阶段式康复护理+加速康复外科理念对半月板损伤行关节镜修复术 患者膝关节功能的改善评价

摘要：目的：分析阶段式康复护理+加速康复外科理念对半月板损伤行关节镜修复术患者膝关节功能的改善效果。方法：选择本院2024年1月-2024年12月半月板损伤行关节镜修复术患者100例，采用随机分组方式将其分为对照组与观察组各50例，对照组采用常规护理方式，观察组采用阶段式康复护理+加速康复外科理念，对比两组患者膝关节功能。结果：与治疗前比，治疗2、4周后两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均呈下降趋势，且治疗4周后观察组低于对照组；护理4周后两组患者IKDC、Lysholm评分较护理前均上升，且与对照组比，观察组均更低高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：阶段式康复护理+加速康复外科理念在半月板损伤行关节镜修复术患者中应用能提升患者膝关节功能水平，降低患者炎症因子水平，值得推广。

关键词：阶段式康复护理；加速康复外科理念；半月板损伤行关节镜修复术；膝关节功能

半月板损伤属于骨关节系统中较为常见的病症类型之一，关节镜修复术作为针对该病症的主要护理方式，在临床实践中得到了广泛的开展[1]。术后膝关节功能的恢复状况，会对患者的生活质量以及运动能力产生直接的影响。然而传统的护理模式，在针对康复过程方面存在着一定的不足，这种不足有可能会对护理效果产生影响[2]。近些年来，在康复医学领域提出了阶段式康复护理方案，此方案着重强调依据术后不同的恢复阶段，来制定循序渐进的训练计划。同时加速康复外科理念主张凭借多学科之间的协作，来对围手术期的管理进行优化，这两种理念相结合并应用于骨科术后康复的过程中，逐渐引起了人们的关注[3]。不过其对于半月板修复术后所产生的具体效果，仍然需要去进行验证。本研究主要是对联合应用阶段式康复护理以及加速康复外科理念，在促进膝关节功能恢复方面所起到的作用展开探讨，以此为优化半月板损伤术后的护理方案提供相应的依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2024年1月-2024年12月半月板损伤行关节镜修复术患者100例，采用随机分组方式将其分为对照组与观察组各50例。对照组男性24例，女性26例，年龄26-68岁，平均年龄46.28±4.38岁。观察组男性26例，女性24例，年龄25-70岁，平均年龄46.54±4.72岁。两组患者一般资料对比均无统计学差异，P＞0.05.

纳入标准：（1）经临床及影像学检查确诊为半月板损伤，且接受关节镜下修复手术护理；（2）患者意识清楚，具备基本沟通及配合康复训练能力；（3）自愿签署知情同意书，同意参与本研究并配合随访。

排除标准：（1）合并膝关节其他严重损伤或疾病（如骨折、韧带断裂、重度骨关节炎等）；（2）既往存在膝关节手术史或严重功能障碍；（3）合并严重心脑血管疾病、免疫系统疾病或恶性肿瘤等影响康复的全身性疾病。

1.2方法

对照组采用常规护理方式，具体过程如下：术后24小时之内需要对生命体征展开监测，指导患者让术肢维持伸直位进行制动，借助局部冰敷的方式来减轻肿胀情况，并且要按照医嘱使用镇痛药物以此缓解疼痛。术后第2天起开始指导患者开展踝泵运动以及股四头肌等长收缩训练，每天进行3组，每组15次，来防止出现肌肉萎缩以及下肢深静脉血栓形成的状况。术后3天的时候允许患者在支具保护的条件下扶拐进行部分负重行走，活动范围限定在病房之内，每日累计的活动时间不能超过30分钟。

观察组的干预措施整合阶段式康复护理与加速康复外科理念。观察组采用阶段式康复护理+加速康复外科理念，具体过程如下：（1）在手术前会组建一个多学科团队，成员包括骨科医师、康复师以及护士，由这个团队对患者展开联合评估，在术前三天的时候就开始进行针对性的宣教工作，借助图文手册以及视频演示的方式，向患者讲解手术的具体流程、麻醉的方式以及术后康复的路径，着重指导患者掌握踝泵运动、股四头肌等长收缩以及腹式呼吸训练的方法，每天早晚各进行一次练习，每次练习持续十到十五分钟，并且让家属监督患者完成练习。（2）手术结束后立刻在关节腔内注射帕瑞昔布，以减轻术后早期的炎性渗出情况，患肢马上佩戴铰链式膝关节支具并锁定于伸直位置，局部使用弹性绷带进行加压包扎。（3）术后6小时的时候在支具提供保护的情况下开始进行直腿抬高训练，此训练要求患者让膝关节保持完全伸直的状态，然后缓慢地将腿部抬离床面15至20厘米的高度，在维持5秒之后再缓慢放下，每一个小时要完成5次这样的动作。（4）术后24小时之内开展膝关节0到30度的被动屈曲训练，该训练由康复师借助手法辅助来完成，每天进行3次，每次屈曲的角度以5度的幅度递增，训练结束之后马上进行15分钟的冰敷。（5）患者于术后48小时开始床边坐位训练：取坐位时将双足平放地面，双手支撑床面缓慢移至床沿，保持躯干直立3分钟，每日练习4组。术后72小时在支具锁定0-30度状态下，行床旁站立及短距离移步训练，单次行走不超过2分钟，每日累计站立时间控制在20分钟内。（6）术后第2天把加压包扎拆除，切口换药之后改用轻薄的敷料进行覆盖，开始膝关节主动屈曲训练，患者采取仰卧位的姿势，足跟贴着床面缓慢地滑动来屈膝，每天3次，每次完成10个屈伸循环。

1.3 观察指标  

⑴疼痛。采用视觉模拟量表（VAS）[6]疼痛评分评估患者护理前及护理2、4周后的疼痛水平，分值范围为0~10分，分数越高代表患者疼痛程度越严重。

⑵膝关节功能。护理前及护理4周后采用国际膝关节文献委员会 (International Knee Documentation Committee，IKDC) 膝关节主观评估表膝关节评分表与Lysholm 膝关节评分量表。国际膝关节文献委员会（IKDC）评分表通过0-100分综合评价膝关节疼痛、日常活动及运动功能，分数越高表明功能越优；Lysholm由瑞典的Lysholm 和Gillquist于1982年根据Larsen量表开发，膝量表采用0-100分制，重点评估关节稳定性、跛行及支撑物使用情况，其中≥95分为优，反映膝关节功能接近正常水平。

1.4 统计学方法  

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐，以()表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时间点比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分比较

与护理前比，护理2、4周后两组患者VAS疼痛评分均呈下降趋势，且护理4周后观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理2周后观察组患者VAS疼痛评分低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛评分比较(分，)

2.2 两组患者膝关节功能比较  

护理4周后两组患者IKDC、Lysholm评分较护理前均上升，且与对照组比，观察组均更低高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者膝关节功能比较(分，)

3.讨论

半月板损伤的患者在青壮年群体中较为常见，大多是由于运动创伤或者退行性病变致使膝关节产生疼痛、交锁以及活动受限等情况，关节镜修复术尽管可让半月板的解剖结构得以恢复[4-5]。然而术后容易出现关节肿胀、肌肉萎缩以及活动度下降等状况，对功能恢复的进程产生影响，这类患者在术后需要同时关注组织愈合与功能锻炼，要是过早进行负重，可能会使关节炎症加重，而过度制动又会导致肌肉力量减退以及关节粘连[6-7]。阶段式康复护理与加速康复外科理念相结合并应用，从围手术期整体管理方面对传统模式加以优化[8]。术前教育借助可视化指导让患者提前了解训练要点，以此缩短术后适应期，术中进行精细操作来减少组织损伤，早期开展康复训练可维持肌肉神经反馈，术后所设计的分阶段训练方案兼顾组织修复规律以及功能重建需求，早期采用被动活动预防关节僵硬，中期逐渐增加主动运动强化肌力，后期凭借平衡训练恢复本体感觉，形成渐进式功能重塑路径。加速康复外科理念注重多学科协作，把疼痛管理、营养支持以及心理干预融入各个阶段，依靠联合应用药物与非药物镇痛方式降低应激反应，针对性地补充蛋白促进组织修复，实时进行随访监测并及时调整方案，形成闭环管理，两者相结合能保证康复训练的科学性与安全性，又能借助系统性支持措施提高患者依从性[9-10]。

本研究结果显示：（1）与治疗前比，治疗2、4周后两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均呈下降趋势，且治疗4周后观察组低于对照组（P<0.05）。观察组的阶段式康复方案在术后 24 小时之内就开始启动被动关节活动，在早期的时候打破因关节制动而引发的滑液循环障碍，以此减少关节腔内炎性物质的蓄积情况，该方案联合了冷敷与经皮电刺激这种非药物镇痛手段，借助降低局部组织代谢率以及干扰疼痛信号传导的方式。（2）护理4周后两组患者IKDC、Lysholm评分较护理前均上升，且与对照组比，观察组均更低高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组在术后48小时的时候便开始进行渐进性负重训练，借助轴向应力刺激来促使软骨细胞合成Ⅱ型胶原蛋白，以此增加半月板修复区域的机械强度，像术后2周引入抗阻训练这样的阶梯式肌力训练方案，可提升股四头肌离心收缩能力，提高膝关节的动态稳定性，还可以减少行走时异常剪切力给修复组织带来的二次损伤。在加速康复方案里，早期营养支持要求每日蛋白质摄入量达到每千克体重不少于1.2克，这能为组织修复供应足够的氨基酸底物，促使成纤维细胞加快增殖，推动细胞外基质进行重塑，让炎症反应周期得以缩短，多学科随访体系借助每周进行的肌力评估，及时对训练强度作出调整，防止因过度训练而引发继发性炎症。

综上所述，阶段式康复护理联合加速康复外科理念通过多维度干预策略，显著改善半月板修复术后患者膝关节功能。该模式通过抑制炎性反应级联效应、分阶段肌力强化及精准化疼痛管理，形成良性康复循环。本研究为优化关节镜术后康复路径提供了可操作的临床实践方案。

参考文献

[1]林琳,纪惠丹,明慧.加速康复外科理念下的阶段式康复护理在半月板损伤患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2025,11(01):101-104.

[2]吴浙建,陈妍,张萍.赋能理论指导下的多维度康复护理对半月板损伤患者功能恢复的影响[J].中国医药指南,2024,22(36):179-182.

[3]马惠阳,李月.中西医结合康复护理模式在膝关节半月板损伤术后患者中的应用效果[J].医药前沿,2024,14(26):93-95.

[4]唐丽,余晓艳,晏显会,等.强化股四头肌锻炼在半月板损伤行膝关节术后康复护理患者中的应用及对美国特种外科医院膝关节功能评分的影响[J].山西医药杂志,2023,52(09):709-712.

[5]马新悦.Bobath理念导向的康复护理在盘状半月板损伤患者术后的应用观察[J].承德医学院学报,2023,40(02):137-141.

[6]谢水娜,姜会枝,袁晓雪.脉冲磁热疗联合康复护理在半月板损伤微创手术患者中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(20):3075-3077.

[7]李艳玲,金艳.半月板损伤行关节镜术后的康复护理[J].云南医药,2021,42(02):184-185.

[8]李玲玲,潘园园,周云云.阶段式康复护理融合加速康复外科理念在半月板损伤行关节镜修复术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(08):43-46.

[9]麻丽先.膝关节镜半月板修复术后配合中药外敷康复护理的疗效观察[J].首都食品与医药,2020,27(06):126-127.

[10]杨修玲,闫凡香.早期运动康复护理对膝半月板损伤后功能恢复的影响[J].中国实用医药,2019,14(34):185-186.

第一作者简介：罗曼娜，女，1993-1，护师，湖南零陵，本科，研究方向：骨科护理相关，身份证:450305199301042523
通讯作者简介：李媛，女，1990-11，主管护师，广西桂林，本科，研究方向：骨科护理相关，身份证:450322199011116527