钙通道阻滞剂长期使用对高血压患者脑卒中复发风险的影响

摘要

目的:本研究旨在探讨钙通道阻滞剂（CCB）长期使用对高血压患者脑卒中复发风险的影响。方法:选取 2024 年 8 月至 2025 年 3 月期间收治的 58 例有脑卒中病史的高血压患者，依据用药情况分为 CCB 组（n = 30）和非 CCB 组（n = 28）。CCB 组长期使用钙通道阻滞剂，非 CCB 组采用其他降压药物治疗。观察两组患者治疗前后血压及血脂指标的变化，并随访记录脑卒中复发情况。结果:治疗后 CCB 组血压控制优于非 CCB 组（P<0.05），血脂指标改善更显著（P<0.05）。随访期间，CCB 组脑卒中复发率显著低于非 CCB 组（P<0.05）。结论:长期使用钙通道阻滞剂可有效控制高血压患者血压，改善血脂代谢，降低脑卒中复发风险，对高血压合并脑卒中患者的二级预防具有重要意义。

关键词

钙通道阻滞剂；高血压；脑卒中复发；血压控制；血脂代谢

一、引言

高血压作为全球范围内最为常见的慢性疾病之一，严重威胁人类健康。据统计，全球约三分之一的成年人受其困扰 [1]。长期高血压状态可导致血管壁承受过高压力，引发血管内皮损伤、动脉粥样硬化等一系列病理改变，进而显著增加脑卒中的发病风险。脑卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给患者及其家庭带来沉重负担 [2]。研究表明，脑卒中患者复发风险较高，复发后的病情往往更为严重，治疗难度加大，预后更差 [3]。因此，积极探寻有效的防治措施以降低高血压患者脑卒中复发风险，成为临床亟待解决的关键问题。

钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers，CCB）作为常用的降压药物，通过阻断细胞膜上的钙通道，抑制钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，实现降压效果 [4]。本研究通过对特定时间段内的高血压合并脑卒中病史患者进行观察分析，旨在明确 CCB 长期使用对高血压患者脑卒中复发风险的影响，为临床治疗提供有力依据。在国外，多项大规模临床研究对 CCB 与高血压、脑卒中的关系进行了探讨。例如，国际硝苯地平控释片抗高血压干预研究（INSIGHT）结果显示，硝苯地平控释片在有效降低血压的同时，可一定程度降低脑卒中的发生风险 [5]。

本研究的主要目的是探究钙通道阻滞剂长期使用对高血压患者脑卒中复发风险的影响。选取 2024 年 8 月至 2025 年 3 月期间在我院就诊的 58 例有脑卒中病史的高血压患者作为研究对象。根据患者的降压药物使用情况分为 CCB 组和非 CCB 组，CCB 组患者长期使用钙通道阻滞剂进行降压治疗，非 CCB 组患者采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）、β - 受体阻滞剂或利尿剂等其他降压药物治疗。

二、资料与方法

2.1 一般资料

选取 2024 年 8 月至 2025 年 3 月期间在我院心血管内科及神经内科就诊的高血压患者 58 例，所有患者均有明确的脑卒中病史。纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2023 年版）》中高血压的诊断标准，即收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg；符合第四届全国脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准，并经颅脑 CT 或 MRI 检查确诊；年龄在 45 - 75 岁之间；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：继发性高血压患者；合并严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫性疾病等严重疾病者；近 3 个月内有急性心血管事件（如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等）发生者；对钙通道阻滞剂过敏或不能耐受者；存在精神疾病或认知障碍，无法配合治疗及随访者。

根据患者的降压药物使用情况分为 CCB 组和非 CCB 组。CCB 组 30 例，其中男性 18 例，女性 12 例；年龄 48 - 73 岁，平均（62.5±6.8）岁；高血压病程 5 - 15 年，平均（9.6±3.2）年；缺血性脑卒中 22 例，出血性脑卒中 8 例。非 CCB 组 28 例，男性 16 例，女性 12 例；年龄 45 - 75 岁，平均（61.8±7.2）岁；高血压病程 6 - 14 年，平均（9.2±3.0）年；缺血性脑卒中 20 例，出血性脑卒中 8 例。两组患者在性别、年龄、高血压病程、脑卒中类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 治疗方法

CCB 组患者根据个体情况选择合适的钙通道阻滞剂进行治疗，包括硝苯地平控释片（30mg/d）、氨氯地平（5mg/d）、非洛地平缓释片（5mg/d）等，若单药治疗血压控制不佳，可联合使用小剂量利尿剂（氢氯噻嗪 12.5mg/d）。非 CCB 组患者采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如依那普利（10mg/d）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）如缬沙坦（80mg/d）、β - 受体阻滞剂如美托洛尔（25mg/d）或利尿剂等降压药物治疗，同样根据血压控制情况调整药物剂量或联合用药。两组患者均在治疗期间保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。

2.3 观察指标

在患者治疗前及治疗 6 个月后，分别测量以下指标：①血压：采用电子血压计测量患者右上臂坐位血压，连续测量 3 次，取平均值。②血脂指标：采集患者空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）水平。。随访时间为 6 个月，记录两组患者脑卒中复发情况，包括缺血性脑卒中复发和出血性脑卒中复发。

2.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

三、研究结果

3.1 两组患者治疗前后血压水平比较

治疗前，CCB 组收缩压为（156.3±10.5）mmHg，舒张压为（95.8±6.3）mmHg；非 CCB 组收缩压为（155.6±11.2）mmHg，舒张压为（95.2±6.7）mmHg。两组患者收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义（t = 0.278，P = 0.782；t = 0.365，P = 0.716）。

治疗 6 个月后，CCB 组收缩压降至（132.5±8.3）mmHg，舒张压降至（82.6±5.1）mmHg；非 CCB 组收缩压降至（140.8±9.5）mmHg，舒张压降至（88.4±5.9）mmHg。CCB 组收缩压和舒张压均显著低于非 CCB 组，差异有统计学意义（t = 3.957，P<0.001；t = 4.238，P<0.001）。

3.2 两组患者治疗前后血脂指标比较

治疗前，两组患者 TC、TG、LDL - C、HDL - C 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗 6 个月后，CCB 组 TC、TG、LDL - C 水平显著低于非 CCB 组，HDL - C 水平显著高于非 CCB 组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表 1：

3.3 两组患者脑卒中复发情况比较

随访 6 个月期间，CCB 组有 2 例患者发生脑卒中复发，复发率为 6.67%（2/30），其中缺血性脑卒中复发 1 例，出血性脑卒中复发 1 例；非 CCB 组有 6 例患者发生脑卒中复发，复发率为 21.43%（6/28），其中缺血性脑卒中复发 4 例，出血性脑卒中复发 2 例。CCB 组脑卒中复发率显著低于非 CCB 组，差异有统计学意义（χ² = 4.028，P = 0.045）。

四、分析讨论

4.1 CCB 对高血压患者血压控制及脑卒中复发风险的影响

本研究结果显示，治疗 6 个月后，CCB 组收缩压和舒张压均显著低于非 CCB 组，表明 CCB 在控制高血压患者血压方面具有显著优势。血压的有效控制是预防脑卒中复发的关键因素。长期高血压状态会导致脑血管壁承受过高压力，损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化斑块形成，增加血管破裂和血栓形成的风险。CCB 通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，从而有效降低血压，减少血压对脑血管壁的损伤，进而降低脑卒中复发风险。这与以往多项大规模临床研究结果一致，如国际硝苯地平控释片抗高血压干预研究（INSIGHT）显示，硝苯地平控释片在降压幅度与其他药物相似的情况下，可使脑卒中发生率有所降低 [5]。

4.2 CCB 对高血压患者血脂代谢及脑卒中复发风险的影响

血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，与脑卒中的发生和发展密切相关。本研究发现，治疗后 CCB 组 TC、TG、LDL - C 水平显著低于非 CCB 组，HDL - C 水平显著高于非 CCB 组，提示 CCB 可能对高血压患者的血脂代谢具有一定改善作用。高水平的 LDL - C 可通过氧化修饰等途径促进动脉粥样硬化斑块的形成和进展，而 HDL - C 则具有抗动脉粥样硬化作用，可促进胆固醇逆向转运，减少脂质在血管壁的沉积。CCB 改善血脂代谢的具体机制尚不十分明确，可能与药物对细胞膜离子转运的影响以及调节体内激素水平等因素有关。血脂代谢的改善有助于减轻动脉粥样硬化程度，从而降低脑卒中复发风险。

4.3 研究的局限性

本研究虽然取得了一定的结果，但仍存在一些局限性。首先，样本量相对较小，可能会影响研究结果的普遍性和代表性，未来需要开展更大样本量的研究进一步验证。其次，随访时间仅为 6 个月，时间较短，难以全面评估 CCB 长期使用对脑卒中复发风险的影响，长期效果仍需进一步观察。此外，本研究为单中心研究，可能存在一定的偏倚，多中心研究将更有助于提高研究结果的可靠性。

五、结论

本研究表明，在脑卒中病史的高血压患者中，长期使用钙通道阻滞剂可有效控制血压水平，改善血脂代谢，显著降低脑卒中复发风险。这为高血压合并脑卒中患者的二级预防提供了重要的临床依据，但鉴于本研究的局限性，仍需更多大规模、多中心、长期随访的研究进一步明确钙通道阻滞剂在预防高血压患者脑卒中复发方面的作用及机制。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会。中国高血压防治指南（2023 年版）[J]. 中国循环杂志，2023,38 (11):1060 - 1131.
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[4] Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Effects of intensive blood - pressure lowering and low - dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial [J]. Lancet,1998,351 (9118):1755 - 1762.
[5] Staessen JA, Fagard R, Thijs L, et al. Randomised double - blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. The Systolic Hypertension in Europe (Syst - Eur) Trial Investigators [J]. Lancet,1997,350 (9080):757 - 764.