氨甲环酸预防和治疗产后出血的研究进展

【摘要】产后出血是一种对生命安全有威胁的产后并发症，仅能通过促宫缩药物进行预防。氨甲环酸是常见的出血预防性药物，既往在心脏病、骨科中应用较多，现阶段被用于产后出血的管理中。近年人们对产后出血的重视度不断提升，本文从多角度出发探究氨甲环酸的价值，以便为产后出血的防治提供参考。

【关键词】氨甲环酸；治疗价值；产后出血；预防价值

产后出血是一种危害性极大的产后并发症，自然分娩、剖宫产所涉及的出血量分别超过500mL、1000mL，约有80%的患者在止血治疗后病情趋于稳定，但仍有20%的产妇会发展为重症产后出血，极易增加产后死亡率[1]。部分患者的产后出血较为严重，为提高抢救成功率，可能需要切除子宫，一旦切除子宫女性的生育能力就会丧失，对女性造成的打击极大，因此重视产后出血的防治非常关键。既往在产后出血防治期间多将缩宫素作为主要药物，此药能直接性的调节宫缩状态，通过宫缩抑制出血，但其作用周期短，对于出血量较多的患者需要反复用药，而反复用药多会引起蓄积问题，增加止血不良反应，为此，需寻找更为安全有效的产后出血防治药物。氨甲环酸的范畴为组织纤溶酶原激活剂，不管是在产后出血的预防性治疗中还是在应对性治疗中均展示出较好价值，能调节纤溶酶原的代谢状态，提高止血效率，但临床对氨甲环酸的价值仍缺乏调查，故而本研究整合多项资料，重点在于明确氨甲环酸的价值，为产后出血防治提供参考。

一、氨甲环酸的价值分析

产后出血目前的防治药物以抗纤溶剂为主，氨甲环酸属于常见的组织纤溶酶原激活剂，为产妇使用该药物后能加快纤溶酶的分解，增加机体内纤维蛋白的释放，还能与纤溶酶原的溶酶结合位点产生特异性的阻碍效果，能提高纤维蛋白稳定性，改善产后出血问题。心血管手术中，氨甲环酸的止血效应较好，能改善围术期出血问题，降低输血量。骨科手术中氨甲环酸也展示出较好价值，能降低出血风险，减少输血需求。近年，氨甲环酸在妇科领域也得到广泛使用，能控制因各种妇科手术创伤造成的出血。对胎盘早剥、宫缩乏力等因素造成的产后出出血患者而言，其自身纤溶蛋白酶活性较低，予以氨甲环酸治疗后能提高活性，缓解出血症状[2]。分娩过程中胎盘上会剥离较多内皮细胞，增加组织纤溶酶原激活剂的释放量，引起D-二聚体的变化，此时采用氨甲环酸治疗能呈现出较好抗纤溶效果，改善产后出血情况。

二、氨甲环酸对产后出血的预防价值

妊娠期间女性的凝血功能会出现较大程度的变化，纤维蛋白原、凝血酶含量均居于较高水平，伴有明显高凝问题，若不予以处理，会增加产后出血风险。氨甲环酸现阶段被用于产后出血的预防性治疗中，并呈现出较好预防价值，此药能作用于纤溶酶，降低纤维蛋白降解程度，从而产生止血机制。产后出血的高危因素之一就是凝血障碍，胎盘剥离期间血液内会进入较多组织因子，这就会加重纤维蛋白原的降解程度，加重凝血系统损伤[3]。在分娩前为产妇预防性使用氨甲环酸，能提前纠正血小板聚集状态，可调节微循环环境，提升宫缩强度，帮助产妇在分娩后顺利剥离胎盘，以此恢复凝血能力，而且能降低围分娩期血栓形成率，实现较好预防性止血效果。邵文佳[4]针对80例高危剖宫产产妇进行研究，随机分组后在观察组患者的预防性止血方案中使用了氨甲环酸，其用量为2mL，用药后产后2h出血量仅有（63.45±12.45）mL，产后24h出血量仅有（149.12±10.94）mL，而缩宫素用量仅有（33.21±4.31）U。证实氨甲环酸的预防效果好，能降低产后出血量，也能减少缩宫素的使用量。杨亚楠[5]对102例剖宫产产妇进行研究，使用氨甲环酸的一组为研究组，其滴速和时间分别为1mg/kg·h、10min，产后2h、24h的出血量分别为（272.41±28.12）mL、（322.39±28.13）mL，与另一组的差异较大，P<0.05。同样证实氨甲环酸有显著的产后出血预防价值。

三、氨甲环酸对产后出血的治疗价值

分娩期间生理系统会进行自我调节，此时在纤维蛋白降解产物以及纤溶酶原激活物影响下会缩短纤维蛋白的溶解速度，也能提升纤维蛋白原的溶解效率。胎盘娩出后，产妇体内的纤维蛋白、纤维蛋白原均处于大幅降低的状态，这就会提高纤溶系统的活性，使产妇释放出较多纤维蛋白，还会增加纤维蛋白降解产物水平，这一过程会持续6-10h，若不予以控制即会引起产后出血[6]。研究指出，产后出血发展过程中，纤维蛋白溶解酶会与纤维蛋白进行结合，而氨甲环酸对这一结合过程会发挥选择性的抑制机制，能阻碍纤维蛋白凝块的溶解，有效强化止血机制，提升止血效果[7]。彭景[8]等学者针对66例难治性产后出血患者进行研究，辅以氨甲环酸治疗的是研究组，本组治疗后产后2h、24h出血量仅有（133.57±28.56）mL、（83.73±12.26）mL，止血时间维持在（5.37±0.29）min，且治疗后FIB、PT、APTT分别为（2.39±0.46）g/L、（18.26±5.04）s、（43.38±6.54）s，即证实在产后出血治疗期间，氨甲环酸展示出显著的止血价值，也能改善凝血功能，提升分娩安全性。许小英[9]针对80例剖宫产后产后出血患者进行研究，接受氨甲环酸治疗的一组，产后2h出血量仅有（233.62±10.24）mL，24h出血量仅有（310.52±21.35）mL，和单纯使用缩宫素的一组构成差异，P<0.05。表明对剖宫产产后出血患者而言，氨甲环酸呈现出良好的止血效果。

四、氨甲环酸在其他妇科领域的价值

（一）氨甲环酸对产前出血的影响

产前出血是产妇的常见问题，出血原因有前置胎盘、胎盘早剥等，若出血量较大极易增加围产期死亡率，需立即终止妊娠，若出血较为轻微，可实施严密监测。研究指出，前置胎盘、胎盘早剥等因素影响下均会出现胎盘剥离的情况，而剥离过程中纤溶系统的活性水平较高。予以氨甲环酸治疗可形成较好穿透机制，药物透过胎盘屏障后能形成针对性的止血机制，能降低产前出血风险。

（二）氨甲环酸对月经紊乱的影响

女性有极高的月经紊乱发生率，月经量过多时提示机体内纤维蛋白溶酶原激活物、纤溶蛋白酶等均处于较高水平，而出血量与纤溶系统活性有正相关关系。予以氨甲环酸治疗后，能调节纤维蛋白溶酶原激活物水平，还能恢复月经血的纤溶酶活性，经上述途径产生止血机制[10]。

五、氨甲环酸的使用注意事项

不同场景下氨甲环酸的使用方法有较大差别，在预防性止血治疗中，氨甲环酸的用量需控制在较低水平，一般为1.0g，也可将患者的体质量作为参考，将其控制在10mg/kg，通过静推的方式为患者用药[11]。在预防性止血过程中，使用时间也比较特殊，一般为脊髓麻醉前15min，也可调整为皮肤切开前。分娩期间可能需要使用钳夹夹住胎儿的脐带，为避免钳夹过程中出血，可预防性用药，防止药物经胎盘转移[12]。分娩后若予以氨甲环酸治疗，仅需几分钟氨甲环酸的浓度即能达到峰值。如果产妇在前期已经有明显的出血征象，可以通过氨甲环酸达到预防效果。

研究指出，产后出血治疗期间，若予以氨甲环酸治疗能达到至少70%的生存率，但在止血过程中，若治疗时机延迟，氨甲环酸的治疗效益也会下降，15min的效益下降幅度约为10%[13]。如果氨甲环酸的使用时间超出分娩3h，其效益会大幅减退。因此，WHO建议在氨甲环酸使用时需把握时机，在10mL溶液中加入1.0g氨甲环酸，推注时间至少药到达到10min，若在产后24h内有二次出血的情况，或者第一次产后出血周期超出0.5h，都需为其提供二次氨甲环酸推注，保证止血质量。

六、氨甲环酸的安全性分析

妊娠期和哺乳期均是比较特别的时期，两个时期的用药均会关系到母婴安全，对妊娠期孕妇而言，如果药物经脐带产生作用，会影响到胎儿发育状态，对哺乳期孕妇而言，如果药物经乳汁排出，会降低哺乳安全性。因此在面对产后出血治疗时，需高度重视药物的安全性，氨甲环酸作为常用的止血药物，其安全性受到关注。

妊娠本身就会造成凝血指标的改变，妊娠期间人体处于高凝状态，常诱发血栓栓塞，此时若予以氨甲环酸治疗可能会出现血栓栓塞。但有些研究指出，分娩前为孕妇提供氨甲环酸治疗，即使其凝血指标远超正常水平，其血栓风险也不会升高[14]。

血栓、氨甲环酸等对肾脏的损害较大，有一定的急性肾衰竭风险，也容易出现肾皮质损害的情况，这就增加了产妇对氨甲环酸的担忧。围产期肾功能损害的原因较多，其中弥漫性血管内凝血、血流动力学波动性大为主要因素。

氨甲环酸的代谢途径为肾脏，也有一部分药物会经母乳排泄出来，但母乳中携带的药物非常少，对胎儿安全并不会造成较大影响。氨甲环酸使用2d后，其浓度相对较低，仅占据峰值浓度的1%[15]。

氨甲环酸使用期间不会过多影响到生命体征，但使用短期内可能会刺激到消化道，引起恶心、呕吐等反应，但当停用氨甲环酸后这些问题会随之消失。

七、小结

产后出血对产妇生理安全造成的损害极大，对在分娩前即伴有产后出血高危征象的孕妇而言，可预防性使用氨甲环酸，能提前纠正患者凝血功能，降低产后出血风险。而已经出现产后出血的孕妇，予以氨甲环酸治疗后能调节纤溶酶原活性，产生较强止血机制，有效改善出血问题。但氨甲环酸并未完全安全，用药时需了解氨甲环酸的特点，结合产妇情况调整用量和使用周期，能降低氨甲环酸使用风险。

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