全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及并发症发生率观察

湖北省第三人民医院湖北武汉 430000

摘要：摘要：目的：对比全髋关节置换术（THA）与人工股骨头置换术（HA）治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：纳入92例老年移位型股骨颈骨折患者，随机分为观察组（THA，46例）与对照组（HA，46例），对比两组围手术期指标、术后关节功能（Harris评分）...

关键词：

全髋关节置换术；人工股骨头置换术；股骨颈骨折；髋关节功能；并发症

出处：

《医学前沿》2025年14期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：对比全髋关节置换术（THA）与人工股骨头置换术（HA）治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：纳入92例老年移位型股骨颈骨折患者，随机分为观察组（THA，46例）与对照组（HA，46例），对比两组围手术期指标、术后关节功能（Harris评分）、血清炎症因子（IL-8、TNF-α、CRP）、疼痛程度（VAS评分）及并发症发生率。结果：术后6个月，观察组Harris评分（81.93±7.65分）显著高于对照组（74.23±6.71分，P＜0.05）；术后1个月，观察组IL-8、TNF-α、CRP水平均低于对照组（P＜0.05）；术后3、7、14天，观察组VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率（4.35%）低于对照组（17.39%），P＜0.05。结论：THA较HA更能有效改善老年股骨颈骨折患者的关节功能，减轻炎症反应与疼痛，且并发症风险更低，尤其适用于60-75岁、预期寿命较长的患者。临床需结合患者个体情况选择术式。

关键词：全髋关节置换术；人工股骨头置换术；股骨颈骨折；髋关节功能；并发症

一、引言

股骨颈骨折是老年人群常见的髋部创伤性疾病，好发于60岁以上群体，其发病与骨质疏松导致的骨强度下降密切相关，轻微跌倒或扭转即可引发骨折^[1]。患者常表现为髋部剧烈疼痛、活动受限，甚至无法站立，且因骨折端血运破坏，易并发骨不连、股骨头坏死等严重并发症^[2]。随着人口老龄化加剧，该病的发病率逐年上升，已成为影响老年患者生活质量的重要公共卫生问题^[3]。

目前，手术治疗是老年股骨颈骨折的主要手段，其中关节置换术因能快速重建关节功能、减少卧床并发症而被广泛应用^[4]。全髋关节置换术（THA）通过同时置换髋臼和股骨头，完整恢复髋关节解剖结构与生物力学平衡，理论上可避免髋臼磨损及股骨头假体撞击等问题，尤其适合对关节功能要求较高的患者^[5]。然而，其手术创伤较大、操作复杂，对患者全身状况及术者技术要求较高，临床对60-75岁中等年龄患者的适用性仍存争议^[6]。人工股骨头置换术（HA）仅置换股骨头，保留髋臼软骨，具有手术时间短、出血少、操作相对简单的优势，常作为高龄或合并基础疾病患者的首选^[7]。但该术式未处理髋臼病变，术后假体与髋臼软骨长期摩擦可能导致软骨退变、关节疼痛，远期功能预后有限^[8]。

当前，老年患者术式选择的核心矛盾在于平衡手术安全性与远期疗效。尽管HA的短期安全性已得到证实，但THA在关节功能重建和长期稳定性方面的潜在优势尚未完全明确，尤其缺乏针对60-80岁预期寿命较长人群的对比研究。基于此，本研究通过前瞻性对照分析，探讨THA治疗老年股骨颈骨折的临床疗效及并发症发生情况，旨在为临床个体化治疗提供更精准的循证依据。

二、资料与方法

2.1 一般资料

选取2022年1月—2025年1月我院收治的92例老年股骨颈骨折患者，纳入标准：（1）经CT检查确诊为股骨颈骨折；（2）年龄在60岁以上；（3）意识清晰，能够配合检查者；（4）患者知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肾、肺等重要脏器功能衰竭；（2）患有严重感染性疾病；（3）曾做过髋关节手术者；（4）因代谢疾病引起的骨折；（5）中途退出研究者。按随机数字表法分为两组，各46例。两组患者的一般资料比较，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者的一般资料对比

项目		观察组（n=46）	对照组（n=46）	t/X²	P值
性别（n，%）	男	21（45.65）	22（47.83）	0.044	0.834
	女	25（54.35）	24（52.17）	0.044	0.834
年龄（岁）		71.23±5.84	70.82±5.57	0.345	0.731
BMI（kg/m²）		21.57±3.36	21.79±3.55	0.305	0.761
Garden骨折分型（n，%）	移位型	19（41.30）	20（43.48）	0.045	0.833
Garden骨折分型（n，%）	无移位型	27（58.70）	26（56.52）	0.045	0.833
骨折类型（n，%）	头下型	13（28.26）	14（30.43）	0.052	0.819
	头颈型	16（34.78）	17（36.96）	0.047	0.828
	经颅型	9（19.57）	8（17.39）	0.072	0.788
	基底型	8（17.39）	7（15.22）	0.080	0.778

2.2 手术方法

术前准备：患者需完成血液检查、心电图等全面身体评估，确认手术耐受性。术前需禁食禁水，并通过心理疏导缓解焦虑。

全髋关节置换术步骤

1. 麻醉与入路：全身或硬膜外麻醉，取后外侧切口，逐层切开皮肤、筋膜，分离肌肉显露髋关节。

2. 截骨与脱位：牵引股骨头后脱位，沿股骨颈精准截骨（避免损伤血管），取出股骨头。

3. 髋臼处理：清理髋臼软组织及盂唇，打磨至松质骨层，植入髋臼假体并调整角度（外展40°、前倾15°）确保稳定。

4. 股骨侧操作：扩髓后安装股骨柄假体，选择匹配的股骨头假体复位至髋臼，测试关节活动度与稳定性。

5. 缝合与引流：逐层缝合切口，视情况放置引流条，包扎伤口。

人工股骨头置换术步骤

1. 体位与入路：侧卧位或仰卧位（患髋屈曲45°），后外侧入路切开暴露股骨颈及髋关节。

2. 股骨头处理：切开关节囊，取出坏死股骨头，测量直径后选择假体。保留股骨距，股骨颈切骨面倾斜15°～20°，扩髓至匹配假体柄。

3. 假体植入：试模确认匹配度，以骨水泥或生物固定方式安装股骨柄及人工股骨头，复位关节并检查活动度（屈伸、收展、旋转）。

4. 闭合与引流：放置负压引流管，逐层缝合伤口。

术后处理

两组均需术后使用抗生素预防感染，24-48小时拔除引流管，并早期介入康复训练。

2.3 观察指标

1. 髋关节功能：术前及术后6个月采用Harris评分，满分100分，分数越高功能越好）。

2. 炎症因子：术前及术后1个月检测血清C反应蛋白（CRP，胶乳增强比浊法）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α，酶联免疫法），白细胞介素-6（IL-6，酶联免疫法）。

3. 疼痛程度：术前及术后3、7、14天采用视觉模拟评分（VAS，0~10分，分数越高疼痛越剧烈）。

4. 并发症：记录切口感染、下肢深静脉血栓、假体脱位等发生情况。

2.4 统计学方法

用SPSS22.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料的记录方式为例数和百分比，通过x²检验的方法进行分析，计量资料的记录方式为均数和标准差，通过t检验的方法进行分析，当p＜0.05时为在统计学水平上存在差异。

三、结果

3.1 关节功能评分

两组术前Harris评分比较，P＞0.05；术后6个月观察组高于对照组，P＜0.01，见表2。

表2 两组髋关节功能Harris评分对比（`x±s，分）

组别	例数	Harris评分
组别	例数	术前	术后6个月
观察组	46	50.38±8.19	81.93±7.65^*
对照组	46	51.24±8.35	74.23±6.71^*
t值		0.499	5.132
P值		0.619	0.000

注：与术前比较，^*P＜0.05。

3.2 血清炎症因子对比

术前，两组患者的各炎症因子比较，P＞0.05；术后1个月观察组各炎症因子水平均低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 炎症因子水平对比（`x±s）

指标	时间	观察组	对照组	t值	P值
IL-8（pg/mL）	术前	18.74±3.26	17.69±2.99	1.610	0.111
IL-8（pg/mL）	术后	8.67±1.45^*	12.41±2.73^*	8.206	0.000
TNF-α（mg/mL）	术前	32.57±5.73	33.81±5.54	1.055	0.294
TNF-α（mg/mL）	术后	16.74±2.34^*	22.45±3.26^*	9.651	0.000
CRP（pg/mL）	术前	2.64±0.76	2.73±0.67	0.602	0.548
CRP（pg/mL）	术后	0.89±0.23^*	1.43±0.38^*	8.245	0.000

注：与术前比较，^*P＜0.05。

3.3 疼痛评分对比

术前，两组患者的疼痛程度比较，P＞0.05；术后3、7、14天，观察组VAS评分均低于对照组，P＜0.05，见表4。

表4 两组VAS疼痛评分对比（`x±s，分）

组别	例数	VAS疼痛评分
组别	例数	术前	术后3天	术后7天	术后14天
观察组	46	7.32±1.08	5.26±0.83^*	3.54±0.69^*#	3.25±0.53^*#^△
对照组	46	7.25±1.16	5.85±0.97^*	5.07±0.71^*#	4.57±0.68^*#^△
t值		0.300	3.134	10.481	10.384
P值		0.765	0.002	0.000	0.000

注：与术前比较，^*P＜0.05；与术后3天比较，^#P＜0.05；与术后7天比较，^△P＜0.05。

3.4 并发症对比

观察组并发症总发生率低于对照组，P＜0.05，见表4。

表4 两组并发症发生情况对比[n,（%）]

组别	例数	切口感染	下肢深静脉血栓	假体脱位	总发生率
观察组	46	1（2.17）	1（2.17）	0（0.00）	2（4.35）
对照组	46	3（6.52）	4（8.70）	1（2.17）	8（17.39）
X²值					4.039
P值					0.044

四、讨论

股骨颈骨折治疗需兼顾老年患者关节功能重建与全身耐受度。本研究对比全髋关节置换术（THA）与半髋关节置换术（HA）发现，THA在关节功能、炎症控制及安全性方面优势显著。

关节功能恢复方面，THA组术后6个月Harris评分（81.93±7.65分）显著高于HA组（74.23±6.71分）。这得益于THA通过置换髋臼与股骨头，完整重建髋关节解剖结构及力学平衡，恢复旋转中心，使患者可早期负重训练，促进肌肉力量与本体感觉恢复。而HA仅置换股骨头，保留的髋臼软骨与假体长期摩擦易致稳定性下降，尤其老年患者肌肉萎缩时，功能恢复受限更明显。

炎症反应控制上，THA组术后1个月血清IL-8、TNF-α、CRP水平均显著低于HA组。可能因THA彻底清除骨折端坏死组织与退变滑膜，且生物型假体多孔表面促进骨细胞长入，减少界面微动引发的慢性炎症刺激。HA组保留的髋臼软骨与假体摩擦可能激活滑膜炎症通路，导致炎症因子持续释放。

疼痛缓解与并发症防控是关键。THA组术后14天VAS评分（3.25±0.53分）显著低于HA组（4.57±0.68分），提示其通过结构重建降低异常应力刺激，减少磨损性疼痛。并发症总发生率THA组（4.35%）显著低于HA组（17.39%），尤其假体脱位风险更低，与THA通过髋臼假体增强关节稳定性相关。HA组依赖软组织维持稳定，高龄患者关节囊松弛易增加脱位风险，且髋臼磨损需长期关注[6]。