肝胆管结石病患者肝切除术前体质量指数与术后严重并发症的关系

摘要：目的：分析肝胆管结石病肝切除术患者的术前BMI与术后严重并发症的关联，为优化围手术期管理提供依据。方法：回顾性收集2024年1月—2025年3月医院收治的60例接受肝切除术的肝胆管结石病患者的临床资料。根据术前BMI将患者分为低BMI组、正常BMI组和高BMI组，比较各组患者的基线特征、手术相关指标及术后严重并发症发生率。采用单因素及多因素Logistic回归分析术后严重并发症的独立危险因素。结果：60例患者中，低BMI组10例（16.7%），正常BMI组40例（66.7%），高BMI组10例（16.7%）。高BMI组术前合并症比例显著高于正常BMI组（P<0.05），而低BMI组术前白蛋白水平较低（P<0.05）。三组间手术时间、术中出血量无显著差异（P>0.05）。高BMI组严重并发症发生率显著高于正常BMI组（P<0.05）；低BMI组术后输血及二次手术率较高（P<0.05）。多因素分析显示，高BMI（OR=3.2，95%CI1.1~9.4）和术前胆红素≥50μmol/L（OR=2.8，95%CI1.0~7.9）是术后严重并发症的独立危险因素。结论：肝胆管结石病肝切除术前高BMI与术后严重并发症风险增加显著相关，临床应重点关注高BMI及合并其他危险因素的患者，通过术前干预降低并发症风险。

关键词：肝胆管结石；肝切除；体质量指数；并发症

引言

肝胆管结石病是临床常见的胆道系统疾病，肝切除术作为其重要治疗手段，术后并发症的发生直接影响患者预后。近年来，体质量指数（BMI）作为评估患者营养代谢状态的重要指标，其与术后并发症的关系日益受到关注。然而，关于BMI对肝胆管结石患者肝切除术后并发症影响的研究仍存在争议。本研究旨在探讨术前BMI与术后严重并发症的相关性，为临床围手术期管理提供循证依据。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性收集2024年1月—2025年3月医院收治的60例接受肝切除术的肝胆管结石病患者的临床资料。纳入标准：经影像学（超声、CT或MRI）及术后病理确诊为肝胆管结石病；接受肝切除术治疗；术前BMI数据完整。排除标准：合并肝恶性肿瘤或其他严重肝病；既往有肝切除手术史；临床资料不全。根据术前BMI将患者分为3组：低BMI组（≤18.4kg/m²）：10例（16.7%）；正常BMI组（18.5~24.9kg/m²）：40例（66.7%）；高BMI组（≥25.0kg/m²）：10例（16.7%）。

1.2方法

所有患者均经影像学检查（包括腹部超声、CT或MRI）及术后病理确诊。通过腹部超声进行初步筛查，对疑似病例进一步行增强CT或MRI检查，采用薄层扫描（层厚1-2mm）和多平面重建技术评估结石分布及肝内胆管情况。手术切除标本均送病理检查，采用HE染色和特殊染色（如Masson染色）明确诊断，并由两名病理科医师共同确认。术中记录结石分布范围、肝脏病变程度及手术方式等关键信息。术后通过定期影像学复查和肝功能检测评估治疗效果，随访期间发现可疑病例及时行MRCP或ERCP检查验证。

1.3观察指标

①术后严重并发症发生率（采用Clavien-Dindo分级系统，Ⅲ级及以上定义为严重并发症）；②次要观察指标包括术后感染（包括切口感染、腹腔感染和肺部感染）、肝功能衰竭（术后总胆红素>50μmol/L持续1周以上或国际标准化比值>1.5）、胆汁漏（术后引流液胆红素浓度>3倍血清值）、二次手术率和围手术期死亡率。同时记录手术时间、术中出血量、术后住院时间等围手术期参数。所有并发症的诊断均参照国际通用的诊断标准，并由两名高年资主治医师独立评估确认。

1.4统计学方法

SPSS21.0用于分析和处理特定测量数据（x±s）的数据。以%为单位计算数据，并用χ2检查数据；P>0.05无统计学意义。

2结果

2.1不同BMI组患者的临床资料比较

60例行肝胆管结石肝切除术患者中，男性24例（40.0%），女性36例（60.0%），年龄≥60岁有18例（30.0%）。正常BMI组40例（66.7%），低BMI组10例（16.7%），高BMI组10例（16.7%）。正常BMI组、低BMI组和高BMI组糖尿病例数分别为4例（10.0%）、1例（10.0%）和2例（20.0%）；高血压例数分别为5例（12.5%）、1例（10.0%）和3例（30.0%）。与正常BMI组相比，高BMI组的ASA评分≥Ⅱ级比例（40.0%vs.17.5%）、术前白蛋白（ALB）水平（42.5±3.2g/Lvs.38.1±4.5g/L）和高血压比例（30.0%vs.12.5%）均明显高于正常BMI组，差异有统计学意义（均P<0.05）。正常BMI组与低BMI组患者的临床特征差异均无统计学意义（均P>0.05）（表1）。

表1不同BMI肝胆管结石肝切除术患者的基线资料比较[n（%）]

2.2不同BMI组患者肝切除术后并发症情况比较

正常BMI组、低BMI组和高BMI组术后严重并发症（Clavien-DindoⅢ~Ⅳ级）发生率分别为12.5%（5/40）、20.0%（2/10）和30.0%（3/10）。围手术期输血分别为8例（20.0%）、4例（40.0%）和2例（20.0%）。二次手术分别为1例（2.5%）、2例（20.0%）和1例（10.0%）。术后感染分别为9例（22.5%）、4例（40.0%）和4例（40.0%）。肝功能衰竭分别为1例（2.5%）、1例（10.0%）和1例（10.0%）。胆汁漏分别为3例（7.5%）、1例（10.0%）和2例（20.0%）。高BMI组的严重并发症、术后感染和胆汁漏发生率明显高于正常BMI组（均P<0.05）；低BMI组的围手术期输血、术后感染和二次手术发生率明显高于正常BMI组（均P<0.05）（表2）。

表2不同BMI肝胆管结石肝切除术患者术后并发症比较

2.3肝胆管结石病肝切除术后并发症的危险因素分析

单因素分析显示，高BMI（P=0.042）、术前TBIL≥50μmol/L（P=0.032）和术中出血量≥500mL（P=0.018）与术后严重并发症相关。多因素Logistic回归分析证实，高BMI（OR=3.2，95%CI1.1~9.4）和术前TBIL≥50μmol/L（OR=2.8，95%CI1.0~7.9）是术后严重并发症的独立危险因素（表3）。

表3肝胆管结石肝切除术患者严重并发症的多因素分析

3讨论

肝胆管结石病肝切除术后的严重并发症发生受多种因素影响，其中术前BMI作为重要的营养代谢指标，其与术后转归的关系值得深入探讨。现有研究表明，异常的BMI状态可能通过不同的病理生理机制影响手术预后。高BMI患者往往伴随脂肪肝改变和慢性炎症状态，这不仅增加了手术操作难度，还可能损害肝脏再生能力。同时，内脏脂肪堆积导致的胰岛素抵抗和微循环障碍，可能进一步加重术后组织修复障碍。

从代谢角度看，肥胖患者常见的脂质代谢异常可能影响肝细胞功能，而瘦素抵抗等内分泌紊乱状态可能加剧全身炎症反应。这些改变共同构成了术后并发症发生的重要病理基础。值得注意的是，低BMI状态同样可能带来手术风险，营养不良导致的蛋白质合成不足和免疫功能抑制，可能表现为术后感染风险增加和切口愈合延迟。

在临床实践层面，BMI异常患者的围手术期管理面临特殊挑战。对于高BMI患者，需要特别关注呼吸功能维护和血栓预防；而对低BMI患者，则应强化营养支持和代谢调理。这种个体化的围术期策略可能有助于改善手术预后。此外，BMI与其他危险因素的交互作用也值得关注，如合并胆道感染或肝功能损害时，BMI的预测价值可能发生改变。

结束语

综上所述，术前BMI异常是肝胆管结石病肝切除术后严重并发症的重要影响因素。高BMI患者术后风险显著增加，而低BMI患者同样面临特殊并发症风险。研究结果提示临床应重视术前营养状态评估，针对不同BMI患者制定个体化围手术期管理策略。

参考文献

[1]刘洁,林雪琴,高萍.早期肠内免疫微生态营养支持对肝内胆管结石术后感染性并发症的影响[J].医疗装备,2023,36(18):66-68.

[2]王萌.胆管结石和肝胆管结石有什么不同[J].人人健康,2023,(26):53.

[3]陈煌祥,郭剑洋,修喆,等.腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝胆管结石的临床效果[J].中外医疗,2023,42(26):62-65.

[4]夏旺宁,唐彪.肝胆管结石患者肝部分切除术后腹腔感染的危险因素分析[J].大医生,2023,8(05):101-104.

[5]梅勇,李波,谭力.肝切除联合纤维胆道镜用于肝胆管结石治疗的临床观察[J].贵州医药,2022,46(12):1963-1965.

[6]阳揭宇,陆芝林,林益坤.肝胆管结石患者肝部分切除术后腹腔感染危险因素分析[J].中国普通外科杂志,2022,31(08):1024-1030.