颈椎钩突的解剖学测量及临床意义研究

【摘要】 目的 研究颈椎钩突的解剖学测量及临床意义。方法 选取28例成年人颈椎标本，对C1-7钩突开展解剖学测量，包含高度、宽度、角度和钩突与横突孔的间距等。结果 从C3开始一直到C7颈椎钩突从外侧转变至后外侧，钩突的角度以及宽度逐渐增加；而C5处钩突和横突孔之间的距离与其他椎体相比更小；但是钩突高度呈增加趋势。结论 颈椎钩突有着较为独特的结构特点，其中关节突、横头孔以及神经根之间存在相互作用，直接影响着颈椎的生理活动以及疾病的发生和发展，对颈椎钩突的解剖学测量有助于更加全面的了解颈椎的生物学特点，为相关疾病的诊断以及治疗提供更加可靠的理论依据。

【关键词】 颈椎钩突；解剖学测量；临床意义

颈椎上两侧向上的唇样突起为钩突，在颈椎椎体中，属于比较微小的结构，但是其在颈椎部位生物力学以及疾病进展中发挥着重要的作用。其不仅担负着颈椎骨性结构支撑、维持颈椎稳定性的作用，同时其还与邻近的组织之间有着复杂的相关作用关系，在颈椎生理活动和疾病的发生中具有钩突的参与[1]。其中，钩突增生是颈椎疾病当中比较高发的一种病理改变，与颈椎退行性病变、慢性劳损和急性损伤等存在一定的关系。其增生可能会造成钩突本身的形态以及体积发生改变，进而影响到周围的神经、血管和软组织等，升高了神经根型颈椎病以及椎动脉型颈椎病的发生风险。对于该类疾病的治疗，包含手术以及保守治疗两种类型，对于保守治疗无效的患者，临床更推荐患者接受手术治疗，通过切除增生的钩突或减压神经根来缓解症状。不过，要想保障良好的治疗效果，需要明确颈椎钩突的形态、大小、位置及其与周围组织之间的关系，详细了解正常人群与颈椎疾病患者钩突之间的差异性，以此制定个性化的治疗方案，保障良好的治疗效果以及安全性[2]。基于这一点，为了更加全面的认识颈椎的生物力学特性，为临床颈椎疾病的诊疗提供更加精准的数据，此次深入分析了颈椎钩突的解剖学测量结果，并探究其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2022年11月-2023年5月进行研究，纳入28例成年人尸体颈椎标本进行观察，其中男18例，女10例。

1.2 方法

所有标本经过浸泡、煮沸处理后，将软组织、软骨和椎间盘等剔除，保障骨质的问整形，共获得了C3-C7140个颈椎标本，开展解剖学测量。分别获取横突孔间距（A）、钩突尖间距（B）、钩突内侧缘间距（C）、钩突前脚间距（D）、钩突后脚间距（E），钩突前后径（F）、颈椎总高度（G）和椎体高度、钩突角度以及横突孔径：包括横径（I）和矢状径（j）。角度应用角度尺进行测量，精度1°。

1.3 观察指标

（1）分析各项数据测量结果，并经统计软件进行处理。

1.4 统计学分析

研究中包含的数据信息均用SPSS25.0处理，计数（由百分率（%）进行表示）、计量（与正态分布相符，由均数±标准差表示）资料分别用X2或Fisher确切概率法、t检验；P＜0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 C3-C7测量结果分析

28例标本中，有4例存在C4/5、C5/6退行性改变，其余24例外观无明显异常；4例增生钩椎关节侵入横突孔约1/3处，存在较为明显的椎体增生表现，并且对下横突口产生了一些不良影响，钩突处增生表现为外翻并且边缘较钝。28例颈椎标本相关数据测量经分析无明显的差异性，故整理数据统计平均值；就表1数据分析可以发现，C3-C7钩突的前后径无显著的差异性，但是内脚之间的间距在增加，而不存在钩突的部分从上颈椎处逐渐转变至下位颈椎处，以外侧为主，同时钩突的角度以及宽度呈增大表现；C5处钩突和横突孔之间的内侧距离同C3、C4、C6和C7比较明显更小，而钩突高度更高。详细数据见表1。

表 1 C3-C7测量结果分析（n=28，±s，mm）

3 讨论

钩椎关节是一种特殊的颈椎组织，其与人体的正常生理及病理变化有着一定的关系，主要作用在于抑制颈椎过度屈曲、转动等，同时负责保持颈椎的稳定性。而颈椎钩突则参与了颈椎的生长发育，临床相关研究指出，颈椎钩突并非一直存在的，是在颈椎生长发育的过程中，根据力学需求逐渐生成的一种骨质突出物，是钩椎（Luscka）或 Luscka 的关键组成结构[3]。颈椎钩突位于颈椎椎体侧后缘，以其独特的“钩状”形态嵌入关节突，是颈椎稳定性的重要支柱，同时也起着减少运动摩擦和缓冲减震的作用。颈椎钩突作为限制颈椎后伸以及侧歪的关键组织，其生物力学性质与其后面有很大的联系。颈椎受力主要从上向下不断增加，形态学结果显示，钩突处于颈椎上位时多位于颈椎的外侧部位，而当其在颈椎下位时，则会转移至后外侧，并且钩突的外倾斜角度和基底宽度也会逐渐增加，这与颈椎受到外力时出现的变化处于一致表现[4]。当下位颈椎承受的压力大于上位，其中钩突、椎弓根和上关节突构成了作用力的主要支点，这也是导致下位颈椎容易发生退行性改变的重要因素之一。下位颈椎通常会受到胸廓的约束，其在屈伸、侧屈和转动等各方向的运动多集中在C4/5和C5/6间隙，因此相关疾病以钩椎增生的发生率最高。根据测定的数据结果来看，C5的钩突的高度较其他颈椎明显更大，因此在应力的作用下更容易造成钩突的增生与退化改变。而C5钩突与横突孔的内侧之间的间距小于上位颈椎C3、C4和下位颈椎C6、C7，且钩突更接近椎动脉，所以一旦发生增生，很容易造成椎动脉和神经根造成损伤，分析这可能是神经根型和椎动脉型颈椎病患者常表现为C5增生的主要因素[5]。

钩椎关节增生是一个慢性的长期的发展过程中，所以其对于神经根以及颈椎动脉的影响也是一个慢性的动态发展过程中，患者出现相关表现以及体征同样也表现为缓慢进展，因此大部分患者在就诊时并不能明确疾病的发生时间。通常是在发生外伤时出现明显的症状，认为这与外部损伤造成的颈椎稳定失衡和局部压迫增重存在一定的关系。从解剖学的角度进行分析，颈椎钩突增生是通常以外翻性为主要表现，且边缘并不锋利，与钝性为主，但是钩突关节椎体处的增生往往较为突出且尖锐，而且可能会侵入到横突孔的下口处，致使横突口变小、变狭窄，因此其对于椎动脉的影响更加严重[6]。而神经根型颈椎病患者往往表现为钩椎关节和颈椎上关节同时存在增生，这一点证实了由于颈椎稳定失衡引起的应力变化，往往伴随着钩椎的增生。此外，钩椎关节增生除了会影响椎动脉以及神经根以外，还会给颈椎的正常生理曲度、关节活动度以及周围韧带结构产生一些不良影响，诱发连锁反应。随着钩椎增生的不断进展，颈椎的生理前凸会逐渐减小，严重的情况下还会逆转成为反弓的形状，进一步加剧颈椎的退变和神经根的受压情况，这种变化不仅限制了颈椎的正常活动范围，还可能引发或加剧颈部疼痛、僵硬感以及上肢的放射性疼痛、麻木等症状[7]。

临床治疗的过程中，早期准确的识别和干预颈椎钩突是非常重要的。目前包含非手术治疗和手术治疗两种方式。其中非手术治疗包括生活方式调整，物理疗法、药物治疗等多种方式，有利于患者临床症状的改善，延缓疾病的进展。但是对于严重的病例来说，传统的治疗方式往往难以获取理想的效果，尤其是当增生导致椎动脉严重受压或神经根功能严重受损时，可能需要考虑手术治疗，如颈椎减压术、椎间融合术等，以恢复颈椎的稳定性，解除对神经和血管的刺激和压迫[8]。近年来，随着显微镜技术在临床中的广泛应用，脊柱疾病的有限化手术治疗技术可以减少脊椎运动单位的流失，降低术后脊柱不稳的发生风险。临床相关研究表示[9]，在显微镜下开展局限性钩突切除行侧方颈椎间盘摘除和脊髓减压术治疗时，取得了非常理想的临床疗效。不过，虽然颈椎钩突在颈椎生物力学方面占据着重要的地位，但是单纯的将其切除并不会影响颈椎的稳定性，所以在神经根型或者椎动脉型颈椎病患者手术治疗中，将钩突切除后摘除椎间盘突出髓核，或者进行椎动脉、神经根减压治疗可以达到更全面的治疗效果。但是，在开展钩突切除减压术的过程中，需要明确减压的方向，对于上位颈椎病变，主要为正前后向，而对于下位颈椎，则以偏向内后方向为主。因为颈椎钩突和椎动脉之间连接密切，所以开展钩突切除减压治疗时，需要特别注意手术操作的精准性，以免对椎动脉造成不必要的损伤。不过，手术需要保障将形成钩椎的椎体关节处的增生组织完全切除，这样才能获得理想的减压效果。游离神经的过程中，应该沿着钩突的外侧进入到椎间孔内部，这样能够很好的保护神经组织免受损伤，接着应用磨钻将钩突切除，可避免神经根受损。总之，颈椎钩突同颈椎生物力学和颈椎疾病的发生之间有着十分密切的关系。颈椎钩突作为颈椎结构当中的一个重要组成部分，其形态、位置和周围结构之间是相关作用的，在维持颈椎稳定性、促进颈椎的正常生理功能以及预防相关疾病的发生中均发挥着明显的作用。因此，一旦颈椎钩突出现退行性改变或者增生，那么其会造成颈椎生物力学失衡，从而诱发一系列相关疾病的发生，以神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病较为常见。而在这类疾病的治疗中，局限性钩突切除减压治疗是一种有效的治疗手段，不仅可以发挥良好的治疗作用，同时不会影响脊椎的稳定性，应用价值显著。为了保障良好的治疗效果以及安全性，就要求临床明确颈椎钩突的解剖学结构特点，通过解剖学测量，精确获得颈椎钩突的形态参数，包括大小、形状、角度以及与相邻结构的关系等，为个性化治疗方案提供解剖学基础，细化术前规划，预测手术效果，降低并发症的发生风险；同时通过解剖学测量，可以了解健康人群和颈椎病患者钩突之间的差异性，为疾病的早期诊断以及发展预测提供可靠的依据[10]。

总而言之，颈椎钩虽然是人体颈椎当中的一个微小结构，但却有着极其重要的作用，与多种颈椎疾病的发生密切相关，通过对颈椎钩突的解剖学测量，可以深入了解其正常形态和功能，更加全面的掌握钩突的相关信息，为临床诊断和治疗提供精准的解剖学依据。

【参考文献】

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