IBS-FD给予酪酸梭菌活菌+匹维溴铵+粪菌移植疗法对症状和肠道菌群的影响

摘要：目的 分析肠易激综合征（IBS）与功能性消化不良（FD）重叠患者应用酪酸梭菌活菌+匹维溴铵+粪菌移植治疗对其症状和肠道菌群的影响。方法 本次按照纳排标准从我院在2024年1月～2025年1月期间收治的IBS重叠FD患者中筛选出68例作为研究对象，通过数字表法进行1：1分组，对照组的34例患者应用匹维溴铵+粪菌移植治疗4周，观察组的34例患者基于匹维溴铵+粪菌移植+给药酪酸梭菌活菌治疗4周。对比治疗前与治疗4周后胃肠道症状评定量表（GSRS）评分、肠道菌群及治疗后两组的不良反应发生率评估不同疗法的效果。结果 在治疗前两组患者的GSRS评分和肠道菌群呈现趋同状态（P＞0.05），治疗4周后两组GSRS评分呈现显著下降趋势，且观察组评分下降幅度显著优于对照组（P＜0.05），肠道菌群方面，双歧杆菌和乳杆菌都显著增加，肠球菌都显著减少，且观察组对应菌群增加/减少更明显于对照组（P＜0.05）。结论 临床治疗IBS重叠FD时应用酪酸梭菌活菌、匹维溴铵+粪菌移植对改善病情，有一定的推广价值。

关键词：肠易激综合征；功能性消化不良；酪酸梭菌活菌片；匹维溴铵；粪菌移植

中图分类号：R574

功能性胃肠病变近年来受到人们生活条件和饮食结构改变等因素的影响而又明显上升，其中肠易激综合征（IBS）、功能性消化不良（FD）等相对更常见，该类疾病的发生通常会导致患者出现恶心呕吐、腹胀腹泻、大便形状异常等多种消化系统症状表现，但一般不能用生化指标异常或者器质性病变等进行充分解释[1-2]。相关研究表明目前我国IBS和FD发病率分别在11%～18%、6%～12%左右，对患者的健康及生活质量产生了负面影响[3]。两种疾病在大便性状异常、腹胀腹痛等症状方面有一定的重叠性，二者同时发生带来的症状与两种疾病单独发生的症状相比更严重，也导致患者精神心理问题更明显[4]。近年来两种疾病重叠发生率不断升高，导致患者的生活质量严重下降，因此需要开展积极治疗，目前药物疗法是治疗该疾病的常规手段，抑酸剂、止泻解痉、促进消化、益生菌等均有较多应用，且由于该疾病的发生与社会心理因素也有关，因此心理调节疗法应用率也相对较高，但是存在安全性差、局限性强以及复发率高等情况，因此应用效果并不理想[5-6]。匹维溴铵在IBS或者FD单独病变的治疗中有较多应用，但疗效无法达到预期；相关研究认为益生菌对于肠道菌群紊乱进行纠正，强化免疫功能，酪酸梭菌活菌是效果较好的益生菌[7]。为进一步增强病情改善效果，还可以提供粪菌移植方案，对紊乱的肠道菌群进行纠正，从而获得更好的疗效。为探究两种药物联合应用治疗IBS重叠FD的效果，此次纳入68例患者开展不同疗法的对照研究，具体情况如下：

资料与方法

1.1 一般资料

本次按照纳排标准从我院在2024年1月～2025年1月期间收治的IBS重叠FD患者中筛选出68例作为研究对象，通过数字表法进行1：1分组，对照组的34例患者中包括19例男性和15例女性，年龄在25～68岁，均数（45.62±2.28）岁，病程在5个月～6年，均数（3.22±0.35）年，体质指数（BMI）18.73～27.45kg/m2，均数（23.57±1.44）kg/m2，观察组的34例患者中包括17例男性和17例女性，年龄在24～66岁，均数（45.55±2.31）岁，病程在4个月～5年，均数（3.18±0.43）年，BMI 18.75～27.52kg/m2，均数（23.61±1.38）kg/m2，两组一般资料的检验结果显示差异较小（P＞0.05），具有可比性原则。研究已经获得伦理委员会的审核批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①临床症状表现、实验室检查等确认符合IBS、FD诊断标准；②均为成年患者；③认知功能及配合度良好；④对研究用药有良好耐受度；⑤患者与家属已详细了解研究过程、权利义务、风险等，

表1  两组治疗前后GSRS评分对比（`x±s；分）

表2  两组治疗前后肠道菌群对比（`x±s；DFU/g）

主动签署同意书。

排除标准：①患有器质性病变；②既往有胃肠道手术史；③恶性肿瘤；④严重心理障碍或精神障碍；⑤患有传染性疾病；⑥妊娠期、哺乳期。

1.3 方法

对照组的34例患者应用匹维溴铵片（北京福元医药股份有限公司；国药准字H20133036；50mg）+粪菌移植治疗4周，单次口服用药50mg，间隔6h口服1次。粪菌移植疗法中线通过复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，充分融化粪菌悬液，将肠镜置入到回肠末端，使用30ml左右生理盐水进行肠道清洗再注入200ml粪菌悬液，随后撤出肠镜，留存经内镜肠道植管管路，每隔2天经管路注入200ml粪菌悬液，共注入3次。

观察组的34例患者基于匹维溴铵片+粪菌移植，给药酪酸梭菌活菌片（青岛东海药业有限公司；国药准字S20040083；每片350mg，含酪酸梭菌活菌数≥1.5x107CFU/g）治疗4周，匹维溴铵和粪菌移植方法与对照组相同，酪酸梭菌活菌片单次口服用药350mg，间隔6h口服1次。

注意两组患者用药期间应做好饮食管理，减少生冷、辛辣或海鲜刺激，禁酒，规律作息；3个月内禁用抗生素。

1.4 观察指标

（1）对比治疗前与治疗4周后胃肠道症状评定量表（GSRS）评分[8]，包括餐后饱胀、早饱、上腹疼痛、上腹灼热、大便频率，无症状=0分，经提醒意识到轻微症状=1分，临床症状明显但不影响生活=2分，症状显著且影响生活=3分。

（2）对比治疗前与治疗4周后肠道菌群，采集新鲜粪便样本并按需求稀释，按照种类在培养基上接种和培养对应菌群，计算每克样本中乳杆菌、双歧杆菌和肠球菌的含量。

1.5 统计学方法

研究计量型数据（正态分布）按照（`x±s）形式输出，检验技术选择t值，组内进行配对检验，组间进行独立样本检验；计数型数据按照（n，%）的形式输出，检验技术选择X2。SPSS26.0统计学软件显示数据有明显区别与差异时P值会判定在＜0.05的范围。

结果

2.1 两组治疗前后GSRS评分对比

在治疗前两组患者的GSRS评分呈现趋同状态（P＞0.05），治疗4周后两组GSRS评分呈现显著下降趋势，且观察组评分下降幅度显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肠道菌群对比

肠道菌群方面，双歧杆菌和乳杆菌都显著增加，肠球菌都显著减少，且观察组对应菌群增加/减少更明显于对照组（P＜0.05）。见表2。

讨论

IBS、FD虽然是两种独立疾病，但是在症状表现以及发病机制方面存在较多的相似性，因此二者重叠发病的患者数量也较多，加之近年来人们生活节奏加快，工作压力增加，饮食习惯也有显著改变，导致IBS重叠FD情况愈发常见，对患者的身心健康造成了极大的负面影响[9-10]。该疾病机制具有复杂性特点，且在中西医领域均未形成定论，根据目前的相关研究情况及成果推论，该类疾病的发生与患者胃肠动力异常、脏器敏感度高、精神心理以及社会因素的共同作用有极大的关系[11]。IBS重叠FD发生对患者健康的危害会进一步加重，故需要探寻更安全、有效的方案促进快速康复。

止血、解除痉挛、促胃肠蠕动以及抑酸剂虽然可在一定程度减轻患者的症状表现，但无法根治该疾病，故需要深入寻找有效的用药方案。有研究认为胃肠功能紊乱会造成肠道菌群失调，无法分泌充足的酪氨酸而损伤肠黏膜屏障；有害细菌的大量增殖会影响局部与全身免疫功能，加重黏膜免疫功能损伤[12]。故在该疾病的治疗中用药调节微生物菌群对于减轻症状，抑制病情以及改善胃肠功能十分重要。本研究为对照组提供匹维溴铵治疗，观察组在匹维溴铵基础上应用酪酸梭菌活菌，经过4周治疗后，观察组疾病症状评分下降优于对照组，肠道菌群改善优于对照组，提示这种联合用药方案对患者症状有更明确的改善作用。探究原因，该疾病的发生会导致肠道菌群紊乱，而长时间菌群紊乱又会加重症状病情，因此应强化对患者的肠道菌群纠正治疗。粪菌移植疗法通过为患者移植病变肠道所需的菌群方式对异常情况进行纠正，减轻症状严重程度[13-14]。同时匹维溴铵作为解痉剂在IBS的治疗中应用广泛，无抗胆碱性，对心血管系统无明显刺激，对钙离子进入肠道平滑肌细胞的行为可有选择性的控制作用，胃肠道动力不足时能够选择钙离子强化动力，而胃肠动力过度时则会产生抑制性，对胃肠道动力进行双向调节以减轻症状。酪酸梭菌活菌片是益生菌制剂，酪酸梭菌含量丰富，作为新型益生菌对胃酸进入肠道的耐受度较高，可增加修复肠黏膜和促进其再生物质酪酸的分泌量，在修复肠黏膜屏障的同时还可营养肠道，增加营养物质吸收量以改善肠道功能[15]。此外该药物对于有益菌繁殖有促进作用，而对于有害菌则会进行抑制，从而稳定胃肠道微生物的平衡状态，促进免疫功能的恢复。

综上，IBS重叠FD时应用粪菌移植+匹维溴铵+酪酸梭菌活菌治疗对病情有明确的抑制和改善作用，可获得较高治疗安全性效果，应用前景可观；但样本量过少、指标有限，其作用机制仍需进一步研究。

参考文献

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作者简介：孙平生（1988—），男，汉族，河北张家口人，本科学历，职称主治医师，研究方向为消化。