CT影像诊断支气管扩张症的临床准确性分析

摘要：目的：分析计算机断层扫描（computed tomography，CT）影像诊断支气管扩张症的临床准确性。方法：选择2023年3月至2024年9月在医院诊断后疑似150例，对患者实施CT影像检查和X线检查，将纤维支气管镜诊断结果作为此次研究的诊断金标准，对于在开展支气管扩张症诊断中CT影像的检查结果和X线检查结果，分析两种类型检查结果与纤维支气管镜诊断结果的一致性。结果：在150例患者中，其将肺间质改变作为疑似支气管扩张症的表现，其中，以纤维支气管镜作为诊断依据，90名患者患有支气管扩张症，其余60名患者排除该种疾病，通过参考此次诊断的金标准，对灵敏度和特异性等五项指标进行计算后发现，CT影像诊断高于X线诊断，其P<0.05，同时，X线的诊断结果与金标准呈现中度一致，但是CT影像诊断结果与金标准呈现高度一致。结论：CT影像诊断对于支气管扩张症的诊断具有很高的价值，可以灵敏且准确的诊断出支气管扩张症。

关键词：支气管扩张症；CT影像；X线；临床准确性；一致性

0 前言

支气管扩张症是指支气管壁被破坏，永久性异常扩张的疾病状态，这种情况通常是由反复感染或先天性疾病引起的。支气管扩张可发生在单个肺叶或多个肺叶，也可能影响整个肺。其主要症状为慢性咳嗽、咯血、呼吸困难、反复肺部感染、胸痛、肺功能下降等[1]，及早发现支气管扩张症是治愈和控制该种疾病的重要前提。计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）是一种利用X射线束和计算机重建技术获取人体横断面影像的医学影像技术。CT能够提供高分辨率的解剖信息，并广泛应用于各种疾病的诊断。本次研究为了了解CT影像诊断在支气管扩张症诊断中的价值，选择2023年3月-2024年9月疑似支气管扩张症患者150例，分别开展CT影像诊断和X线诊断研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2023年3月至2024年9月，选取疑似支气管扩张症患者150例。纳入标准：（1）临床表现为慢性咳嗽、反复咯痰或咯血等呼吸系统症状，病程≥3个月；（2）临床高度怀疑支气管扩张症；（3）患者意识清晰，能够配合检查；（4）同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）近6个月内发生过严重心肺功能不全；（3）对碘造影剂过敏者；（4）有明确肺部肿瘤病史；（5）因各种原因无法完成全部检查者；（6）伴有先天性支气管发育异常。在150例疑似患者中，男性患者和女性患者的数量分别为83例和67例，年龄处于32岁至86岁范围内，其年龄中位数为58岁，患者了解此次研究的方法以及目的，同时，本研究方案已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对150例疑似患者分别进行CT影像诊断和X线检查，其步骤为：（1）CT检查：所有患者均采用飞利浦256层螺旋CT机进行检查。在检查时，管电压120kV，管电流自动调节，准直器64×0.6mm，螺距1.0，重建层厚1.0mm，层间距0.8mm，矩阵512×512。扫描范围为胸廓入口至肋膈角，要求患者屏气后进行全肺容量扫描。扫描结束后，将原始数据传输至后处理工作站，进行多平面重建、最大强度投影和最小强度投影等图像后处理。（2）X线检查：所有患者均采用锐柯DR7500型号数字化摄影（DR）机系进行胸部后前位和侧位平片检查，在检查时，管电压120kV，管电流自动调节，焦点-胶片距离180cm，使用网格滤线栅。要求患者吸气末屏气，采集标准后前位和侧位胸片。最终由2名具有10年以上胸部影像诊断经验的放射科主任医师独立进行影像学分析，对结果有分歧时由第三名高年资放射科专家共同讨论确定。

1.3 观察指标

所有患者均在CT和X线检查后1周内进行纤维支气管镜检查，使用奥林巴斯支气管镜，经鼻或经口插入方式进行检查。检查前患者禁食禁水6小时，检查时采用2%利多卡因进行局部麻醉。由两名具有5年以上支气管镜操作经验的呼吸科医师进行操作，系统观察气管、左右主支气管及各叶段支气管的内腔形态、管壁变化、黏膜状态以及分泌物性状等。支气管扩张症的纤维支气管镜诊断标准：支气管内腔明显扩张，管壁增厚，黏膜充血或苍白，可见黏液脓性分泌物，部分病例可见支气管袋状扩张或憩室样改变。纤维支气管镜检查结果作为本研究的金标准，分别计算X射线平片和CT诊断支气管扩张症的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值。比较两种检查方法在支气管扩张症诊断中的差异，分析不同影像学征象对支气管扩张症诊断的价值，以及两种检查方法对不同类型支气管扩张症的诊断效能差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示，组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析。计数资料以频数和百分比[n(%)]表示，组间比较采用χ²检验以纤维支气管镜诊断结果为金标准，分别计算X射线平片和CT检查诊断支气管扩张症的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值，采用配对χ²检验比较两种检查方法诊断准确性的差异。采用Kappa检验评估两种影像学检查与纤维支气管镜结果的一致性，以及两名读片者间对两种影像学检查的一致性，Kappa值0.00-0.40为低度一致性，0.41-0.70为中度一致性，0.71-1.00为高度一致性，所有统计检验均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法在支气管扩张症诊断时的结果分析和对比

从总体数据来看，本研究共纳入150例在临床上疑似支气管扩张症的患者，纤维支气管镜结果显示其中90例为阳性、60例为阴性。基于这一金标准，X线检查诊断阳性87例、阴性63例，CT影像检查诊断阳性88例、阴性62例。对比两种检查方法的灵敏度和特异性，X线检查的灵敏度为87.78%，特异性为86.67%，而CT检查的灵敏度和特异性分别达到95.56%和96.67%，均明显优于X线检查。灵敏度方面，X线对支气管扩张症的检出率略低于CT，这意味着X线更容易出现漏诊，尤其是对于病变范围较小或病变早期的患者，特异性方面，X线也略低于CT，说明其对于非支气管扩张症患者的排除能力相对较弱，更易出现误诊。

从准确率、阳性预测值和阴性预测值等方面进行比较，X线检查的准确率为87.33%，阳性预测值90.80%，阴性预测值82.54%，CT检查的准确率为96.00%，阳性预测值97.73%，阴性预测值93.55%。可以看出，CT在这三个指标上均显著优于X线检查。准确率反映了在全部受检者中，真正被正确诊断的比例，阳性预测值代表了在检查结果为阳性的患者中，实际患病者的比例，阴性预测值则代表了在检查结果为阴性的患者中，真正未患病者的比例。对临床来说，较高的阳性预测值意味着当CT结果提示支气管扩张症时，患者实际患病的可能性非常大，较高的阴性预测值则说明当CT结果提示阴性时，患者基本可以排除支气管扩张症。

统计学分析结果显示，两种检查方法在灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值方面差异均具有统计学意义（P值均＜0.05），这进一步证明CT在支气管扩张症诊断方面明显优于X线检查，并非单纯的数值差异，而是达到了统计学层面上的显著差异。

2.2 不同检查方法与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性分析

通过Kappa一致性检验分析了CT影像与X线检查在支气管扩张症诊断中与金标准的一致性，结果显示，CT影像诊断与金标准的Kappa值为0.904，表现出高度一致性，而X线检查与金标准的Kappa值为0.580，仅表现出中度一致性。CT影像检查能够详细显示支气管及周围肺组织的结构变化，对于支气管壁增厚、内腔扩张、黏液积聚以及空气潴留等特征性改变的检出更为敏感。CT影像尤其在检测轻度和局部支气管扩张方面具有明显优势，能够发现X线检查容易漏诊的早期或轻微病变。相比之下，X线检查受到重叠影像的干扰，对于轻度支气管扩张的诊断能力有限，尤其在肺门区和心脏后方区域的病变容易被遮挡。

3 讨论

通过对2023年3月至2024年9月期间疑似支气管扩张症患者的影像学检查，对比CT影像与常规X线检查在诊断中的准确性，并以纤维支气管镜检查结果作为金标准。研究结果显示，在150例患者中，纤维支气管镜诊断出90例支气管扩张症，而CT检查诊断阳性88例、阴性62例，X线检查则分别诊断出87例阳性和63例阴性。在统计学上，CT检查在灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值（97.73% vs 90.80%）以及阴性预测值等指标均显著优于X线检查，各项指标差异均达到统计学意义（P<0.05）。同时，Kappa检验结果显示，CT影像与纤维支气管镜金标准之间的一致性达到高度（Kappa=0.904），而X线检查仅表现为中度一致性（Kappa=0.580）。

CT影像诊断支气管扩张症具有明显的技术优势，CT采用薄层扫描技术，结合多平面重建、最大与最小强度投影等后处理技术，可以清晰显示支气管及周围肺实质的细微结构改变。这种高空间分辨率使得CT能够直观观察到支气管管腔扩张、支气管壁增厚、黏液潴留以及伴随的肺间质改变等典型表现，从而在早期或轻微病变的检测上具有无可比拟的优势[3]。

CT影像在诊断中的高准确性和高一致性也印证了其在支气管扩张症诊断中的优势，纤维支气管镜作为金标准，其诊断结果为本研究提供了可靠依据。CT检查与金标准之间达到0.904的Kappa值，说明CT影像在判断支气管扩张症方面具有较高的准确性和稳定性，而X线检查仅为0.580，表明其在与金标准比较时存在一定的局限。较高的阳性预测值和阴性预测值进一步证明，当CT检查结果为阳性或阴性时，对应实际病情的符合度均较高，这为临床医生在诊断时提供了更有力的依据。

从方法学角度来看，本研究在患者筛选、检查流程及数据统计方面均做了较为严谨的设计。纳入患者均符合临床高度怀疑支气管扩张症的标准，且排除了可能影响检查结果的干扰因素，其次，所有检查均在短时间内依次完成，避免了病情波动对影像结果的影响，同时，两位具有丰富经验的放射科专家独立分析影像，对于分歧病例由第三位专家共同讨论，确保了诊断结果的客观性与一致性[4]。统计学上采用了配对χ²检验及Kappa检验，使得各项指标的比较具有较高的可信度和统计学意义。

CT影像检查也存在一定的局限性和不足，CT检查相对于X线检查辐射剂量较高，虽然近年来低剂量CT技术不断改进，但在某些特殊人群中仍需谨慎使用。CT设备及检查费用较高，在基层医疗机构或资源有限的环境中可能难以普及，这限制了其在大规模筛查中的应用。CT影像诊断的准确性在一定程度上依赖于读片医生的经验和技术水平，因此，在实际应用中，如何提高影像医生的专业培训及统一诊断标准也是一项重要问题。

本研究的样本量为150例，虽然在统计学上已显示出显著性，但样本量较少仍可能影响结果的外推性。未来的研究可考虑扩大样本量，同时针对不同类型支气管扩张症的影像学表现进行分型分析，以期进一步明确CT检查在各类支气管扩张症中的诊断效能。结合临床症状、肺功能检查以及病原学检测等多种因素，开展多中心和多指标的综合评价，有望构建出更加科学和合理的支气管扩张症诊断体系。

综上所述，本研究通过严格的研究设计和系统的数据分析，证明了CT影像诊断支气管扩张症在灵敏度、特异性及诊断准确性等方面均优于传统X线检查，并与纤维支气管镜金标准具有高度一致性。CT影像不仅能够更准确地识别病变，还能通过多平面重建等技术全面评估支气管及肺部结构变化，为临床早期干预和治疗方案制定提供了坚实的依据。尽管CT检查存在一定的辐射和成本问题，但其在支气管扩张症诊断中的优势明显，值得在临床中广泛推广应用。

参考文献：

[1]程鸿琦,朱露林,尤云峰.CT影像诊断支气管扩张症的临床准确性探讨[J].现代医用影像学,2024,33(08):1451-1453.

[2]濮家山.CT影像诊断支气管扩张症的临床准确性[J].影像研究与医学应用,2022,6(19):16-18.

[3]梁冬.CT影像诊断支气管扩张症的临床作用分析[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(01):24.

[4]盛丽.CT影像诊断支气管扩张症的临床作用探析[J].中国医药指南,2021,19(25):32-33.

作者简介：张成松（1984 .4 -），男，汉，吉林松原人，主治医师，从事医学影像诊断工作。