- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
摘要：目的：探讨脊柱后凸成形术（PKP）联合康复训练对骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者椎体功能、疼痛程度及生活质量的影响。方法：选取2024年1月-2028年3月收治的86例OVCF患者，随机分为观察组（PKP+康复训练，n=43）与对照组（单纯PKP，n=43）。比较两组治疗前后椎体功能、日常生活能力、腰痛程度、椎体形态学指标及满意度。结果：术后3个月，观察组ODI（21.35±1.69分）、Fairbank JC评分（15.74±3.37分）显著低于对照组（28.96±2.41分、23.57±4.83分，P＜0.05）；ADL评分、伤椎前缘高度、后缘高度及H1/H2比值均优于对照组（P均＜0.05）；观察组满意度为95.35%，高于对照组的79.07%（P＜0.05）。结论：PKP联合康复训练可显著改善OVCF患者的功能状态与椎体形态学指标，减轻疼痛，提高生活质量及满意度，是优化OVCF治疗的有效方案。
关键词：脊柱后凸成形术；康复训练；骨质疏松性椎体压缩性骨折；椎体功能
一、引言
骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是老年人群常见的骨骼系统疾病，随着人口老龄化加剧，其发病率呈逐年上升趋势[1]。该病以胸腰椎疼痛、活动受限及椎体畸形为主要特征，严重影响患者生活质量[2]。脊柱后凸成形术（PKP）作为一种微创介入治疗手段，通过向压缩椎体内注入骨水泥，可迅速缓解疼痛并恢复椎体高度，已成为临床治疗OVCF的首选方案[3]。然而，临床观察发现，单纯PKP术后患者仍可能存在腰背肌力量减弱、脊柱稳定性下降等问题，部分患者远期可能出现椎体高度丢失或邻近椎体再骨折[4,5]。
康复训练作为骨科术后重要的辅助治疗手段，其价值逐渐受到关注[6]。通过系统的康复干预，可增强核心肌群力量，改善脊柱生物力学环境，促进患者功能恢复[7]。本研究旨在探讨PKP联合康复训练对OVCF患者椎体功能、疼痛程度及生活质量的影响，为优化OVCF综合治疗方案提供临床依据。
二、资料与方法
2.1 一般资料
本研究选取2023年7月-2025年3月收治的86例OVCF患者，通过随机数字表法将患者分为两组，各43例。纳入标准：（1）经CT诊断为骨质疏松性椎体压缩骨折；（2）意识清晰，能够配合实验者；（3）患者知情且签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肾、肺等重要脏器功能衰竭；（2）患有严重感染性疾病；（3）患有严重心脑血管疾病；（4）手术禁忌症者；（5）中途退出研究者。两组患者的一般资料比较，P>0.05，具有可比性。见表1。
表1 两组患者的一般资料
项目 | 观察组（n=43） | 对照组（n=43） | t/X2值 | P值 | |
性别（n，%） | 男 | 15（34.88） | 14（32.56） | 0.052 | 0.820 |
女 | 28（65.12） | 29（67.44） | |||
年龄（岁） | 68.24±5.53 | 67.82±6.17 | 0.332 | 0.740 | |
骨折原因（n，%） | 摔伤 | 13（30.23） | 14（32.56） | 0.054 | 0.816 |
扭伤 | 11（25.58） | 10（23.26） | 0.063 | 0.802 | |
撞伤 | 12（27.91） | 13（30.23） | 0.056 | 0.812 | |
坐车颠簸伤 | 7（16.28） | 6（13.95） | 0.091 | 0.763 | |
骨折类型（n，%） | 单个椎体骨折 | 24（55.81） | 25（58.14） | 0.047 | 0.828 |
双锥体骨折 | 19（44.19） | 18（41.86） | |||
基础疾病（n，%） | 高血压 | 17（39.53） | 19（44.19） | 0.191 | 0.662 |
糖尿病 | 16（37.21） | 15（34.88） | 0.050 | 0.822 | |
其他 | 10（23.26） | 9（20.93） | 0.068 | 0.795 | |
2.2 治疗方法
所有患者均接受脊椎后凸成型术，具体操作为：
患者取俯卧位，C型臂X线定位伤椎，消毒麻醉后经椎弓根入路穿刺，至椎体前中1/3处，置导针、扩通道。将骨水泥调至“牙膏状”，经推杆注入椎体，透视监测避免渗漏。骨水泥固化后拔除器械，包扎切口。
观察组在此基础上进行康复训练，具体如下：
（1）术后1-3天（早期）
呼吸训练：仰卧位深吸气-屏气-呼气，每日3组×10次。
踝泵运动：主动屈伸踝关节，保持5秒/次，每日3组×20次。
直腿抬高：仰卧抬下肢30°，保持5秒，双侧交替，每日2组×10次。
（2）术后4-14天（中期）
腰背肌锻炼（五点支撑）：仰卧屈膝，头、肘、足撑床挺腹，保持5秒，每日3组×10次。
俯卧抬身：俯卧抬上半身，保持5秒，每日2组×8次。
站立训练：扶床站立，每次5-10分钟，每日2次。
（3）术后15天-3个月（后期）
腰椎前屈：坐位前屈触足尖，保持10秒，每日3组×5次。
步行训练：佩戴腰围行走，从10分钟渐增至30分钟，每日2-3次。
抗阻练习：弹力带辅助下肢后伸/侧抬，每组12次，每日2组。
注意：训练强度循序渐进，以无痛为限，每周评估调整计划。
2.3 观察指标
1.椎体功能：Oswestry功能障碍指数（ODI，分值越低功能越好）。
2.日常生活能力：ADL量表（满分100分，分值越高能力越强）。
3.腰痛程度：Fairbank JC腰痛量表（分值越低疼痛越轻）。
4.椎体康复指标：术前及术后3个月行腰椎X线检查，测量椎体前缘高度（H1）、后缘高度（H2）及比值（H1/H2）。
5.满意度：术后3个月采用自制问卷调查。
2.4统计学方法
用SPSS22.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料的记录方式为例数和百分比，通过x2检验的方法进行分析，计量资料的记录方式为均数和标准差，通过t检验的方法进行分析，当p＜0.05时为在统计学水平上存在差异。
三、结果
3.1 两组腰椎功能、日常生活能力与腰痛程度比较
术前，两组的两组腰椎功能、日常生活能力与腰痛程度比较，P＞0.05；术后3个月后，观察组的ODI和Fairbank JC评分低于对照组，ADL评分高于对照组，P＜0.05。见表2。
表2 两组治疗前后腰椎功能、日常生活能力与腰痛程度对比（`x±s，分）
组别 | n | ODI | ADL | Fairbank JC | |||
术前 | 术后3个月 | 术前 | 术后3个月 | 术前 | 术后3个月 | ||
观察组 | 43 | 44.26±3.47 | 21.35±1.69* | 52.37±7.68 | 86.74±9.83* | 32.79±5.27 | 15.74±3.37* |
对照组 | 43 | 44.82±3.28 | 28.96±2.41* | 52.49±7.52 | 76.71±8.63* | 33.16±5.42 | 23.57±4.83* |
t值 | 0.769 | 16.953 | 0.073 | 5.028 | 0.321 | 8.718 | |
P值 | 0.444 | 0.000 | 0.942 | 0.000 | 0.749 | 0.000 | |
注：与同组术前比较，*P＜0.05。
3.2椎体康复指标比较
术前，两组患者的各指标比较，P＞0.05；术后3个月，各指标均升高，且观察组高于对照组，P＜0.05。见表3。
表3 两组术后3个月椎体形态学指标对比（`x±s）
组别 | 例数 | 时间 | 伤椎前缘高度（H1，cm） | 伤椎后缘高度（H2，cm） | H1/H2比值（%） |
观察组 | 43 | 术前 | 1.62±0.18 | 2.84±0.28 | 58.26±4.81 |
术后3个月 | 2.34±0.35*# | 2.93±0.08*# | 81.25±7.43*# | ||
对照组 | 43 | 术前 | 1.63±0.22 | 2.76±0.12 | 58.37±4.75 |
术后3个月 | 2.12±0.27* | 2.81±0.07* | 73.38±5.23* |
注：与同组术前相比，*P＜0.05；与对照组术后3个月比较，#P＜0.05。
3.3满意度比较
观察组高于对照组，P＜0.05。见表4。
表4 两组患者满意度对比[n，（%）]
组别 | 例数 | 非常满意 | 满意 | 不满意 | 满意度 |
观察组 | 43 | 28（65.12） | 13（30.23） | 2（4.65） | 41（95.35） |
对照组 | 43 | 14（32.56） | 20（46.51） | 9（20.93） | 34（79.07） |
X2值 | 5.108 | ||||
P值 | 0.024 |
注：满意度=（非常满意＋满意）/总人数*100%
四、讨论
骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是骨质疏松症导致的严重并发症，好发于老年人群，因骨量降低使椎体力学强度下降，轻微外力即可引发骨折，常伴随剧烈腰痛、脊柱畸形及功能障碍，严重影响生活质量[8,9]。单纯手术虽能短期缓解疼痛，但长期可能因腰背肌萎缩、脊柱稳定性失衡导致慢性疼痛或功能恢复不足，因此综合干预对改善预后至关重要。
脊椎后凸成形术（PKP）通过骨水泥填充可快速恢复椎体高度与力学强度，术后急性期疼痛缓解率超80%，是OVCF的主流治疗方式[10]。但其作用局限于结构性修复，无法解决长期制动引发的肌肉废用性萎缩问题。本研究中，对照组术后3个月功能评分与腰痛改善程度显著弱于观察组，提示单纯手术难以实现全面康复，且术后椎体再塌陷风险与骨水泥-骨界面应力集中相关，需结合非手术手段维持疗效。
康复训练在OVCF治疗中具有协同价值，本研究采用分阶段方案：早期通过踝泵运动、轴向翻身等训练预防卧床并发症，维持肌肉基础张力；中期以五点支撑法等核心肌群训练增强腰背肌力量（可提升20%-30%），分担椎体负荷；后期通过抗阻训练与步行练习优化脊柱生物力学，减少异常应力刺激。这种“被动修复+主动重建”模式形成“止痛-功能恢复-预防再损伤”的良性循环，弥补了单纯手术的不足。
研究结果显示，联合治疗组在功能恢复、疼痛控制、椎体形态学维持及患者满意度方面均显著优于单纯手术组。数据表明，康复训练通过增强肌肉力量、改善脊柱动态平衡，可有效提升治疗效果，体现了“手术+康复”全程管理的优势。
值得注意的是，本研究仍存在一定局限性：观察周期仅3个月，缺乏术后1年椎体高度维持、邻近椎体骨折等远期数据；康复方案为标准化流程，未探讨剂量-效应关系；未纳入骨密度、炎症因子等分子生物学指标。未来需开展多中心、长周期研究，结合影像学与生物标志物检测，进一步优化康复方案并明确机制。
五、结论
脊柱后凸成形术联合康复训练可显著改善骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的椎体功能与生活质量，减轻疼痛程度，促进椎体形态学康复，并提高患者满意度，是一种安全有效的综合治疗方案，值得临床推广应用。
参考文献
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