肠疾病治疗方面，肛瘘作为常见的肛门直肠疾病之一[5]，其治疗方法多样，但传统手术方法往往伴随着较长的愈合时间和较高的并发症发生率，这不仅影响患者的日常生活质量，同时也增加了医疗资源的负担。所以，探索更加有效的治疗方法以促进创面愈合、减轻疼痛并减少术后并发症成为亟待解决的问题。

本研究的结果显示，静态站点生成技术在肛瘘手术中的应用，能够有效闭合创面、缩短愈合时间，并显著减轻患者的术后疼痛。虽然“SSG”一词通常与Web开发相关联，在此背景下它可能是指一种特定的手术或治疗策略，用于描述一种能够提供更快愈合和更好术后体验的技术手段。其应用符合现代医学追求高效率、低风险治疗的发展趋势，有利于提高患者的总体满意度。

综上，本研究的结果为肛瘘治疗提供了新的思路和技术选择，特别是对于那些具有湿热体质特征的患者，采用SSG技术结合中医调理的方法，不仅可以有效地解决肛瘘问题，还能显著改善患者的术后恢复情况，减少并发症的发生，保护肛门功能[6]。未来的研究还可以进一步探讨如何将这种技术与其他治疗方法相结合，以实现最佳的治疗效果，并为更多患者带来福音。同时，针对不同体质类型的个体化治疗方案也是值得深入研究的方向，以便更好地满足每位患者的具体需求。

参考文献：

[1] 叶道冰,杜荣云,张鹏宇. 清热生肌洗剂坐浴对湿热下注型低位肛瘘术后创面愈合及肛门功能的影响[J]. 中医研究, 2024, 37 (11): 52-56.

[2] 时宗保,石健. 锡类散外用对低位单纯性肛瘘术后创面疼痛及瘢痕的影响[J]. 中西医结合研究, 2024, 16 (05): 299-303+312.

[3] 李理,范海娜,王清桃,等. 外用重组人酸性成纤维细胞生长因子促进肛瘘（单纯性低位肛瘘）术后创面愈合的临床疗效观察[J]. 中医临床研究, 2024, 16 (18): 107-109.

[4] 吴敏,张惠,张明敏. 创面灸联合穴位灸对低位肛瘘术后病人创面愈合时间及瘢痕评分的影响[J]. 全科护理, 2024, 22 (01): 122-124.

[5] 周欲吕. 低位切开高位挂线联合苦参汤加减熏洗治疗高位复杂性肛瘘术后的临床研究[J]. 岭南急诊医学杂志, 2023, 28 (06): 610-612.

[6] 陈庆庆. 肛瘘切除加部分创面垂直褥式缝合术治疗低位复杂性肛瘘的疗效观察[J]. 中国实用医药, 2023, 18 (17): 42-45.

基金项目：2023YYXM43肛周适形皮肤移植术对低位单纯性肛瘘手术创面修复作用的临床疗效评价