国医大师卢芳活血三辨法经验集萃

摘要：分析卢芳教授在活血药物的基础上，重视药物应当结合气血、寒热、虚实，形成活血药当以辨气、辨寒热、辨虚实用药，以便于临床辨病用药，辨体用药，辨证用药，从而遣方用药。为活血药增加新的理论研究指导，为活血药在临床上提供借鉴。传承卢芳国医大师的宝贵经验。

关键词：卢芳，国医大师，活血，血瘀

1.活血药物的历史沿革

活血药物最早使用起源于《武威汉代医简》，比《黄帝内经》成书时间早，其中活血化瘀法记载9篇。正文所载治疗“瘀”的具体方剂，反映了后期临床提及的“气是血，血是气之母”理论在中医学中的运用[1]。《内经》中没有查阅到“瘀”的文字和概念，只有血凝、血泣、血结、积血不留、去菀陈痤等，因此还没形成淤血的理论。“瘀”字最早记载的书籍是东汉《神农本草经》：水蛭“治恶血淤血月闭”。蛴螬“治恶血血瘀”大黄“下淤血血闭”等。

《伤寒》化瘀方有抵挡汤、抵挡丸、桃核承气汤，化瘀药物有水蛭、虻虫桃仁、大黄等，《金匮要略》提及疟母癥瘕病、淤血虚劳病、产妇淤血腹痛病、妇人癥病、妇人少腹淤血证等。张仲景第一次提及瘀血病病证的概念，第一次提及瘀热病病机的概念，第一次完善提及瘀血病的辨证论治及其方药。张仲景论述化瘀经方已形成了中医瘀血的辨证体系，现代临床仍然使用。

2.活血药物在现代中药学及药理研究的认识

中药活血药一般有改善血流动力学的作用[2]，有扩张外周血管、提高心肌供血供氧量、改善脑血循环及增加病变器官血流量的作用；有改善血液流变学的作用，有改善血液的浓度、黏稠度、凝固性及血细胞聚集性的状态；有抗血栓形成、增强机体血液抗凝系统活性的作用[3]。部分药物能改善微循环，多以通过改善微血管血流速度、解除微血管痉挛、降低毛细血管通透性而实现的。有些药物具有活血调经的作用，能加强子宫收缩；有些药则有镇痛作用；也有些药有抗炎作用，与改善微循环、减少炎性渗出、加强对炎性渗出物的吸收及自身的抗菌作用有关[4]；还有些药可调节体液及细胞免疫，有类似免疫抑制剂的作用；某些药还有抑制纤维组织增生的作用。

活血药物一般分类：一、活血祛瘀：当归、赤芍、红花、桃仁、鸡血藤、牡丹皮；二、活血止痛：川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药、五灵脂；三、活血调经：丹参、香附、益母草、泽兰、月季花、凌霄花、茺薇子、玫瑰花；四、活血疗伤：土鳖虫、自然铜、苏木、骨碎补、血竭、儿茶、刘寄奴、水红花子、马钱子；五、破血消癥：大黄、莪术、三棱、水蛭、虻虫、斑蝥、穿山甲；六、化瘀止血：三七、茜草、蒲黄、花蕊石、降香、大蓟、小蓟；七、引血下行：川牛膝；开窍活血：麝香。

3.卢芳老师对活血药新见

卢芳老师认为活血药物种类繁多，用法众多，临床上难以准确掌握。卢芳老师以活血当辨气 、活血当辨血、活血辨寒热，从气、寒热、虚实为思路，简化活血药物在临床上运用。

3.1活血当辨气

辨气当分为气虚和气滞。《素问·调经论》云“人之所有者，血与气耳”。气亏虚，则血行无力，乃致血停成瘀,气为血之帅，气有所病，必及于血，气虚则运行无力，血必因之而瘀阻。杨士瀛《仁斋直指方·血荣气卫气论》所说：“盖气者，血之帅也。气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝。”，因此无论气虚、气滞，只要气机失调均有可能引起血瘀。

临床上以活血药可分为气虚血瘀和气滞血瘀。对于气滞血瘀，以行气活血为主，如川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药、玫瑰花、月季花、香附等，活血同时兼行气。而对于气虚血瘀，卢老师常用黄芪配合活血药物。但上述川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药、玫瑰花、月季花、香附等中药活血药不可大量使用，因活血过后更加耗伤气。卢老总结稳妥当以当归、赤芍、三七、丹参为主，此类药物活血同时不伤气。当然严重气虚血瘀者在活血基础上可重用补气之品。

3.2活血当辨虚实

所谓的虚实，分为血虚和血实。《灵枢·天年》云：“血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引”。因此，血虚不濡脉道，脉道滞涩，血行不畅而瘀滞。治疗宜养血活血。中药一般以当归、赤芍、白芍、熟地、川芎四物汤加减[5]。丹参也具有一定养血功效[6]，一味丹参功同四物，丹参在活血的基础上，能够加速血液循环，增强骨髓造血，促进淤血排出，也加速新血生成，因此有补血效果。另外鸡血藤也兼有养血活血之功效[7]。

《素问·阴阳应象大论》载“血实宜决之”。历代医家认为血实，通常是指血瘀证，决，喻血瘀甚者,若正气未虚，可用攻逐下瘀法。卢芳教授认为，实与虚对,《小尔雅》载“实，满也，塞也。”《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，血实者，血满也，血塞也，血实是邪气填充、壅塞于血中。血液不清，则运行不畅，或阻塞脉道而致瘀。血各种邪气壅塞于血中，如六淫、饮食、痰饮，均可致血实，血热搏结则为热瘀，寒与血搏结则为寒瘀，食充塞于血则为浊瘀，水壅结于血则为水瘀，痰壅结于血则为痰瘀。邪气伤血，血受伤则其濡养和滋润不能，又血液流行周身，因此血实证其特征为全身性的血液失能表现。治疗以泻实活血，治疗血热者当清热活血，当以丹参、牡丹皮、赤芍、大黄、土鳖虫为主，治疗食积浊瘀者的当化积泄浊活血，以山楂、大黄、泽兰。严重者可用三棱、莪术破血消积[8]。水瘀引起可使用益母草、泽兰、水红花子活血以利水。

血实也可致血液热盛，湿毒内生，湿热血瘀，卢老认为目前现在难治愈的自身免疫疾病，如干燥综合征、扁平苔藓、湿疹、银屑病、桥本氏甲状腺炎、系统性红斑狼疮等，绝大多数由“热、、湿、毒、血瘀”为主，相互交浊难除，并结力为害，并确立自创方“抑免汤”[9]，以凉血活血解毒的治法，开创治疗自身免疫性疾病的先河。

3.3活血当辨寒热

寒为阴邪，伤及阳气则气的的温煦、推动作用受阻，使经脉循行阻滞易成瘀。寒性凝滞，易使气血凝结阻滞，涩滞不通而成瘀。寒性收引拘急，寒邪侵袭人体经络关节，可使气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急成瘀。《素问·调经论》云:“寒独留则血凝泣。”又《素问·八正神明论》云:“寒曰阴，则人血凝泣而卫气沉。”《素问·调经论》云:“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温而消而去之。”可见寒邪凝滞可致血瘀，活血药当以温药为主。

血热则血流薄急，溢于脉外则成离经之血，积存于体内而形成瘀血。现代社会人们多嗜食肥甘油腻，作息不规律，锻炼受限，再加上生活节奏加快，生存环境、社会环境的不断改变，使得热壅血瘀型成为各种疾病的常见类型。或是外感温热邪气造成机能亢进，而未至与血搏结，其是血液运行障碍所致。或阴虚阳亢而血热内生。虽有热象而未伤血，有血瘀症状而血的濡养功能正常。治疗清热活血为主，清热为清气分热。或是滋阴清热为主。

清代王清任《医林改错·积块论》载“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”。因此卢老认为瘀血症病程无论病程长久，日久也可分寒热，对于伴有热象者，可加丹参、大黄、水蛭等清热凉血、活血之品；对于伴有寒象者，可加乳香、没药等活血、温经、散寒、通络之品。

当寒邪血瘀以当归、红花、桃仁、鸡血藤、川芎、延胡索、姜黄、月季花、玫瑰花、三棱、莪术、泽兰、香附、川牛膝等温性药物为主，忌使用土鳖虫、凌霄花、郁金、茜草、大蓟、小蓟、斑蝥、虻虫、大黄等寒凉之品。寒邪甚者可用麻黄、桂枝、附子、川乌等温阳之品。而血热血瘀则反之。

3.4活血辩标本

4. 俗话说：急则治其标，缓则致其本。因血瘀致病，重在祛瘀，长期血瘀体质之人可伴有，如因病致瘀，则原发病因为本，血瘀为标，治当针对原发病因为主，佐以活血化瘀。‌

5. 结语

活血药作为临床常用药物，具有抗凝栓塞，抗血管炎，甚至具有调节免疫抑制抗体作用，可治疗免疫血管性疾病。但每个人体质不一，因此根据卢老，以辨气、辨虚实、辨寒热来选择药物。中医的活血理论尚处于科学的初级阶段，需要进一步的实验和临床研究予以证实。

参考文献：

［1］周仲羽 , 王承龙.活血化淤的历史沿革［J］，时珍国医国药，2006 ，17(6):1066.

［2］王婧怡 , 李军，等.血栓心脉宁“血脉双治”组方探讨及研究进展[J].世界中西医结合杂志，2021，16(12):2338-2342.

［3］刘玥 , 殷惠军，等.活血化瘀中药与抗血小板治疗[J].科学通报，2014，59(8):647-655.

［4］王继雪 , 袁星星，等.基于网络药理学分析当归活血汤治疗下肢动脉硬化闭塞症的作用机制[J].世界中医药，2021，16(23):3461-3466.

［5］陈梦 , 石丹宁，等.四物汤的药理作用与临床应用研究进展[J].中国医药，2022，16(12):1917-1920.

［6］黄莉雅, 胡光，等.活血化瘀中药丹参药对的研究进展[J].重庆理工大学学报（自然科学），2020，34(3):197-204.

［7］黄裕茵 , 赖正权，等.鸡血藤化学成分和药理作用的研究进展[J].按摩与康复医学，2022，13(5):70-80.

［8］黄礼闯 , 赵梦亭，等.三棱-莪术药对化学成分及药理作用研究进展[J].中华中医药杂志，2021，36(1):6612-6616.

［9］李姣, 李光，等.国医大师卢芳自身免疫性疾病经验[J].湖南中医杂志，2021，37(1):31-33.