在四肢创伤骨折患者护理过程中应用疼痛护理管理措施对缓解其急性疼痛程度的应用效果

【摘要】目的：探究在护理四肢创伤骨折（LTF）患者的过程中应用疼痛护理管理（PNM）措施对其急性疼痛（AP）程度的缓解效果。方法：选择2024年1~12月内，我院接收的80例LTF患者，按护理时应用的方案不同分组，分为J组（40例患者，基础护理）和P组（40例患者，基础护理+PNM）。评估AP程度、心理因子等相关评分，统计并发症，并检验比较。结果：评估AP程度，P组干预1天、3天时的AP程度低于J组（P＜0.05）。评估心理因子评分，组内为干预后得分均低于干预前，组间为P组均低于J组（P＜0.05）。统计并发症，P组总比例低于J组（P＜0.05）。结论：在护理LTF患者的过程中应用PNM措施，可减轻AP程度，也可消除心理问题，还可防控并发症，有极大借鉴优势。

【关键词】四肢创伤骨折；疼痛护理管理；急性疼痛；缓解效果

在骨折疾病中，较为常见的类型之一，则为四肢创伤骨折（LTF），其涉及多种诱发因素，如高能量损伤因素、重物撞击因素、车祸因素等，且骨折一旦发生，则可造成多种症状，如疼痛和肿胀，也可造成肢体功能受到限制或出现障碍，甚至可损伤血管组织和神经组织，从而危害患者的健康和生命[1]。在治疗LTF时，常用手段为外科手术，但引起操作属于侵入性、有创性，且部分患者因认知不足，所以其心理方面以及生理方面会产生一些应激，最为明显的则为急性疼痛（AP）应激[2]。对于患者而言，AP可使之情绪出现恐惧、焦虑等问题，可对其睡眠产生干扰和危害，甚至可对术后康复造成不利。所以还需配合科学措施进行干预，以减轻AP程度，加速恢复。但基础护理针对性和灵活性欠缺，措施单一陈旧，因而效果欠佳[3]。而作为一种新型模式，疼痛护理管理（PNM）主要是在优化和改进基础护理后形成的针对性措施，可最大程度减轻AP程度，以保障预后康复[4]。因此，本文旨在探析在护理LTF患者的过程中应用PNM措施对其AP程度的缓解效果，现阐述如下：

1.资料与方法

1.1资料

本次选择2024年1~12月内，我院接收的80例LTF患者，按护理时应用的方案不同分组，分为J组（40例患者，基础护理）和P组（40例患者，基础护理+PNM）。入选：（1）均以LTF就诊；（2）均经查体、外伤史、影像手段等确诊；（3）认知基本正常；（4）有完整信息；（5）有手术适应症；（6）依从性佳；（7）可评估随访。排除：（1）骨质疏松者；（2）恶性肿瘤；（3）凝血异常或障碍；（4）慢性疼痛病史；（5）骨折为病理性或者陈旧性；（6）手术禁忌或无法耐受者；（7）中途脱落者。对照信息数据，P均＞0.05。伦理获得批准。

表1 P组与J组信息比较（x̄±s，n）

1.2方法

J组：应用基础护理，方法为：（1）认知宣教：向家属或患者宣讲LTF知识、常见并发症、注意事项等内容，以提升其认知，消除疑虑。（2）心理疏导：因担心功能康复效果或惧怕身体疼痛，多数患者情绪或心理方面会产生一些问题，我害怕和焦虑。所以还需对患者情绪进行宣泄和疏导，可通过沟通告知患者疾病康复过程中优质心态的重要性，使之自觉调节情绪，增强康复信心。可通过音乐疗法放松患者全身肌肉，音乐以患者喜好为主，要求节奏舒缓、轻柔，期间引导其逐步放松躯干部位、上肢部位以及头部的肌肉，并配合1:3呼吸比的深呼吸，训练3次。可采取放松调节心态，即呼吸方式以腹式为主，吸气时通过鼻部进行，期间逐步隆起腹部，憋气3~5s后，缓慢经口部吐气，时长15s，以促使身心达到松弛状态。（3）功能锻炼：按照恢复进程对患者锻炼计划加以制定，需由护士全程监督。术后早期训练的目的主要是促进肌肉恢复相应功能，训练初期以小幅度、被动模式为主，然后向主动模式过渡，待肢体恢复至一定功能状态后，则训练肢体负重和关节屈伸，每天3~4次，每次0.5h。若创伤处于上肢部位，则可训练握拳，每次15s左右；若创伤处于下肢部位，则术毕后当日可适当按摩肢体，并训练收缩股四头肌。注意在锻炼时安排家属全程监督和参与。（4）睡眠指导：日间需将睡眠时长适当缩短，夜间睡前需减少活动，切勿过度饮食，睡前可适当泡脚，或喝热牛奶等，以保障入睡效率。此外按患者习惯制定睡眠时间表，按医嘱对睡眠不佳者用药治疗，以改善睡眠状态。

P组：应用基础护理+PNM，方法为：（1）制定计划：按照标准化流程或程序控制术后患者的疼痛症状，首先汇总患者信息，如主诉疼痛情况、麻醉水平、手术方式、年龄等，并深入分析，然后完善疼痛案例，在对护理方案进行科学制定，注意细化评估疼痛的相关措施和内容，涉及疼痛时长、具体部位、诱发因素、疼痛性质以及改善对策等，并向医师进行及时反馈。（2）实施措施：①术前：首先向患者做好相关解释工作，阐述手术导致的并发症情况以及AP症状，介绍各类诱因，如操作、体位摆放、心理因素等。针对AP症状实施个性化的教育指导，使患者的认知获得提升和强化。在讲解术后疼痛时，重点强调其属于生理方面的正常表现，将描述疼痛的正确方式告知患者，同时介绍镇痛药种类、用法用量以及相关药理知识，使之有一定的了解和认识。②术后：对患者AP程度予以了解和掌握，适当增加查房的频次，以便及时采取措施缓解AP症状。对术后AP程度进行评估，然后实施对症护理。若AP程度较轻，则缓解方式为音乐疗法、看视频、转移注意力等。若AP程度较重，则选择止痛药，注意遵医用药。也可适当调整术后体位，或者按摩四肢，以提升舒适感，减轻压力性损伤。此外按照医嘱在术后48h实施冰敷干预，或者采取镇痛泵自控镇痛。③防控并发症：结合患者情况实施加压包扎，注意使用弹力绷带，且配合冰敷缓解AP程度。定时测量足背动脉以及末梢血运等相关变化，及时更换创面的敷料，维持其干净和干燥状态。可将软垫放置在患肢下方，定时按摩和翻身，每次间隔1~2h，以降低压疮风险。

1.3观察指标

（1）AP程度：在干预前、干预1天、3天时评估，方法为视觉模拟法（VAS）[5]，该表的分值跨度为0分至10分，AP程度：0分：无；1~3分：轻度；4~6分：中度；7~10分：重度。AP程度越轻，则VAS得分越低。

（2）心理因子评分，在干预前后评估，工具为自评式，名称分别为抑郁量表（SDS）和焦虑量表（SAS）[6]，量表均以80分为总分，其中前者＜53分为正常，后者＜50分为正常，心理越佳，则二者得分越低。

（3）并发症：涉及创口感染症状、深静脉血栓（DVT）症状、压疮症状等。

1.4统计分析

以SPSS（22.0）为分析，计量类（AP程度、心理因子等相关评分）为(x̄±s)呈现，计数类（并发症）为（n）和（%）呈现，以t值和x²值检验，P＜0.05，则差异显著。

2.结果

2.1 AP程度

表2示，评估AP程度，P组干预1天、3天时的AP程度低于J组（P＜0.05）。

表1 P组与J组AP程度比较（x̄±s，分）

2.2心理因子评分

表3示，评估心理因子评分，组内为干预后得分均低于干预前，组间为P组均低于J组（P＜0.05）。

表3 P组与J组心理因子评分比较（x̄±s，n=30--=40，分）

注：与干预前相比，#P＜0.05。

2.3并发症

表4示，统计并发症，P组总比例低于J组（P＜0.05）。

表4 P组与J组并发症比较[n（%）]

3.讨论

在骨折病症中，LTF属于多发且常见类型，且大部分骨折可直接影响机体内血运，使得关节僵硬、血栓等风险增大，从而对患者生活和生存产生不利影响[7]。LTF可造成引起疼痛症状和肿胀表现，也可限制肢体的功能，所以需积极诊治，以改善病情。采取手术治疗LTF时，尽管其可缓解疾病症状，但因操作存在侵入性，且可导致应激加重，加之部分患者担心预期效果，对手术操作和LTF缺乏认知，所以其情绪应激较重，这不仅会进一步加剧疼痛，也会影响手术疗效和预后康复[8]。因此，对于LTF还需强化护理干预，以改善病情和促进康复。

在护理LTF的过程中，基础护理多为专科方面的护理，且围绕疾病本身展开，未能充分关注疼痛对于机体的影响和相关管理对策 ，所以效果欠佳[9]。而在现代护理中，PNM属于新型模式，其特点在与个性化、针对性等更强，可结合病情特点、生理变化、心理状态等实施护理干预，以改善身心的整体舒适度，从而减轻疼痛症状[10]。本文在护理LTF患者的过程中应用PNM措施，结果显示，评估AP程度，P组干预1天、3天时的AP程度低于J组（P＜0.05）；评估心理因子评分，组内为干预后得分均低于干预前，组间为P组均低于J组（P＜0.05）。提示应用PNM措施可减轻AP程度，缓解心理应激，原因为：PNM立足于LTF本身，并从认知方面和心理方面展开了相应宣教和疏导，可强化认知，消除心理问题，使之在后续护理和康复中高度配合，以改善总体疗效；同时PNM可对AP程度进行全方位评估，并按不同等级实施对症护理，轻微者可借助注意力分散法干预，重度者可 借助镇痛泵、止痛药等进行干预，可有效减轻AP症状，保障机体的舒适度，以消除心理和疼痛应激。结果还显示，统计并发症，P组总比例低于J组（P＜0.05）。提示应用PNM措施可防控常见类型的并发症，以保障恢复效果，原因为PNM可评估AP的持续时长、具体性质和诱发因素，可采取科学方案积极控制，以减轻AP对机体的影响；同时可采取冰敷、适当调整体位等方式缓解疼痛恶化肿胀，还可配合加压包扎、弹力绷带、及时更换敷料、定时按摩翻身等方式进行全方位干预，以有效防控并发症。

综上，在护理LTF患者的过程中应用PNM措施，可减轻AP程度，也可消除心理问题，还可防控并发症，有极大借鉴优势。

【参考文献】

[1] 谢英杰,侯晓娟. 探讨在四肢创伤骨折患者护理过程中应用疼痛护理管理措施对缓解其急性疼痛程度的应用效果[J]. 中华养生保健,2024,42(24):133-136.

[2] 沈鹏. 四肢创伤骨折患者应用标准化急性疼痛护理管理的方法研究[J]. 中国标准化,2023.4(6):258-260,264.

[3] 程玲燕,王玲浩,林乐琴,等. 分析四肢创伤骨折患者急性疼痛的护理管理应用效果[J]. 养生大世界,2024.3(4):178-179.

[4] 董磊磊,李晓晨. 四肢创伤骨折患者急性疼痛护理管理的方法研究[J]. 当代护理,2023,4(5):123-124.

[5] 季美芸. 四肢创伤骨折患者应用标准化急性疼痛护理管理的方法研究[J]. 国际护理与健康,2024,5(6):45-46.

[6] 吕雯. 四肢创伤骨折患者急性疼痛护理管理的方法研究[J]. 国际外科研究杂志,2022,5(2):147-148.

[7] 刘亚丽. 四肢创伤骨折患者急性疼痛护理管理的方法[J]. 临床医药文献电子杂志,2022,9(47):11-13,44.

[8] 闵冬梅. 四肢创伤骨折患者急性疼痛护理管理的方法研究[J]. 现代护理医学杂志,2022,1(4):101-102.

[9] 秦雪娇,申屠妙丹,阮璐瑶,等. 四肢创伤骨折患者急性疼痛护理管理的方法研究[J]. 国际外科研究杂志,2022,5(2):114-116.

[10] 谢英杰,侯晓娟. 探讨在四肢创伤骨折患者护理过程中应用疼痛护理管理措施对缓解其急性疼痛程度的应用效果[J]. 中华养生保健,2024,42(24):133-136.