利多卡因乳膏外敷减轻静脉输血针穿刺疼痛效果观察

【摘要】目的：观察利多卡因乳膏外敷减轻静脉输血针穿刺疼痛效果分析。方法：将我院2024年6月至2024年12月在本院麻醉科做三氧大自血治疗80例患者作为研究对象，以随机数字表法分成两组各40例，对比实验组（复方利多卡因乳膏）及对照组（医用耦合剂组）。比较在穿刺时面部表情分级评分法（FRS）、穿刺结束后数字疼痛评分（NRS），穿刺前及穿刺完成1min内心率差，评价疗效。结果：实验组在穿刺时FRS、穿刺结束后NRS，穿刺前及穿刺完成1min内心率差均低于对照组，实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉输血针穿刺中，以利多卡因乳膏外敷可明显减轻穿刺疼痛，降低穿刺前后心率差，提升疗效，效果理想。

【关键词】利多卡因乳膏；外敷治疗；静脉输血针穿刺；疼痛

三氧自体血疗法作为疼痛科临床实践中一种有效的治疗手段，展现出促进患者康复的巨大潜力及广泛的应用价值^[1]。该疗法凭借其显著的疗效及安全性，无显著副作用，赢得了广大患者的信赖与好评。三氧自体血疗法的标准疗程包括8至10次治疗，每次从患者体内抽取100至150毫升血液，注入等量的医用三氧气体进行反应^[2]。处理后的血液回输体内，提高携氧能力，激发免疫反应，增强吞噬功能，调节凝血活性，以改善内环境、降低敏感性、增强免疫防御^[3]。治疗中使用12号针头，可能引起疼痛，导致恐惧、紧张和血管痉挛。血管痉挛会增加穿刺失败风险，降低采血效率，影响治疗体验和进程^[4]。探索减轻穿刺疼痛的方法对提高患者舒适度、降低失败率、增强成功率和采血效率至关重要^[5]。复方利多卡因乳膏作为表面麻醉剂，在欧美广泛应用于临床，有效减轻了有创操作的疼痛^[6]。利多卡因作为局部麻醉药，具有强穿透力和快速作用，能有效减轻静脉穿刺疼痛，提升患者舒适度和穿刺成功率^[7]。基于上述研究结果，本研究选取我院近期收治麻醉科做三氧大自血治疗80例患者，以不同处理，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料   纳入标准: ①意识清醒、安静，知情后能配合治疗和理的患者；②能独立评判且表达正常，能自主回答问题者；③无疼痛感觉障碍者。剔除标准：①多次实施肘前静脉致穿刺困难者；②疼痛感觉障碍者；③对利多卡因或丙胺卡因过敏者；④意识不清醒或不愿接受本操作者；⑤合并严重心血管疾病者。将我院2024年6月至2024年12月在本院麻醉科做三氧大自血治疗80例患者作为研究对象，以随机数字表法分成两组各40例，实验组，男17例，女23例，年龄43~81岁，平均（56.38±4.07）岁。对照组，男18例，女22例，年龄43~80岁，平均（55.38±4.29）岁。一般资料比较，（P＞0.05）。

1.2方法    

两组外周静脉留置针穿刺操作全程由同一护理人员完成，穿刺前做好充分的常规护理准备，向患者解释穿刺置管的目的和注意事项，做好安慰配合工作。静脉抽血时，多采用肘前静脉，止血带距离采血部位上端6cm，可要求患者做握拳和松拳动作几次，使静 脉充盈。左手固定穿刺血管下端。

实验组穿刺前30min涂抹复方利多卡因乳膏（每1g含丙胺卡因与利多卡因各25mg）1 g，以棉签呈螺旋式涂抹均匀，涂抹范围以穿刺部位周围约3 cm×3 cm，随后覆以5cm×5cm 大小的保鲜膜。

对照组以无镇痛作用的医用耦合剂代替作为对照，时机、用量与涂抹范围同观察组。涂药前操作前充分评估穿刺部位的皮肤、血管情况，并用温水清洁皮肤，Ⅲ型皮肤消毒液常规消毒。

两组在涂药30min后按常规操作进行穿刺采血，穿刺完成后即行各项评估。

1.3评价标准     比较在穿刺时面部表情分级评分法（FRS）、穿刺结束后数字疼痛评分（NRS），穿刺前及穿刺完成1min内心率差，评价疗效。穿刺时，护理人员观察患者面部表情，予FRS评分；穿刺结束后，患者在 NRS 刻度尺上圈定相应数字，进行NRS评分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。疗效判定标准：分为3个等级，显效：无痛或轻度疼痛（0-3 分），涂敷后接受静脉穿刺时患者面部表情无改变，询问局部无痛感或有短暂刺痛感，患者的心率加快＜10次/min；中效：中度疼痛（4-6 分），涂敷后接受静脉穿刺时患者面部表情有改变，询问局部有刺痛感，患者的心率加快 ＞10次/min 且＜20次/min；无效：重度疼痛（7-10分），涂敷后接受静脉穿刺时患者可有呼吸加快或急促、有回缩上肢抵抗动作，询问穿刺点很痛，患者心率加快＞20次/min。有效率＝［（显效＋中效）／例数］×100%

2.1.4 统计学处理  本统组计实验数据采用 Excel 2016 建立数据库，SPSS 21.0 进行统计 分析，计量资料采用均数±标准差 ( x ± s ) 表示，组间比较采用  t 检验。计数资料采 用百分率表示，组间比较采用 χ 2 检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

1.4统计学方法    以SPSS 25.0版分析。用`x±s表示计量资料中符合正态分布数据，T检验组间比较；以例(n)、百分比(%)列出计数资料，卡方检验组间比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1在穿刺时FRS、穿刺结束后NRS，穿刺前及穿刺完成1min内心率差对照

实验组在穿刺时FRS、穿刺结束后NRS，穿刺前及穿刺完成1min内心率差均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1    在穿刺时FRS、穿刺结束后NRS，穿刺前及穿刺完成1min内心率差对照（`X±S）

2.2疗效对照

     实验组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

  表2  疗效对照    [n,(%)]

3讨论

三氧大自血疗法，作为疼痛科领域中应用的一种治疗手段，已显示出其巨大的潜力和广阔的应用前景。该疗法因其显著的疗效、安全性和无副作用，赢得了广大患者的普遍认可^[8]。三氧大自血疗法在多种疾病的治疗中发挥着关键作用，通过改善血液循环、增强机体免疫力、促进炎症消退等多重机制，有效地促进了患者的康复进程^[9]。然而，在实施三氧大自血疗法的过程中，静脉输血针穿刺是不可或缺的环节，但此环节常给患者带来一定程度的疼痛。这种疼痛的产生，不仅源于较粗针头刺入皮肤时的物理刺激，还可能与患者的心理状态、疼痛敏感度以及穿刺部位的选择等多种因素密切相关。这种疼痛不仅对患者的身体造成不适，还可能对其心理状态产生影响，引发焦虑、恐惧等负面情绪，这可能进一步影响治疗效果和患者的康复进程^[10]。因此，探讨如何减轻静脉输血针穿刺时的疼痛感，对于提升三氧大自血疗法的接受度以及改善治疗效果具有极其重要的意义。

本研究中，实验组在穿刺时FRS、穿刺结束后NRS，穿刺前及穿刺完成1min内心率差均低于对照组，实验组患者总有效率高于对照组，（P<0.05）。这一结果提示，利多卡因乳膏外敷在减轻静脉输血针穿刺疼痛方面具有显著效果。利多卡因乳膏具有局部麻醉作用，能够阻断神经传导，从而减少疼痛信号的传递。在静脉输血针穿刺过程中，利多卡因乳膏能够渗透到皮肤及皮下组织，麻醉局部神经末梢，从而减轻穿刺时的疼痛感。从专业医疗角度出发，利多卡因乳膏外敷减轻静脉输血针穿刺疼痛的机制主要在于其局部麻醉特性。利多卡因作为一种酰胺类局部麻醉药，能够可逆性地阻断神经细胞膜上的钠离子通道，阻止神经冲动的产生和传导，从而达到麻醉效果^[11]。在静脉输血针穿刺时，外敷利多卡因乳膏能够使药物迅速渗透至皮肤及皮下组织，作用于局部神经末梢，有效阻断疼痛信号的传递，从而显著减轻患者的疼痛感。静脉输血针穿刺作为一种侵入性操作，往往会引起患者的紧张和不安。而利多卡因乳膏外敷的凉爽感觉以及其对疼痛的缓解作用，有助于减轻患者的心理负担，使其更加放松和配合^[12]。对患者而言，利多卡因乳膏外敷不仅能够显著减轻静脉输血针穿刺时的疼痛感，还能够减少因疼痛引起的焦虑、恐惧等负面情绪，提高患者的舒适度和满意度。同时，减轻疼痛有助于减少患者的生理应激反应，如心率加快、血压升高等，有利于患者的生理稳定^[13]。对临床医生而言，利多卡因乳膏外敷的应用能够减少患者在静脉输血针穿刺过程中的挣扎和抵抗，提高穿刺成功率，减少穿刺次数和损伤，从而减轻医护人员的工作压力，提高工作效率。此外，利多卡因乳膏外敷还能够减少穿刺过程中的生理应激反应。

类似的研究结果也支持了上述观点。例如，在一项由刘孟洋在2022年进行的研究中，他们评估了利多卡因乳膏外敷对减轻儿童静脉输血针穿刺疼痛的效果。研究结果显示，使用利多卡因乳膏外敷的儿童在穿刺过程中的疼痛评分显著低于未使用乳膏的对照组，同时心率和血压的升高幅度也明显较低。黄淑英等人^[15]2020年的研究探讨了利多卡因乳膏对成人静脉输血的影响。结果显示，使用乳膏的患者穿刺成功率更高，穿刺次数和损伤减少，焦虑和恐惧情绪缓解，心率和血压变化更平稳。这证明利多卡因乳膏能有效减轻穿刺疼痛、降低生理应激反应，提高穿刺成功率，对临床实践有重要帮助。

综上所述静脉输血针穿刺中，以利多卡因乳膏外敷可明显减轻穿刺疼痛，降低穿刺前后心率差，提升疗效，效果理想。

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梅州市医药卫生科研项目项目编号：2024-B-40