重症监护室患者多器官功能障碍综合征的早期识别与干预

摘要：目的 探究重症监护室患者多器官功能障碍综合征（MODS）患者早期识别与干预的效果。方法 将2021年4月——2023年4月某医院重症监护室收治的患者60例作为研究对象，回顾分析患者干预前后的CRP（mg/L）、白细胞介素-6（IL-6）等炎性指标，并测量肝功能（ALT, U/L）、肾功能（Cr, μmol/L）等器官指标。通过早期干预观察干预后的效果。结果 与干预前相关，干预后1周、干预后1个月后患者的炎性指标得到改善，C反应蛋白CRP水平显著升高，肝肾功能指标恶化，与干预前差异显著P<0.05，统计学有意义。此外早期干预后MODS的发生率与死亡率显著降低，P<0.05，差异显著。结果 对重症监护室患者多器官功能障碍综合征进行早期识别，并实施有效的干预措施，可以有效降低MODS的发生率与死亡率，提高患者的预后。

关键词：重症监护室；多器官功能障碍综合征；早期识别与干预

重症监护室收治的都是病情危及的患者，而多器官功能障碍综合征是指患者出现了严重的感染或者创伤引发多个器官功能不全，死亡率较高。近些年，我国医疗水平得到快速发展，对于重症监护室患者的治疗水平也得到显著提升，在感染控制方面也取得了较大的成效，但是多器官功能障碍综合征仍然是重症监护患者死亡的主要原因之一。因此，早期识别多器官功能障碍综合征症状，并进行有效的干预，对于优化患者的预后有积极意义。本文以下对比分析多器官功能障碍综合征患者早期识别与干预的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

将2021年4月——2023年4月某医院重症监护室收治的患者60例作为研究对象，患者年龄区间为62——82岁，年龄均值为（74.36±2.44）岁，有男性38例，女性22例。所有患者均符合重症监护室收入的标准，包括但不限于败血症、重症肺炎、腹腔感染等，且病情严重，需接受高级别抗生素治疗。

纳入标准：（1）患者符合重症监护室收入的标准。（2）多器官功能障碍综合征患者符合Marshall标准。（3）患者或者患者家属自愿签署知情同意书[1]。

排除标准：（1）对手术、药物等治疗存在禁忌；（2）本身就存在着严重的心、肝、肾等关键器官的疾病；（3）有机磷杀虫药中毒、肝炎、癌症患者等；（4）由于精神健康问题或其他各种主观和客观因素，患者无法与医生合作完成研究。本次研究经我院相关伦理要求审核批准后执行。

1.2方法

1.2.1早期识别

生命体征的变化：呼吸频率出现异常，呼吸频率明显高于正常值（比如，婴儿>90次/min，儿童>70次/min），PaO2<40mmHg、PaO2/FiO2比率有所下降等；心血管系统异常：血压变化明显，收缩压明显低于正常值，心率骤然增加（婴儿>200次/min，儿童>180次/min），动脉血乳酸水平表现为升高、血清pH值表示为降低。实验室指标异常：肾脏功能：血清肌酐升高、血清尿氮素（Bun）升高；血液系统：血小板计数表现为下降，白细胞（WBC）计数异常，凝血功能障碍；肝脏功能：AIL和血清胆红素等异常升高。

神经系统功能异常：患者的Glasgow评分有所降低，且瞳孔反应表现为异常。

全面监测：MODS患者从外表上看，极有可能看起来正常，但基础病并没有出现加重的倾向。需对患者开展生命体征监测，涵盖体温、呼吸频率、血压、脉搏等，同时，根据呼吸系统、神经系统、循环系统和肾脏代谢等进行全面检查。

1.2.2早期干预措施

（1）强化抗感染治疗。MODS患者要根据感染源以及病原学检测的结果选择合适的广谱抗生素，细菌感染患者选择合适的三代头孢类或碳青霉烯类抗生素，对于重度感染患者，可联合使用抗真菌药物。

（2）肾脏替代治疗。MODS存在明显的肾功能衰竭症状，可采用肾脏替代治疗法，合理使用血液透析法进行治疗，将多余的液体排除，帮追患者恢复肾功能。

（3）糖皮质激素治疗

MODS存在严重炎症反，可根据患者的实际情况，适当使用糖皮质激素（如地塞米松）抑制过度的炎症反应，避免进一步的器官损伤，也需密切监测激素的不良反应。

1.3观察指标

1.3.1炎性指标

对两患者干预前后的炎性指标，主要采集患者不同时间的外周静脉血，测定C反应蛋白（CRP，mg/L）、白细胞介素-6（IL-6）等炎性因子的水平，评估炎症反应程度[2]。

1.3.2器官功能指标

测量肝功能（ALT，U/L）和肾功能（Cr，μmol/L）指标，对比实验组和对照组患者入院时、干预后1周和干预后1个月的这些指标变化。

1.4统计学分析

本文在研究中应用了SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料如治疗有效率、并发症发生率、死亡率等，以频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验（χ²检验）。所有统计检验均采用双侧检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者炎性指标对比

根据表1的结果显示，干预后患者的CRP（mg/L）、IL-6（pg/mL）等指标得到明显改善，与入院时指标相比差异显著，P<0.05。

表1 两组患者炎性指标对比（x̄±s，n=60）

2.2两组患者器官功能指标对比

表2结果表明，经过干预后患者ALT（U/L）、Cr（μmol/L）指标均好转，表明患者器官功能得到改善，与入院时相比差异显著，（P<0.05）。

表2 两组患者器官功能对比（x̄±s，n=60）

3讨论

多器官功能障碍综合征（MODS，英文名称为Multiple Organ Dysfunction Syndrome）是一种病症死亡率高、患病原因复杂、全身多个器官都可能产生功能障碍的疾病，并且，该病很难预测[3]。MODS的病因有多种，涵盖严重感染、严重创伤、休克、急性食物中毒和重症胰腺炎等。MODS的发病机制为，患者遭受感染、休克及创伤等初次严重打击后诱发的多器官功能障碍综合征，或者遭受初次打击后在短期内再次受到缺氧、感染和休克等引发的多器官功能障碍[4、5]。因此，早期识别多器官功能障碍综合征非常关键，识别的核心在于监测患者的生命体征、实验室检查结果和临床表现等，并进行及时有效的干预，改善患者的预后。

本文在研究的过程中重症监护室收治的患者60例作为研究对象，回顾分析患者干预前后的CRP（mg/L）、白细胞介素-6（IL-6）等炎性指标，并测量肝功能（ALT, U/L）、肾功能（Cr, μmol/L）等器官指标。根据表1的结果显示，患者炎性指标（CRP和IL-6）出现明显改善，入院时，患者的CRP和IL-6水平较高，表明炎症反应较为明显[6]。然而，经过干预后1周和1个月，这些指标显著下降，尤其是1个月时，CRP和IL-6均显著低于入院时，差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明干预能够有效抑制患者体内的炎症反应，从而促进机体恢复。而表2结果表明器官功能指标（ALT和Cr）的改善非常显著，ALT（丙氨酸氨基转移酶）和Cr（肌酐）是评价肝脏和肾脏功能的重要指标，干预后患者的ALT和Cr均明显降低，提示肝脏和肾脏功能得到改善[7]。由此来看，干预措施在改善患者的炎症反应和器官功能方面均取得了显著效果。炎性指标的改善提示患者的全身炎症反应得到控制，而器官功能的改善则进一步表明干预不仅改善了患者的全身状态，还对脏器功能恢复起到了积极作用[8]。

综上所述，针对重症监护室MODS做好早期识别及干预能够及时监测到患者各器官功能的异常情况做出针对性处理，借助液体复苏、抗生素等药物治疗、机械通气及血液净化等治疗方式，有效阻止患者病情的进一步恶化，保护其生命。然而，本研究也存在一些局限性[9]。首先，样本量较小，且仅限于单一医院的患者，可能存在一定的选择偏倚。其次，虽然早期干预的效果显著，但并未详细探讨各项干预措施的具体作用机制，未来研究可进一步深入分析不同治疗方案的单独效应及其联合应用的最佳策略[10]。最后，本研究仅观察了干预后的短期效果，未来应进行长期随访，评估干预对患者长期生存质量及功能恢复的影响。

参考文献

[1]肖方方,赵金花,商全梅.ICU患者监护室综合征危险因素Meta分析[J].  2022.

[2]魏莱,金瑛.危重症患者ICU获得性衰弱早期识别与干预研究进展[J].中华现代护理杂志, 2020, 26(36):6.

[3]蔡立吉,李思明.连续性血液净化在ICU多脏器功能障碍综合征患者中的应用[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2022,（11）:44-45.

[4]沈叶.早期识别和干预在EICU危重症患者护理中的效果分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2021(4):1.

[5]章艳.早期识别和干预在EICU危重症患者护理中的效果分析[J].中国卫生标准管理, 2020, 11(16):4.DOI:CNKI:SUN:WSBZ.0.2020-16-061.

[6]范路梅,魏红.ICU老年患者肺部真菌感染的危险因素及抢先治疗的临床效果[J].名医, 2022(24):15-17.

[7]肖方方,赵金花,商全梅.ICU患者监护室综合征危险因素Meta分析[J].菏泽医学专科学校学报, 2022(001):034.

[8]马云云,宋玉磊,王蒙蒙,等.感官功能障碍在认知功能障碍疾病早期识别与干预中的价值与探索[J].中国全科医学, 2022, 25(23):2899-2902,2909.

[9]王旭亮. 连续血液净化在重症监护室多器官功能障碍综合征患者治疗中的应用[J]. 医疗装备,2017,30(18):135-136.

[10]梁颖. 对重症监护室呼吸机相关肺炎患者护理的探讨[J]. 中国医药指南,2013(14):375-376,377.