鼻中隔-鼻整形术中鼻中隔偏曲矫正术式对鼻美学的影响研究

摘要：目的：研究鼻中隔-鼻整形术中为患者提供鼻中隔偏曲矫正术式的效果及对鼻美学的影响。方法：选取鼻中隔-鼻整形术患者68例，执行节点为2023年1月—2024年12月，在随机数字表法支持下将对象随机化分组，对照组（34例）执行内径入路鼻中隔偏曲矫正术式，研究组（34例）执行外径入路鼻中隔偏曲矫正术式，比对组间治疗效果、鼻美观指标、并发症发生率、鼻美观满意度。结果：研究组的治疗有效率（97.06%）相较于对照组（79.41%）要高（P<0.05）。鼻美观指标治疗前测定相近（P>0.05），治疗后，研究组的鼻唇角（102.53±6.63）°、鼻梁偏斜角度（0.24±0.04）°均比对照组要低，鼻额角（134.02±5.84）°、鼻尖突出度（0.46±0.09）°均比对照组要高（P<0.05）。研究组的并发症发生率（8.82%）与对照组（5.88%）相近（P>0.05），鼻美观满意度（97.06%）较之要高（P<0.05）。结论：为鼻中隔-鼻整形术患者提供鼻外径入路鼻中隔偏曲矫正术式的效果更为确切，可提升鼻部塑形效果、鼻美学效果，且安全性高，有推广意义。

关键词：鼻美学；鼻中隔-鼻整形术；并发症；鼻中隔偏曲矫正术式

在美容整形科疾病类别中鼻中隔偏曲的发生率颇高，其会引发鼻腔生理障碍，若治疗不及时会影响患者身心健康[1-2]。针对该疾病临床多采取鼻中隔-鼻整形术治疗，可通过纠正鼻中隔平衡性、弯曲度等方式改善鼻中隔生理解剖结构，从而改善病症[3]。但不同手术入路的操作原理、安全性存在差异，临床鼻中隔偏曲矫正术式中常用入路为内径入路、外径入路，其中外径入路的创伤性相对较大，但其操作精准度更高，且稳定性强。内径入路术式虽然具有微创性，但术中视野存在局限性，且美学兼顾性不高，使得围术期依旧存在一定风险，对预后有一定影响[4-5]。因此，选择高效手术入路进行鼻中隔偏曲矫正术治疗，保障手术疗效及安全性十分重要。对此，本次研究观察并分析了在鼻中隔-鼻整形术中为患者提供不同手术入路鼻中隔偏曲矫正术式的效果及对鼻美学的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取鼻中隔-鼻整形术患者68例，执行节点为2023年1月—2024年12月，在随机数字表法支持下将对象随机化分组，对照组（34例）14例选录为男性，20例选录为女性，年龄集中在25-55岁，均值（40.39±3.52）岁。研究组（34例）13例选录为男性，21例选录为女性，年龄集中在26-55岁，均值（40.41±3.63）岁。基线资料细致对比，P>0.05，组间具备可比性。

纳入标准：①满足鼻中隔偏曲诊断条件，且具有鼻中隔-鼻整形术指征者；②对相关信息了解，同意参与者；③临床信息核对无异。

排除标准：①凝血系统严重异常者；②入组前接受鼻整形术者；③罹患精神疾病者；④恶性肿瘤并发；⑤处于妊娠期、分娩期者。

1.2方法

对照组执行内径入路鼻中隔偏曲矫正术式，选定仰卧位，行局部麻醉处理，避免作用于双鼻腔，达到麻醉效果后做手术切口，选定鼻中隔一侧做切口，以鼻中隔软骨偏曲方向为路径做部分组织切除操作，范围控制在1～2mm，保留至少1cm宽的尾侧及背侧软骨支架以维持鼻部支撑力。将组织剥离后运用推压方式调整鼻中隔位置，使其达到中线位置，之后行止血处理，观察鼻中隔是否恢复正中位，确认无异常后用6-0可吸收线剪断缝合切口，常规应用抗生素预防感染。

研究组执行外径入路鼻中隔偏曲矫正术式，选定仰卧位或半卧位，行局部麻醉处理，达到麻醉效果后做V字形切口，选定鼻中柱的中段部位，向双侧鼻翼前庭部位进行延伸，充分暴露鼻中隔软骨尾部，对黏膜行切开处理，以获得开放性通道。将鼻软骨与鼻中隔软骨上方黏膜连接处做切开操作，以5mm为目标范围控制鼻中隔软骨腹侧暴露范围，之后将患者鼻梁偏斜处做长、宽均＞15mm的软骨条，调整组织位置，借助软骨条进行组织构建，形成软骨椎鼻梁，最后行止血操作、缝合处理（先行鼻中隔尾部处操作，再行切口完整缝合），术后常规性抗感染治疗。

1.3观察指标

治疗效果：显著：鼻塞、嗅觉减退等症状均完全消失，两侧鼻翼具有对称性，鼻黏膜无异，中鼻道宽测定在3～4mm。有效：鼻塞、嗅觉减退等症状均有所改善，鼻梁具备对称性，存在轻微不通气，中鼻道宽＜2mm。无效：鼻塞、嗅觉减退等症状均没有改善。总有效率=显著率+有效率。

鼻美观指标：涵盖鼻唇角、鼻梁偏斜角度、鼻额角、鼻尖突出度，治疗前后定位拍摄后行指标测量，其中鼻额角以120°-130°为最佳美学效果，鼻唇角以90°-100°为最佳美学角度，鼻梁以具有对称性，无偏斜为宜。

并发症发生率：涵盖鼻中隔穿孔、血肿、感染，越低发生率提示安全性越高。

鼻美观满意度：借助自拟设计量表，区间为0-5分，上限为100分，不满意标定线＜60分；满意定位线60～89分；非常满意分隔线≥90分。总满意率=满意率+非常满意率。

1.4统计学分析

用spss26.0处理实验生成全部数据，计数资料：n（%）表示，x²检验，计量资料：（x̄±s）表示，t检验。于统计学维度描述有差异：P<0.05。

2结果

2.1治疗效果

研究组的有效率更高，P<0.05，见表1。

表1 治疗效果对比 n（%）

2.2鼻美观指标

治疗前组间P>0.05，治疗后，研究组的鼻唇角、鼻梁偏斜角度更低，剩余指标均较高，P<0.05，见表2。

表2 鼻美观指标对比（x̄±s，°）

2.3并发症发生率

组间数值相近，P>0.05，见表3。

表3并发症发生率对比n（%）

2.4鼻美观满意度

研究组的值更高，P<0.05，见表4。

表4 鼻美观满意度对比n（%）

3讨论

鼻中隔偏曲的发生与外力因素、先天性发育畸形以及鼻部疾病等有直接联系，该疾病典型临床症状表现为持续性鼻塞，伴有流涕、嗅觉下降、头痛、打鼾等症状，严重时会引发鼻窦炎等并发症，对患者生活质量有严重消极影响[6-7]。因此，早期予以高效治疗尤为重要。

本次研究结果显示，治疗有效率比对，研究组的值更高（P<0.05）。鼻美观指标测定中，研究组治疗后除鼻唇角、鼻梁偏斜角度更低外，剩余指标均较高（P<0.05）。并发症统计示组间相近（P>0.05）。患者对术后鼻美观评价更高组别为研究组（P<0.05），原因分析为，内径入路鼻中隔偏曲矫正术式在鼻中隔一侧做矫正切口，可避免对鼻外部造成损伤，具有微创性的优势，可规避术后皮肤瘢痕的问题。并且由于创伤性小，仅通过鼻腔内切口完成操作，能够规避鼻小柱损伤，降低术后血肿、感染的风险，使得患者术后恢复时间也相对较短[8-9]。但内径入路术式的视野局限性较大，适用于单纯性鼻中隔偏曲，对深部高位偏曲的操作难度较大，容易出现矫正不彻底的情况，尤其复杂病例更易于残留偏曲，使得二次手术概率更高[10]。此外，内径入路鼻中隔偏曲矫正术式难以同期调整鼻尖或鼻翼结构，针对鼻翼塌陷等问题需要联合其他术式进行治疗，这使得内径入路鼻中隔偏曲矫正术式的临床应用存在局限性。外径入路鼻中隔偏曲矫正术式的术野较为开阔，以鼻内切口与鼻小柱切口联合模式可在直视下调整鼻中隔整体结构，操作精准度较高，对鼻中隔软骨、筛骨垂直板及犁骨的解剖复位更精确，利于减少术后残留偏曲风险。鼻中隔位置与鼻梁倾斜角度有直接联系，从生物力学角度分析，鼻中隔的偏斜与鼻背轴向偏移存在显著相关性，当偏曲角度超过15°时，会导致鼻背中轴线偏移，继而引发进行性通气功能障碍。若偏曲过大就会导致鼻梁对称性缺乏，影响呼吸功能，而该术式通过切除部分软骨，纠正鼻中隔偏曲状态，结合患者个体鼻梁状况进行调整以此可改善鼻梁偏斜问题。且外径入路可同期处理鼻尖畸形、鼻翼塌陷等问题，实现鼻部功能的综合矫正。鼻唇角是指鼻底部至患者唇部的水平面夹角与连线，若角度过小会延长鼻子长度，通过矫正鼻中隔基底部的偏斜，调整鼻中隔尾端，以及处理前鼻棘等可影响鼻唇角。鼻中隔软骨附着于前鼻棘。矫正前下脱位或处理过度突出的前鼻棘（如部分切除或磨平）也可能间接影响鼻小柱基底的位置，从而可使鼻小柱-上唇夹角得到改善，避免角度过小或过大，进而提升鼻部形态美学效果。鼻额角是指鼻梁与额头的交汇处至鼻尖的夹角，125-135°左右为理想数值，外部入路鼻中隔偏曲矫正术可同时重建鼻中隔上端的支撑力，调整鼻根点与眉间点的夹角趋近生理标准值。鼻尖突出度是指鼻尖向前方突出的程度，通畅以鼻翼-鼻尖或鼻小柱-鼻尖的视觉或测量距离来衡量。外部入路调节鼻中隔偏曲状态的同时，可根据美学调整鼻尖位置高度，对改善患者呼吸功能也有重要作用。由此，外径入路鼻中隔偏曲矫正术式的综合矫正效果、美学效果更为突出。但该术式具有一定创伤性，术后恢复时间相较长，且对术者的鼻整形外科经验有较高要求，对此应加强技术管理及术后风险管理，以提升手术安全性。

综上，为鼻中隔-鼻整形术患者提供外径入路与内径入路鼻中隔偏曲矫正术式均有显著效果，在鼻部塑形效果、鼻美学效果中外径入路术式的优势更大，且并发症少，安全性高，但不同术式均存在优劣，临床应针对患者疾病类型选择适合的手术入路。

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