分阶段康复训练在股骨颈骨折手术患者中的应用及影响研究

【摘要】目的：探讨分阶段康复训练在股骨颈骨折患者康复阶段发挥的应用效果。方法：选取2023年3月到2024年1月因为股骨颈骨折于我院接受手术治疗患者总共60例作为对照研究开展所需样本；以数表法将其分为观察、对照组；对照组接受常规护理，观察组接受分阶段康复训练；对比两组患者生活质量、术后并发症发生率、髋关节功能和疼痛、术后恢复状况。结果：观察组患者生活质量和髋关节评分更高，（P<0.05）；术后并发症发生率更低，且疼痛状况评分更低，（P<0.05）；观察组患者恢复至下床活动时间、骨头愈合时间均短于对照组，且住院时间更短，（P<0.05）。结论：分阶段康复训练可以改善股骨颈骨折患者术后髋关节功能恢复进度、缩短其住院时间。

【关键词】股骨颈骨折；手术；护理；分阶段康复训练

股骨颈骨折为临床上常见的损伤类型，中老年人发生该损伤人数占比较之于其他群体更高[1]；导致该阶段出现的因素很多，常见因素包括骨质疏松，若不重视干预，将又很大概率引起患者死亡。临床上针对股骨颈骨折治疗的主要手段是手术，髋关节置换术面临的适应症范畴中就包括股骨颈骨折。髋关节置换术治疗股骨颈骨折较之其他术式而言，优势很多，内固定手术治疗对于存在器官（内脏）疾病、骨质疏松症患者而言治疗效果不佳，但是髋关节置换术可以彻底解决髋关节问题，目前，髋关节置换术包括全髋关节置换术和半髋关节置换术，但是这两种手术都会在一定程度上引起并发症，如前者对于髋部局部创伤更明显，而后者无法解决髋关节病变问题[2]。这种髋关节置换术所致创伤对于股骨颈骨折患者影响集中体现在术后管理阶段；尽管髋关节置换术安全性高，但是在促进患者康复进度方面，依旧存在不足，而克服这些不足则只能借助于护理措施。目前促进股骨颈骨折术后康复的护理手段缺乏针对性，使得护理效果受制约，患者术后情况呈现着变化，若康复训练措施刺激不强，则不利于快速下床活动，若太强则会引起损害，护士通常采取的康复训练措施很保守，这种选择延长了患者卧床时间可能引起其他并发症，如压疮、下肢静脉血栓甚至局部肌肉萎缩等。因此需选择可以使得患者术后尽快具备下床活动的能力的康复护理方案，有研究显示，结合患者术后不同阶段给予不同的训练方案则可以促进康复，表明该类型康复训练方案充分考虑了患者术后面临的机体状况变化[4]。本文就分阶段康复训练在股骨颈骨折患者康复阶段发挥的应用效果进行探讨。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取2023年3月到2024年1月因为股骨颈骨折于我院接受手术治疗患者总共60例作为对照研究开展所需样本；以数表法将其分为观察、对照组，两组患者一般资料对比情况于表1可见，

表1 一般资料对比

纳入指标：（1）患者为单侧股骨颈骨折；（2）针对患者股骨颈骨折诊断依据《成人股骨颈骨折诊治指南》 [5] 中的标准；（3）患者及其家属对于手术开展具体细节均知情。

排除指标：（1）患者伴随精神以及交流、视听功能方面的异常；(2)患者伴随凝血功能异常状况；（3）自身存在恶性肿瘤、肝脏状况异常。

1.2 方法

1.2.1 对照组

     对照组患者接受常规护理。

     在患者入院之后，护士对于其状况展开个体性评估，需要了解其心理状况、受教育水平进而对其进行针对性干预。在术前阶段协助其进行必要项目监测。在术后阶段，若察觉其存在骨质疏松状况则对其进行针对性评估，进而指导其开展康复训练，协助其在床上联系排便等，后续引导家属参与患者护理教导其正确预防便秘、下肢静脉血栓等危险。

1.2.2 观察组

针对观察组患者进行分阶段康复训练，在非术后环节对于该组患者采用和对照组患者接受的相同护理措施。

术后初期阶段，（术后1-2d）在患者床旁指导其开展四肢被动训练，护士从其患侧的末端开始，沿着股二头肌、腓肠肌最后到下阴部，由远及近进行按摩、揉捏，直到患者存在知觉反应；在患者清醒、体征稳定之后，将其床头高度抬高30°，进而指导其进行足底被动训练，在训练过程中要求其始终保持足尖部朝上、髋关节在40°的范围内开展活动，在后续逐渐增加髋关节活动范围，每次训练时间为12min，每天开展3次。

在术后3-4d，在患者已经可以自主完成第一阶段训练之后，指导其开展直腿抬高动作，即：在平卧状态下将双腿抬升至最大高度，最低限度为下肢离开床面，双腿抬高角度40°则达标，在该状态下持续3s之后自主缓慢放下双腿，后续依据其耐受度等方面影响逐渐提高训练高度、姿势持续时间，每组进行10次，3次/d。

在术后5-7d、患者可以自主完成第二阶段训练之后，指导其下床进行五点支撑，即：在仰卧状态，双脚、双侧肘、头部三点将躯体支撑，确保背部、腹部处于腾空状态，姿势持续时间为5s，5-10次为1组，每天训练频率同上，后续逐渐加大耐受时间要求。

 在术后6-14d为最终阶段，在患者可以自主完成第三阶段训练之后，鼓励患者自主通过平行杆、步行道具进行站立、行走训练，不能出现跳跃等活动。

两组患者在术后4个月观察护理干预效果。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症发生率对比

统计患者围术期阶段发生风险事件的人数占比，如压疮、下肢静脉血栓、感染等等都属于统计范畴，若患者出现一种以上的风险，则统计对其主要负面影响的事件。

1.3.2 生活质量评分对比

    使用SF-36量表对于两组患者的躯体、总体健康、活力、社会功能进行统计、对比。

1.3.3 术后恢复状况对比

     就两组患者术后恢复治下床活动时间、骨头愈合时间、住院时间进行对比。

1.3.4 髋关节功能、疼痛状况对比

     依据Harris量表评分、VAS量表评分于术前、术后分别测量患者髋关节功能评分、疼痛状况评分；前者评分和髋关节功能正相关，后者评分和疼痛程序正相关。

1.4 统计学方法

应用SPSS27.0统计软件分析资料；计量资料符合正态分布，以均数±标准差(x - ±s) 表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配 对t检验，计数资料比较采用χ 2检验，等级资料比较采用秩和检验，当理论频数<5时，采用Fisher确切概率法 计算。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率对比

观察组患者有1例出现下肢静脉血栓；而对照组患者中有3例出现压疮，1例发生下肢静脉血栓，2例便秘，对照组患者出现风险事件的概率更高，P<0.05。（表2）

表2   并发症发生率对比（n%）

2.2 生活质量评分对比

    观察组患者康复阶段的生活质量整体表现优于对照组患者，P<0.05。（表3）

表3  生活质量评分对比（x±s 分）

2.3 术后恢复状况对比

观察组患者术后恢复至下床活动时间、骨头愈合时间均短于对照组，且住院时间更短，（P<0.05）。（表4）

表4  术后恢复状况对比（x±s ）

2.4 髋关节功能对比

    观察组患者Harris、VAS量表评分较之于对照组患者表现更佳，P<0.05。（表5）

表5   髋关节功能评分（x±s）分

3 讨论

老年股骨颈骨折于临床上属于常见情况，受老龄化趋势影响，该疾病发生率持续升高，和骨质疏松症越来越高的发生率密切相关，在目前是对于公共医疗卫生造成挑战的主要疾病之一，针对该疾病的治疗难度大，护理难度大，预后性差因为老年患者的愈合能力差、免疫功能弱化，因此会严重影响老年患者生活质量[6]。针对股骨颈骨折的治疗以手术为主，髋关节置换术因为微创技术的影响，在是当前应用于治疗该疾病频率最高的手术方式之一，但是依旧属于有创治疗，加之骨质疏松症的影响，患者经历手术时间不短、衰老程度明显，易引起手术并发症，因此术后康复对于患者及其护士造成的困难不低，更不利于促进疾病转归的最终目的，因此当重视干预，而临床实践证实采取护理手段可以促进患者康复[7]。本研究中，观察组患者的髋关节功能评分、疼痛评分、生活质量、术后恢复状况各项优于对照组、且并发症发生率更低，表明分阶段康复训练满足老年股骨颈骨折患者术后康复的需要。结合研究结果、分阶段康复训练特点可知，分阶段开展康复训练能够依据患者躯体状况、骨折愈合状况制定康复护理措施，有助于满足患者个体化需求，也有助于结合患者耐受程度调整训练强度、频率有助于给患处肌肉给予足够刺激，又能避免训练强度过大引发损伤，进而增强髋关节功能，提升其康复效果，也避免了长期卧床引发的危险；分阶段康复训练也体现了循序渐进的护理优点，一些研究认为这种护理特质有助于增强患者对于护理措施依从性[8]。此外，从术后不同时段开展不同康复护理措施来看，分阶段康复训练将训练周期分为不同阶段，单个训练周期持续时间不长，可能有利于增强老年患者的积极性，也体现了对于其体质特殊性的考虑，从长远目的的满足而言，该特点是有利的。

综上所述，分阶段康复训练可以改善股骨颈骨折患者术后髋关节功能恢复进度、缩短其住院时间。

参考文献

[1] 蒋欢，徐珍瑾，陈妹新 .加速康复外科护理模式对 老年股骨颈骨折手术患者的影响 [J]. 齐鲁护理杂志， 2023，29（2）：109-112.

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[3] 陈莲，陈丽华，张晴等.循坐骨神经穴位针刺联合分阶段康复训练法对老年股骨颈骨折髋关节置换术后患者的疗效[J].中国中西医结合外科杂志，2023，29（5）：611-615.

[4] 杨波.阶段性功能康复训练联合奥塔戈运动在老年股骨颈骨折患者中的应用效果[J].反射疗法与康复医学，2024，5（8）： 84-86.

[5] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会.成人股骨颈骨折诊治指南[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（11）：921-928.

[6]王雅欣,李婷婷,朱叶琳，等.知-信-行阶段康复训练在股骨颈骨折术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2024，30（14）:148-150.

[7]王霞，袁红，高丽萍.系统化快速康复训练在老年股骨颈骨折患者术后的应用效果[J].中国医药导报，2024，21（1）：181- 184，189

[8] 于雅婷，曹静静，孙令芝等.协作护理模式联合阶段性功能康复训练在老年股骨颈骨折患者术后康复中的应用效果[J]. 中国当代医药，2024，31（13）：152-155.