针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果及对出血率的影响

【摘要】目的：研究对于肝硬化并发上消化道出血的患者，提供针对性护理的应用成效以及在出血率方面的作用。方法：从2023年1月至2024年6月，选取73例接受本院治疗的肝硬化并发上消化道出血患者，通过随机抽签的方式，划分至两组：传统组36例，接受常规护理，研究组37例，接受针对性护理。分析各组在负面情绪、生活质量和并发症方面的情况。结果：经过护理，与传统组比较，研究组在负面情绪方面的得分均明显更低（P＜0.05）；在生活质量方面，研究组均明显更高（P＜0.05）；在并发症方面，研究组明显更低（P＜0.05）。结论：对于肝硬化并发上消化道出血的患者，通过针对性的护理干预，展现出显著的效果，能够使负面情绪得到明显缓解，降低出现并发症的风险，进而促进整体的生活质量提升，值得采纳并用于推广。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；针对性护理；出血率

上消化道出血，在肝硬化的患者中属于一种比较常见的并发症，呈现出病情发展迅速，以及较高的致死率特征，是肝硬化导致死亡的关键因素[1]。鉴于此病需要较长的治疗周期，加之呕血等现象带来的刺激，容易对患者的心理层面造成沉重的压力，导致消极情绪出现，涵盖焦虑以及抑郁情绪。如果长时间没有为其提供护理措施，那么患者对治疗的自信心和配合度都会随之下降，从而严重影响到治疗过程的顺利实施[2]。常规的护理手段，其方法比较单一，无法满足临床实施实际需求，导致成效存在局限性。近年来，在多种疾病的护理过程中，针对性的护理手段获得的成效良好，通过根据患者身心方面的双重特征，借助多种干预方法促进针对性增强，从而提升护理的整体成效[3]。基于此，本次研究从特定的时间中选取，对入院接受治疗的肝硬化并发上消化道出血患者展开详细分析，具体如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

从2023年1月至2024年6月，选取73例接受本院治疗的肝硬化并发上消化道出血患者，通过随机抽签的方式，划分至两组：传统组36例，接受常规护理，研究组37例，接受针对性护理。传统组信息：男女性别比例19：17，年龄介于31岁至48岁，且均值（39.6±4.3）岁，病程介于3d至10d，均值为（6.8±3.2）d；研究组信息：男女性别比例21：16，年龄跨度30岁到48岁，且均值（39.8±4.1）岁，病程介于4d至11d，均值为（7.1±3.1）d。各项基本数据对比后，两组存在的差异未达显著标准（P＞0.05），可进行比较。

纳入标准：（1）经内镜以及影像学等检测，确定存在肝硬化并发上消化道出血；（2）意识状态清晰，能够正常交流；（3）已了解研究内容，并自愿签订同意文件。

排除标准：（1）存在如梅毒或者艾滋病等传染病症；（2）肝脏或者肾脏等关键器官的功能存在重度病变；（3）处于哺乳阶段或者妊娠阶段的女性。

1.2方法

1.2.1传统组

传统组接受常规护理。为患者提供与疾病相关的知识健康教育，并根据医生的指示予以药物进行止血处理；同时，定期巡视病房，对患者的各项体征指标进行密切的监测，涵盖呼吸频率、血压变化、脉搏情况以及体温等；此外，密切关注患者并发症的风险情况，如果存在异常现象，及时采取处理措施；康复阶段提供用药以及饮食方面的指导等。

1.2.2研究组

研究组接受针对性护理。基于常规的护理措施，提供针对性的干预方法：（1）体位干预：提醒患者应注意必须保持卧床修养，体位由平卧以及侧卧交替转换，如果处于平卧体位，需让头部向一边偏转，并将腿部适当抬起，及时对局部的皮肤进行清洁，定期采取翻身操作，护垫应放置于脚踝以及髋部等部位，预防褥疮[4]。（2）健康教育与心理支持：患者如果处于意识清醒的状态，为其详细介绍疾病的知识内容，涵盖其发病机制、典型症状、具体原因、引起的危害和相关并发症等，使错误的认知能够纠正，对于患者存在的担忧以及不理解问题，予以耐心地解答。如果其出现负面情绪，如焦虑以及抑郁等，找出原因，并以此提供具有针对性的心理支持措施，向其告知保持稳定的情绪在恢复疾病方面的关键作用。（3）用药干预：如果患者接受手术治疗，对于存在的显著疼痛，为其提供利多卡因，以此缓解疼痛，如果成效不佳，借助三腔气囊管，采取压迫止血的操作。同时，护理人员需要为患者解释药物的相关内容，涵盖其具体名称、种类、可能引起的副作用以及作用机制等，对于需要口服的药物，需要反复提醒必须严格遵循医嘱用药，不可自行对药物的用量进行调整[5]。（4）饮食管理：术后，应禁止8小时的饮食，如果患者的出血量相对较低，可在24小时后摄入少量的流质食物，等到病情处于稳定状态，可提供少量的半流质饮食，注意需少量多次，摄入均衡的营养，饮食应保持清淡且易于消化，减少摄入含有热量以及脂肪较高的食物，严格禁止吸烟喝酒。（5）睡眠护理：为患者创造干净、温馨且舒适的病房环境，活动期间，护理人员以及家属的动作需要维持轻柔，避免对患者造成干扰；同时，叮嘱其保持规律的作息时间，早睡早起，养成良好的作息，在睡前，可适当播放平和的音乐，使患者的情绪维持稳定，帮助睡眠。（6）监测病情：针对上消化道出血的情况，应及时提供止血药物，且护理时应对患者的面色神态进行密切关注，并持续监测体征情况，如呼吸频率以及血压等；此外，对于药物的用量进行严格的把控，防止因不合理的药物使用引起腹痛等并发症。（7）预防并发症：①避免感染：实施各项流程期间，严格遵循无菌的操作规范，必要的情况下提供抗生素；②腹内压升高：护理人员应高度关注腹内压状况，如果患者出现恶心呕吐、咳嗽以及便秘等情况，及时提供防治干预手段；③吸入性肺炎：密切留意患者口腔情况，如果存在分泌物及时进行处理，保持口腔的干净，并定期协助患者转换体位，让头部向一侧偏转[6]。（8）腹水干预：如果患者出现腹水表现，对摄取的水分进行严格把控，明确记录24小时的出入量，涵盖进食量、摄入的水分以及静脉注射等情况，并对并发症进行详细记录，此外，严格控制摄取的钠盐量；如果腹水表现比较严重，需将每天摄取的钠盐量控制约0.5g。等到腹水表现减轻或消退，适当增加食用的钠盐量，而后逐渐恢复到每天1.3g至2.5g的状态，同时注意控制钠盐的时间不可过长，从而防止发生低钠血症。

1.3观察指标

1.3.1负面情绪

通过SAS（焦虑测评量表）以及SDS（抑郁测评量表），对两组的负面情绪展开评价，SAS：主要由20项构成，以50分作为分界值，得分超出50分，即存在焦虑心理，且分值提高，意味着焦虑状态加剧；SDS：主要由20项构成，以53分作为分界值，得分超出53分，即存在抑郁心理，且分值提高，意味着抑郁状态加剧。

1.3.2生活质量

通过SF-36（健康调查简表），对两组在生活质量方面的情况展开评估，本次取四个方面，涵盖精神健康、总体健康、情感职能以及生理职能；每个层面的最高分值达到100分，同时，分值上升意味着生活质量的提高。

1.3.3并发症

统计并对比两组在并发症方面的表现，涵盖再出血、感染、肝性脑病以及褥疮。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0分析，计量资料以（x̄±s）表示，经t检验，计数资料经x²检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2. 结果

2.1负面情绪比较

在负面情绪方面，两组干预前的得分未见明显差异（P＞0.05）；干预后，相较于传统组，研究组在SAS以及SDS中的得分均明显更低（P＜0.05）。见表1。

表1 负面情绪比较（x̄±s）

2.2生活质量比较

在生活质量方面的情况，两组在干预前未见明显差异（P＞0.05）；经过干预，相比于传统组，研究组在精神健康、总体健康、情感职能以及生理职能中的得分均明显更高（P＜0.05）。见表2。

表2 生活质量比较（x̄±s）

2.3并发症比较

相比于传统组，在并发症方面，研究组明显更低（P＜0.05）。见表3。

表3 并发症比较[n(%)]

3. 讨论

肝硬化，发展到后期阶段，往往会发生重度并发症，涵盖肝性脑病、消化道出血以及感染等，此病在临床上属于一种较为常见的病症，具有非常高的病死率，其预后情况紧密关联着发病原因、分型以及是否存在并发症等[7]。上消化道出血，在此病中作为比较普遍的并发症，病情发展较为迅速，且致死率相对较高，由于需要较长的治疗周期，加之呕血等现象带来的刺激，容易对患者的心理层面造成沉重的压力，致使消极情绪出现。故而，积极采取有效的护理干预极为关键。

针对性的干预方案，注重患者的主体地位，对于其具体病情，实施目标明确且个性化的干预手段，针对患者出现的负面情绪状态，为其提供心理支持，并按照实际情况实施饮食护理，从而积极避免并发症出现，使再出血的风险减少，以此提升整体的临床效果[8]。通过护理人员密切关注患者的面色神态以及体征情况等，并及时向医生报告采取措施处理；关注患者心理情绪方面的状况，为患者提供鼓励以及安抚，使其自信心增强；同时，为患者制定出科学的饮食方案，饮食应保持清淡且易于消化，从流质饮食过渡到正常的饮食状态，并减少摄入含有热量以及脂肪较高的食物，严格禁止吸烟喝酒。故而，为患者提供针对性的干预手段，能够使患者的整体疗效优化，并促进不良心理状况改善。

综上，对于肝硬化并发上消化道出血的患者，通过针对性的护理干预，展现出显著的效果，能够使负面情绪得到明显缓解，降低出现并发症的风险，进而促进整体的生活质量提升，值得采纳并用于推广。

参考文献：

[1]王宇娜.针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果及对出血率的影响[J].中国药物经济学,2024,19(z1):139-141,145.

[2]程雪路,吴晶,王源.分析预见性护理配合针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者负性情绪的影响[J].中外医疗,2023,42(28):158-161.

[3]孙欣欣.预见性护理联合针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中应用分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(1):148-150.

[4]徐士环.针对性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响分析[J].中外女性健康研究,2022(13):20-22.

[5]罗娟.预见性及针对性护理对159例肝硬化合并上消化道出血患者的影响效果观察[J].健康必读,2021(7):187-188.

[6]陈丽霞.预见性与针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用分析[J].养生保健指南,2021(51):161-163.

[7]曹晨.针对性护理在肝硬化合并上消化道出血中的应用效果分析[J].继续医学教育,2021,35(6):87-89.

[8]崔丽,刘小荔.针对性护理对肝硬化合并消化道出血患者负面情绪及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(35):157-159.