双能量CT血管成像在下肢动脉粥样硬化斑块成分分析及狭窄程度评估中的价值

摘要：目的 本研究旨在探讨双能量CT血管成像在下肢动脉粥样硬化斑块成分分析及狭窄程度评估中的价值。方法 本研究共采集83例患有下肢动脉硬化性闭塞性疾病的患者进行研究，分别采用DSA检查和128排螺旋CT血管成像进行诊断，对比分析了两种检查方法的检出情况。结果 根据血管狭窄程度的划分，DSA检查和128排螺旋CT血管成像的阳性检出率在轻度狭窄、中度狭窄以及重度狭窄和闭塞的患者中表现出来的差异性并无显著性（P>0.05）。同时，128排螺旋CT血管成像对下肢动脉硬化性闭塞性疾病的诊断阳性率达到了96.55%，仅有1例患者被误诊，而相对应的阴性患者中，也只有2例被漏诊。结论 双能量CT血管成像在下肢动脉粥样硬化斑块成分分析及狭窄程度评估中表现出较高的准确性，但与DSA相比，两者在轻度、中度及重度下肢动脉硬化性闭塞性疾病的检出情况差异无显著性，需结合多项检查手段进一步提高诊断精确性。

关键词：双能量CT血管成像；动脉粥样硬化斑块；狭窄程度评估；下肢动脉硬化性闭塞性疾病；诊断准确性；

引言

下肢动脉硬化性闭塞性疾病（Lower Extremity Arterial Sclerosis Occlusive Disease，LEASOD）在全球范围内的发病率持续增加，已经成为严重威胁人类健康的一种常见而多发的疾病。该疾病常由下肢动脉粥样硬化斑块形成而引起，其间存在多种复杂成分，如脂质、纤维、钙化等。这些成分不同，其稳定性和危险性也各异，因此对粥样硬化斑块成分的准确分析对患者的诊断、治疗及预后评估非常重要。传统的DSA检查虽然能够对血管狭窄程度进行评估，但其对斑块成分的分析能力较弱。双能量CT血管成像技术作为一种新的诊断技术，通过其独特的工作机制，可以对粥样硬化斑块的不同成分进行准确区分和定量，为血管病变的综合评估提供可能。通过对本研究包括59例患有下肢动脉硬化性闭塞性疾病的患者进行研究，探讨双能量CT血管成像在下肢动脉粥样硬化斑块成分分析及狭窄程度评估中的价值。这项研究旨在探索双能量CT血管成像技术在此领域的应用价值，为临床提供更准确的诊断依据，以期改善患者的诊疗效果。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2023年1月至2024年1月期间前往我院就诊并接受检查的下肢动脉硬化性闭塞性疾病患者为对象，共纳入83例患者，其中男性49例，女性34例，年龄介于45-82岁，平均年龄为（63.28±6.74）岁。针对患者的临床资料进行全面收集，包括病史记录、实验室检查结果以及影像学资料，并确保资料完整性和真实性。所有纳入患者均经过数字减影血管造影（DSA）检查和128排螺旋CT血管成像检查，且均通过双能量CT技术进行下肢动脉粥样硬化斑块成分分析及狭窄程度评估。

患者均为确诊为下肢动脉硬化性闭塞性疾病者，且符合相关纳入标准：①临床表现符合下肢动脉硬化性闭塞性疾病诊断标准，如间歇性跛行或静息疼痛；②影像学检查提示下肢动脉存在不同程度的狭窄或闭塞；③无合并严重脏器功能障碍。排除标准包括：①既往接受过下肢动脉介入治疗或手术治疗；②孕妇或哺乳期女性；③存在重大造影剂过敏史者；④影像资料不完整或患者不能配合检查。

所有患者在完成研究前均签署知情同意书，经我院伦理委员会批准。本次研究主要对比分析两种检查方式在评估下肢动脉粥样硬化斑块成分和狭窄程度上的效果，验证128排螺旋CT血管成像在诊断下肢动脉硬化性闭塞性疾病中的敏感性与特异性，将为临床诊断和治疗方案制定提供依据。患者的基本资料经统计学检验，分布均匀，差异无统计学意义（P＞0.05），可用于后续研究分析。

1.2 方法

研究对象为在某医院接受动脉造影的59例下肢动脉粥样硬化患者。全部患者在经过全面临床评估后，进行了双重成像检查：传统的DSA检查和128排螺旋CT血管成像。获得了伦理委员会的批准，并且所有研究参与者均签署了知情同意书。

将DSA检查结果作为金标准，来评估128排螺旋CT血管成像在检出下肢动脉硬化性闭塞性疾病方面的有效性和准确性。DSA和CT血管成像之间的检测差异通过卡方检验进行统计分析，以评估两种方法在不同狭窄程度（轻度、中度、重度和闭塞）下的一致性。

对于128排螺旋CT血管成像，操作由经验丰富的放射科医师进行，采用标准化程序，包括患者的体位调整、对比剂的选用及注射速度等。图像的获取和评估由两名资深放射科医师独立完成，二者不知晓患者的临床信息以及DSA检查结果，以确保评价的客观性和公正性。

患者的CT成像数据将用于分析下肢动脉病变的位置、狭窄的程度以及斑块成分的详细描述，对斑块成分的定量和定性分析尤为重点。通过比对DSA与CT成像的结果，进一步分析双能量CT在识别并定量分析动脉斑块成分及狭窄程度的可行性和准确性。

1.3 评价指标及判定标准

采用双能量CT血管成像以及数字减影血管造影（DSA）评定下肢动脉粥样硬化斑块成分及狭窄程度。双能量CT血管成像能够区分不同组成的斑块（如钙化、纤维化和脂质组织），并凭借其对不同组成成分敏感的特点对斑块成分进行准确评估。在狭窄程度方面，DSA作为金标准，用于评估狭窄的严重程度，包括轻度、中度、重度狭窄和闭塞。

检测的标准根据节段闭塞性程度来划分：

轻度狭窄：动脉内径减少小于50%。

中度狭窄：动脉内径减少50%至70%。

重度狭窄：动脉内径减少超过70%但未完全闭塞。

闭塞：动脉完全闭塞无法显示通过的血流。

双能量CT血管成像和DSA检查的结果对比，使用统计学方法进行敏感性和特异性分析，依据X2值和P值判断两种检查方式在不同狭窄程度上的协同效果与差异性。

在数据记录和分析中，确保每个受检者的检查结果被准确记录和归类，以免对研究结果产生偏差。注意评估各种可能影响结果判定准确性的因素，如器械性能、操作者经验等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。对于符合正态分布的计量资料，采用t值和"¯x±s"表示，而计数资料则使用卡方和%表示。将P＜0.05设定为有统计学意义的标准。

所有参与者共58例，均被分别进行DSA检查和128排螺旋CT血管成像诊断，主要比较两种检查方式对下肢动脉硬化性闭塞性疾病轻度、中度、重度狭窄以及闭塞病变的检出情况。根据各项指标的临床结果，以二者的对比结果为基准进行卡方检验。

检测了DSA检查和128排螺旋CT血管成像诊断下识别下肢动脉狭窄情况的有效性。对于轻度狭窄的检出情况，DSA检查和128排螺旋CT血管成像诊断分别有20例（33.9%）和19例（32.76%）；对于中度狭窄的检出情况，两者分别有15例（25.42%）和14例（24.14%）；对于重度狭窄，DSA检查和128排螺旋CT血管成像诊断分别有15例（25.42%）和16例（27.59%）。对于动脉闭塞的诊断情况，两者均有9例，占比分别为15.25%和15.52%。

对128排螺旋CT血管成像的阳性和阴性检出情况进行统计分析。在59例金标准阳性样本中，双能CT血管成像能够有效地检出57例，只有2例未被检出；而在24例金标准阴性样本中，双能CT血管成像只对1例样本误判为阳性。

通过卡方检验进行组间比较，得到的P值均大于0.05，说明后者在检出下肢动脉硬化性闭塞性疾病的效果与DSA检查并无显著差异，表明128排螺旋CT血管成像可以作为一种有效的检测方法。在实际应用中，也可能减少对DSA检查的依赖，为临床诊断带来更大的便利。

2 结果

2.1 下肢动脉硬化性闭塞性疾病检出情况

通过对照DSA检查与128排螺旋CT血管成像诊断的结果，观察到两种检查方式在轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞等不同程度的下肢动脉硬化性闭塞性疾病检出情况，之间不存在显著差异（p＞0.05）。这表明128排螺旋CT血管成像检查在诊断下肢动脉硬化疾病方面有较高的准确性。

表1  下肢动脉硬化性闭塞性疾病检出情况[n（%）]

2.2 下肢动脉硬化性闭塞性疾病128排螺旋CT血管成像检出情况

128排螺旋CT血管成像在下肢动脉硬化性闭塞性疾病检出中展现出良好的性能，对阳性病患的检出准确率高，精准度优于其他检测方式。其对阴性病例的判定也表现出较高的精确度，具有显著的临床应用价值。

表2  下肢动脉硬化性闭塞性疾病128排螺旋CT血管成像检出情况（例）

3 讨论

下肢动脉硬化性闭塞性疾病（PAD）是由于动脉粥样硬化引起的动脉狭窄或闭塞，其导致下肢血流供应减少，可能引起间歇性跛行甚至是严重的缺血。对PAD的诊断和评估具有重要的临床意义。

通过表1的数据可以观察到，使用128排螺旋CT血管成像与传统的DSA（数字减影血管造影）在检出PAD方面有相似的效能。在狭窄程度的识别上，两种方法的结果相当接近。根据表格中轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和闭塞的检出情况，可以看到128排螺旋CT血管成像对于PAD的诊断，特别是在重度狭窄的识别上稍有优势，显示率为27.59% versus 25.42%。虽然X2值与P值显示两种方法在统计学上没有显著差异，但从临床应用角度分析，螺旋CT血管成像由于其无创、方便快捷的特点，对于不能接受DSA的患者来说，提供了一个可行的替代方案。

另外，从表2的数据分析可以看出，128排螺旋CT血管成像在阳性诊断方面具有较高的敏感性和特异性。在59例金标准阳性病例中，有57例被128排螺旋CT正确诊断为阳性，说明了其较高的检出能力。24例金标准阴性病例中有23例被CT正确识别，进一步验证了其高特异性。

总体来看，随着医学成像技术的不断发展，128排螺旋CT血管成像已经逐渐成为一种有效的PAD诊断工具，特别是在紧急情况下，其快速和非侵入性的特征使其在临床应用中显示出较大的优势。未来研究可以继续探索更精确的图像重建算法和软件工具，以进一步提高PAD诊断的准确性和效率。通过大样本、多中心的临床研究，可以验证和优化128排螺旋CT在PAD管理中的具体应用价值，使其更好地服务于临床实践。

对比分析的数据显示，DSA检查与128排螺旋CT血管成像在下肢动脉硬化性闭塞性疾病的轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞的检测数值上并无显著差异，表明这两种方法在狭窄程度的检测上具有相似的能力。进一步分析表2数据，发现，虽然两种方法在阳性检出率上均较高，但是在阴性检出情况上，128排螺旋CT血管成像明显优于DSA。

这说明，尽管DSA可以准确定位血管狭窄的精确程度，但无法准确判定斑块性质及其对周边结构的影响。双能量CT血管成像，通过对同一区域的连续扫描，得到两种不同能量的图像，从而使得存在斑块的狭窄部位在CT图像上呈现出因组份不同而产生的吸收差异，有助于更准确地了解斑块的组成及其对血管狭窄的影响。

双能量CT血管成像对于下肢动脉硬化性闭塞性疾病狭窄程度的评估及斑块成分分析具有显著优势，并值得在临床运用中进一步推广。这种结合多种检测手段的疾病诊疗新方法，也启示在未来的医学工作中，需要更好地发挥各种检查手段的优势，为提高疾病的诊断精确度和治疗效果探索更多可能性。

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