FNS与THA在股骨颈骨折患者功能改善中的疗效对比研究

摘要：目的：本研究深入剖析股骨颈动力交叉螺钉系统（FNS）和全髋关节置换术（THA）对股骨颈骨折患者的治疗效果，着重探究两种手术方式在促进患者髋关节功能恢复方面的差异。方法：研究对象为2023年10月到2025年2月期间收治的86例股骨颈骨折患者，随机分为FNS组和THA组。在研究过程中，对两组病人的手术参数、术后各时期的髋关节功能评分和并发症进行了详细的统计和比较。结果：THA组手术时间较长，术中出血量较多，但术后髋关节功能恢复更快；FNS组则手术创伤小，并发症发生率低。结论：FNS和 THA在临床上各有优势，需要根据患者的年龄、体质、骨折类型及运动要求等情况，对两者进行全面的评估和选择，从而达到更准确、更有效的治疗。

关键词：股骨颈骨折；股骨颈动力交叉螺钉系统；全髋关节置换术；功能改善

一、引言

股骨颈骨折是髋部骨折中最常见的一种，在老年人群中尤为多发[1]。随着全球老龄化程度加深，其发病率逐年上升，不仅给患者及其家庭带来极大痛苦和负担，也对社会医疗资源造成较大压力。股骨颈因其特殊的解剖构造及血液循环特性，常造成髋关节功能损伤，且易发生骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等并发症，严重影响病人的生存质量及预后[2]。如何从众多治疗手段中筛选出最适宜的方法，有效促进患者髋关节功能恢复，已成为当前骨科领域临床研究的重点与热点。

FNS是一种新型髓内固定系统，基于生物力学原理设计，通过独特的螺旋刀片增加与骨质的接触面积，提供强大的抗旋转和抗拔出能力，实现骨折端的稳定固定[3]。该方法手术创伤小，手术时间短，出血少，对病人的一般情况不会有太大的影响，尤其适合那些体质不好，不能进行大手术的病人[4]。

THA则是通过手术将病变髋关节替换为人工关节假体，以此恢复髋关节正常解剖结构和功能。此法能快速减轻病人的痛苦，明显改善病人的活动范围，有利于病人早日下床活动，对提高病人的生活质量有重要的意义[5]。然而，THA手术创伤大，手术过程复杂，对患者身体状况和手术技术要求高，同时存在一定的假体相关并发症风险[6]。

本研究旨在通过严格的临床对照试验，全面系统地对比FNS与THA在股骨颈骨折患者功能改善方面的疗效，深入分析两种治疗方法的优势与不足，为临床医生选择治疗方案提供科学、客观、可靠的参考依据，以实现患者治疗效益的最大化。

二、资料与方法

2.1一般资料

2.1.1患者来源：本研究的86例股骨颈骨折患者均来自2023年10月至2025年2月在本院骨科就诊的住院患者。所有患者均确诊为股骨颈骨折。

2.1.2分组情况

采用计算机随机数字表法将86例患者分为FNS组和THA组，每组43例。分组过程严格遵循随机化原则，保证两组患者在各项基线资料上具有均衡性和可比性。

2.1.3纳入与排除标准

纳入标准：（1）股骨颈骨折；（2）患者及其家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术；（2）凝血功能紊乱；（3）病理性骨折；（4）精神疾病患者。

2.1.4两组患者基线资料比较

两组患者在基线资料上差异均无统计学意义（P>0.05），表明两组患者具有良好的可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料对比

2.2治疗方法

（1）FNS组手术过程：患者仰卧于骨科牵引床，在C型臂X线机透视下进行骨折闭合复位。通过牵引、内旋、外展等手法，使骨折端达到满意复位效果，复位标准为Garden对线指数在155° - 180°之间。复位后，常规消毒，铺巾，沿股大粗隆上方3~5 cm做纵切切口，长度5~7 cm。钝性分离臀中肌，在粗隆上1/3至后2/3之间置入导向针， C形臂 X线片再一次检查，确定定位无误后，沿着导向针进行扩髓，植入适当长度的主钉。用瞄准器将一根螺旋刀片导向针插入股骨颈中心，并调节导向针的位置，使其定位于股骨颈的下1/3，即股骨颈的中心，另一侧则是股骨颈的中线。再次透视无误后，打压旋紧螺旋刀片，使其牢固锚定在股骨颈骨质内。最后，安装远端锁定螺钉，冲洗切口，逐层缝合。

（2）THA组手术过程：病人采取侧卧位，经髋后侧入路。在手术过程中，先将患者的皮肤、皮下组织和阔筋膜张肌切除，然后钝性分离臀大肌，露出髋关节囊。“T”形切开髋关节囊，脱位髋关节，切除股骨头，保留股骨距1.0 - 1.5cm。用髋臼锉逐个磨光髋臼，直到整个软骨面都被移除，显露出一个均匀的渗血的骨质。选用适当型号的髋臼假体，以生物型或骨水泥型两种方法置入髋臼，并置入髋臼内壁。在此基础上，将股骨近端扩髓，并选用适合的股骨柄假体置入，也可选用生物型或骨水泥型。安装股骨头假体，对髋关节进行复位，并对关节的运动和稳定性进行评估。冲洗伤口，置入引流管，然后层层缝合，最后缝合伤口。

2.3观察指标

（1） 手术相关指标：由手术医师和巡回护士在手术过程中准确记录两组患者手术时间（从皮肤切开至切口缝合完毕的时间）、术中出血量（采用吸引瓶收22集出血量与纱布称重法相结合的方式测量）。

（2）髋关节功能评估：术后1,3,6个月，用Harris髋关节评分评分，评价两组患者的髋关节功能。得分越高，表明髋关节功能越好。

（3） 并并发症：对两组病人进行严密的生命体征和手术切口愈合，并对术后感染（切口感染、深部感染）、深静脉血栓、假体松动、股骨头坏死等进行统计分析。采用门诊随访和电话随访的方法对患者进行随访。

2.4统计学方法

用SPSS22.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料的记录方式为例数和百分比，通过X2检验的方法进行分析，计量资料的记录方式为均数和标准差，通过t检验的方法进行分析，当P＜0.05时为在统计学水平上存在差异。

三、研究结果

3.1手术相关指标比较

FNS组患者手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于THA组，P<0.05。见表2。

表2 两组手术相关指标比较 （`x±s）

（二）髋关节功能评分比较

术后1个月，两组患者的Harris评分比较，P>0.05；术后3个月、6个月，THA组Harris评分均高于FNS组，P<0.05。见表3。

表3 两组术后髋关节功能评分比较（`x±s，分）

（三）并发症发生情况比较

FNS组并发症发生率低于THA组，P<0.05。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

四、分析讨论

（一）FNS治疗股骨颈骨折的优势与不足

1. 优势分析：FNS手术创伤小，对患者身体条件要求相对较低。手术通过闭合复位和微创切口操作，减少了对周围组织的损伤，降低了术中出血量和术后感染风险[7]。其特殊的螺纹刃设计，既能提供较强的固位力，又能降低对骨组织的损伤，促进骨折愈合。该方法对病人的创伤较小，可以缩短病人的住院天数，减少病人的经济和精神上的负担。

2. 不足分析：不过，FNS也存在一定局限。对于部分严重骨质疏松患者，由于骨质条件差，螺旋刀片可能出现松动、切割等情况，影响固定效果。另外，FNS术后患者负重时间相对较晚，需要较长时间的康复训练，这在一定程度上限制了患者的早期活动能力，增加了长期卧床相关并发症的发生风险，如肺部感染、深静脉血栓形成等。

（二）THA治疗股骨颈骨折的优势与不足

1. 优势分析：THA的最大优势是能早期恢复髋关节功能，患者术后可早期下地活动。通过置换人工髋关节，能有效消除疼痛，改善髋关节的活动度和稳定性，提高患者生活质量[8]。尤其对于高龄、活动需求较高的患者，THA能显著改善其日常生活能力，使其更快回归正常生活。此外，随着人工关节材料和手术技术的不断发展，THA的手术成功率和假体使用寿命不断提高。

2. 不足分析：但THA手术创伤大，手术时间长，术中出血量多，对患者的心肺功能等全身状况要求较高。手术过程中需要广泛暴露髋关节周围组织，增加了感染、神经血管损伤等并发症的发生风险。而且，THA术后存在假体松动、磨损、感染等远期并发症的可能，一旦发生，往往需要进行翻修手术，给患者带来巨大痛苦和经济负担，且翻修手术难度大，手术效果难以保证。

（三）临床治疗方案选择建议

综合本研究结果及临床实际情况，选择治疗方案时，应充分考虑患者个体特征。对于年轻、骨质条件较好、期望保留自身关节且活动需求相对较低的患者，FNS是较为理想的选择。其手术创伤小、并发症少的优势，有利于患者术后恢复和骨折愈合。而对于高龄（通常年龄大于65岁）、身体状况尚可、活动需求较高的患者，尤其是Garden Ⅲ、Ⅳ型骨折患者，THA能更好地改善髋关节功能，提高生活质量。此外，还应考虑患者经济状况、对手术的耐受性以及个人意愿等因素，与患者及其家属充分沟通，共同制定个性化的治疗方案。

五、结论

本研究通过对比分析FNS与THA治疗股骨颈骨折患者的临床效果，表明两种治疗方法在改善患者髋关节功能方面各有优势与不足。FNS手术创伤小，并发症少，但术后功能恢复缓慢；全髋关节置换术虽然具有较高的创伤性，但术后可较快地恢复髋关节功能。所以，在遇到股骨颈骨折病人时，要综合考虑各种因素，为病人选择合适的治疗方法，从而加快病人的术后康复，改善患者的生活质量。同时，未来还需进一步开展大样本、多中心、长期随访的临床研究，深入探讨FNS与THA的最佳适应证和治疗策略，为股骨颈骨折的临床治疗提供更坚实的理论基础和实践指导。

参考文献

[1] 于丽莎.探究手术室优质护理联合多维度强化护理在股骨颈骨折患者髋关节置换术中的应用效果[C]//《中国医院院长》杂志,中国医药物资协会智慧医疗分会,山西省继续医学教育协会.2024第六届智慧医院建设与发展大会会议论文集.山东省文登整骨烟台医院;,2024:114-115+118.

[2] 唐帅.机器人导航下股骨颈动力交叉钉系统治疗股骨颈骨折的临床研究[D].河南大学,2023.

[3] 王强,吕欣,李兴业,等.股骨颈动力交叉螺钉系统与螺纹空心钉治疗垂直不稳定股骨颈骨折短期随访[J].中国骨伤,2024,37(05):458-463.

[4] 梅伟,洪博文,丁亮.两种内固定治疗股骨颈骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2024,27(01):75-78.

[5] 韩付昌.二维三维相结合的髋关节手术规划定位与配准技术研究[D].中南大学,2023.

[6] 李金光,任山,李传东,等.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果比较[J].中国民康医学,2025,37(05):139-141+145.

[7] 庄强,刘小聪,张瑞麟,等.FNS和CCS治疗股骨颈骨折的效果分析[J].中国医学创新,2023,20(10):32-35.

[8] 戚卫,陈超.微创前外侧入路全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效果及对患者术后早期功能恢复的影响[J].大医生,2024,9(24):7-10.

作者简介：邵思远 性别：男 民族:汉 籍贯（省市）：湖北武汉 出生年月 ：1992.08.24 学历：硕士研究生 目前职称：住院医师 科室:骨外科 研究方向：骨与关节疾病