经尿道等离子电切术治疗膀胱癌的疗效与安全性

【摘要】目的：探讨采用经尿道等离子电切术治疗膀胱癌。方法：选取2021年1月—2024年1月新平彝族傣族自治县人民医院收治的76例膀胱癌患者。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各38例。对照组给予腹腔镜下全膀胱切除术，观察组给予经尿道等离子电切术。比较两组患者手术情况，术前及术后3个月生活质量，并发症。结果：观察组患者手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月，观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经尿道等离子电切术能够减轻创伤，缩短手术时间，可提高膀胱癌患者的生活质量，且并发症少。

【关键词】膀胱癌  经尿道等离子电切术、等离子电切术

膀胱癌是临床高发的恶性肿瘤，50岁以上的男性是该病的高发群体［1-2］。膀胱癌的病因复杂多样，临床尚未彻底了解，往往认为是遗传、环境等多因素相互作用所致［3-4］。近年，因老年化进程的加速，该病的发病率有所提高［5］。手术为此类患者重要的治疗方式，既往临床多采用全膀胱切除术治疗，但此术式的损伤较大，患者术后恢复较为缓慢［6］。近年，伴随医学技术的快速进步，经尿道等离子电切术逐步运用在临床，该手术具有创伤小、痛苦轻等优势，现已在前列腺增生、膀胱癌患者治疗中广泛使用。基于此，本研究通过分组对照，探究此项手术的实际作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2024年01月新平彝族傣族自治县人民医院收治的76例膀胱癌患者。纳入标准：病理检查明晰病情；无手术禁忌证；各项生命体征稳定；有良好的依从性。排除标准：肝肾功能不全；存在凝血系统紊乱；有严重心脑血管病症；孕妇；有自身免疫性病症；合并严重感染；有精神疾病；存在其他恶性肿瘤。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各38例。对照组男29例，女9例；年龄41~76岁，平均年龄(57.66±3.37)岁；体重指数(BMI)16.3~22.6 kg/m²，平均BMI(21.58±1.03)kg/m²；肿瘤直径1.4~4.7cm,平均肿瘤直径(2.89±0.42)cm。观察组男25例，女13例；年龄43~77岁，平均年龄(58.83±3.41)岁；体重指数(BMI)16.7~23.2kg/m²，平均BMI(21.74±1.05)kg/m²;肿瘤直径1.53~5.20cm，平均肿瘤直径(2.97±0.39)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。本研究已经院内医学伦理委员会批准，且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法

对照组给予腹腔镜下全膀胱切除术。于仰卧位下操作，全麻，取脐下缘2 cm处1.5cm 横切口，建立气腹，放入穿刺套管，再分别于脐下一横指双侧腹直肌外缘切口置入一次性穿刺套管，腹腔镜监视下分离膀胱前间隙与膀胱两侧，推开腹膜反折部。男性患者具体步骤如下：将膀胱前壁显现直至前列腺；切开前腹膜，确定无转移后即行手术；切开后腹膜，分离输尿管，切断输尿管在盆腔边缘下4~5cm范围，对其远端行结扎处理；剥离膀胱顶部与后部腹膜，分离腹膜朝侧壁，切断结扎闭塞脐动脉、输精管；沿输精管下部向内、向下分离至膀胱底部，对膀胱上动脉行切断结扎处理；将膀胱、前列腺分离至前列腺顶端，分离切断耻骨前列腺韧带，结扎其间阴茎背深静脉；切断尿道，向上翻起近端，缝扎远端；切断、结扎膀胱及前列腺侧韧带和供应膀胱、前列腺的膀胱下动脉，最后将精囊、膀胱、前列腺及局部淋巴结切除；于两侧输尿管腹壁造口，依次缝合，术毕。女性患者具体步骤如下：切断子宫圆韧带和卵巢血管，打开阔韧带，将膀胱从子宫和阴道前壁分离，沿膀胱两侧壁切开腹膜，分离膀胱前间隙，切断耻骨膀胱韧带；游离切断膀胱侧韧带，解剖出双侧输尿管，在靠近膀胱壁处切断，保留足够长的输尿管用于尿流改道；若病灶未侵犯子宫和阴道，仅切除膀胱即可，若病灶侵犯子宫、阴道等，需要同时进行子宫切除术和部分阴道切除术，最后清扫盆腔淋巴结，于腹壁合适位置做一造口，逐层缝合，术闭。

观察组给予经尿道等离子电切术。采用杭州得道医疗设备有限公司的高频手术系统（国械注准20173253159 型号：DD-400A），并设置电切功率和电凝功率分别为160W，电凝80W。连续硬膜外麻醉，膀胱截石位，经尿道放入电切镜，明晰病灶大小、部位等情况；之后行电切，术中以生理盐水作为灌洗液，先将肿瘤切除、再切除病灶基底处及四周1~2 cm的膀胱黏膜；电凝止血、无活动性出血后留置三腔导尿管，以生理盐水持续冲洗膀胱，术毕。术后以1g注射用盐酸吉西他滨+50mL葡萄糖或者生理盐水膀胱灌注，术后5~7d拔除导尿管。

1.3 观察指标及评价标准

1）手术期指标：记录两组术中出血量、手术时间、住院时间。2)生活质量：比较两组术前及术后3个月生活质量。采用生活质量综合评定问卷评估，共4个维度(躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态),均100分，分数愈高愈好［7］。3)并发症：比较两组术后并发症，包括出血、切口感染、肺部感染等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术期指标比较

观察组手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术期指标比较（x̄±s）

2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较[例（%）]

2.3 两组术前及术后3个月生活质量比较

术前，两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月，观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组术前及术后3个月生活质量比较

3 讨论

胡春燕等[8]认为，膀胱癌手术难点终于切除肿瘤后复发率较高，尤其晚期患者肿瘤侵袭肌层，复发率将会进一步增加。当肿瘤邻近器官，如输尿管，还需要一并切除[9]。膀胱部分切除术避免了全膀胱切除，保留了部分膀胱，有助于维持患者的正常排尿功能[10]。然而，该手术操作难度较大，复发率较高[11]。有文献指出[12]，相较于膀胱部分切除术，经尿道双极等离子电切术对周围组织的损伤较小，且恢复更快。

本研究结果显示，观察组各项手术期指标更优，并发症更少；且术后3个月的生活质量综合评定问卷的各维度评分更高。由此表明经尿道等离子电切术能够减轻创伤，缩短手术时间，提高膀胱癌患者生活质量，且并发症更少。究其原因在于，经尿道等离子电切术是高频电流通过两个电极时激发递质生成动态等离子体，由此生成切割与电凝效果的手术方案［13］ 。同时，经尿道等离子电切术属于低温切割，切割之后能够于创面产生一定程度的凝固层，有利于深层小血管、淋巴管迅速闭合，由此减少出血量［14］。另外，因出血量的减少，手术医师可取得更良好的手术视野，由此将膀胱壁层次更加清晰的显现，有助于准确切割肿瘤基底部的膀胱壁，由此缩短手术时间，加快术后恢复，改善生活质量。此外，该术式采取双电极，行手术过程中电流不会穿过人体，加之低温切割可减少对闭孔神经的刺激，最终降低并发症发生率。

综上所述，经尿道等离子电切术具有创伤小、手术时间短、恢复快等优势，能够提高膀胱癌患者生活质量，降低并发症发生率。

参 考 文 献

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