快速康复外科护理对妇科恶性肿瘤患者术后恢复及凝血功能指标的影响

摘要:目的：评估快速康复外科护理对妇科恶性肿瘤患者术后恢复及凝血功能的影响。方法：选取2022年12月至2023年12月期间在河北工程大学附属医院妇科接受手术治疗的120例妇科恶性肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组接受常规护理，观察组在常规护理基础上实施 ERAS护理。比较两组患者术后下肢深静脉血栓（DVT）发生率、术后恢复情况、凝血指标及下肢血流速度。结果：观察组术后DVT发生率显著低于对照组（3.00% vs 15.00%, P=0.008）。观察组术后肢体活动、胃肠排气及开始进普食时间均明显短于对照组（P<0.05）。术后，观察组D-二聚体（D-D）水平低于对照组，凝血酶原时间（PT）长于对照组（P<0.05）。观察组下肢腘静脉和股静脉血流速度均高于对照组（P<0.05）。结论： ERAS护理可显著降低妇科恶性肿瘤患者术后DVT发生率，改善术后恢复，调节凝血功能，促进下肢静脉血流速度，值得临床推广。

关键词:妇科恶性肿瘤；快速康复外科护理；术后恢复；凝血功能；下肢深静脉血栓

中图分类号:

妇科恶性肿瘤发病率正逐年攀升，手术切除是首选方案，其术后静脉血栓栓塞症（VTE）频发，实施科学、高效护理干预措施，可降低下肢深静脉血栓（DVT）发生风险。快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念，主要依托围手术期循证医学干预措施，以有效缓解手术引起的机体应激反应，降低手术风险[1]。ERAS护理模式可缩短患者术后卧床时间、加速胃肠功能恢复、减少住院天数，促进患者迅速康复。尽管ERAS护理的益处诸多，但其对于预防妇科恶性肿瘤术后DVT的具体效果，目前在临床上尚缺乏充分的研究报道。本研究旨在深入探究ERAS护理策略在预防妇科恶性肿瘤患者术后DVT形成中的作用。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2022年12月至2023年12月期间，我院妇科恶性肿瘤手术治疗患者120例。纳入标准：（1）因子宫内膜癌接受腹腔镜下筋膜外全子宫双附件盆腔（+腹主动脉旁）淋巴结切除术，或因宫颈癌接受（腹腔镜下）广泛子宫双附件盆腔（+腹主动脉旁）淋巴结切除术，或因卵巢癌接受全面分期手术的患者；（2）患者及家属在入组前已签署知情同意书，表现出良好的依从性和配合治疗、随访的意愿；（3）既往体健，无内科合并症；排除标准：（1）拒绝签署知情同意书或中途因故退出者；（2）合并其他严重疾病者；（3）存在凝血功能障碍者；（4）患严重精神疾病，依从性差者。

随机分对照组与实验组，各60例。对照组中，年龄介于30~72岁，平均年龄（48.93±6.75）岁；体重45~73kg，平均62.38±5.16kg；疾病构成包括宫颈癌24例，子宫内膜癌20例，以及卵巢癌16例。实验组中年龄于30~74岁之间，平均（50.12±6.89）岁；体重45~75kg，平均63.27±5.28kg；疾病类型则由宫颈癌23例，子宫内膜癌19例，和卵巢癌18例构成。统计结果两组基线资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。研究经我院伦理委员会批准。

1.2护理方法

1.2.1对照组

（1）在手术前夕将接受标准的肠道准备工作；具体包括禁食时间延长至12小时，以及禁水时间为6小时；对于那些需要连续进行手术的患者，将通过静脉点滴方式补充5%的葡萄糖盐水，剂量在500~1000 ml之间。

（2）手术过程中的麻醉方式将与加速康复外科（ERAS）组的方案保持一致，其他术中处理则遵循常规流程。

（3）手术后，导尿管将保留至少24小时；患者应在肛门排气，即肠功能恢复后开始进食，并且在进食前需通过静脉途径进行适当的液体补充。

1.2.2观察组

在本研究的对照组基础上，采纳加速康复外科（ERAS）护理方案，其详细实施步骤如下：

（1）术前阶段：开展定制化的健康教育、病房探访与评估工作；实施营养补给治疗；执行特定化的肠道清洁程序；建议术前2小时内禁水，术前6小时开始禁食，推荐摄入含碳水化合物的饮料，对于接连进行手术的患者，可在手术开始前2小时以上，每隔4小时分次口服葡萄糖水。

（2）术中护理措施：精心选择适宜的麻醉方案；保持患者体液平衡及体温控制；依据患者状况，选择性放置腹腔引流管。

（3）多模式镇痛管理：术前，对患者采用盐酸纳布啡注射液进行预先镇痛处理。术后，定期对患者进行疼痛程度评估。特别是在术后最初的24小时里，切口区域的疼痛尤为明显，此时患者可以口服止痛药，并借助患者自控镇痛泵来减轻不适。随着时间的推移，患者的痛感会逐步缓解。依据医嘱，指导患者采纳恰当的姿势、执行有效的呼吸练习、聆听舒缓音乐以及实施全身放松技巧，进一步减轻患者的疼痛感受。

（4）早期康复活动：在手术后的前两小时内，开始适当调整床头高度，并由护理团队在一旁监护，协助患者实施左右交替的侧卧及翻身活动。至术后六小时，指导患者开展深度呼吸练习以及准确的咳嗽方法，同时从四肢的远端开始，执行关节的屈曲和伸展，以及尝试进行抬臀动作，以促进床上的移动。一旦患者的生命体征恢复平稳，即可由护理人员或家属辅助执行下肢的运动操，每隔两小时进行一次，夜间休息时间除外。具体动作包括：最大范围的脚趾屈伸、足尖上抬踝关节屈伸旋转、下肢伸直保持10秒、屈腿后放平、膝部外翻至极限后恢复、下肢伸直后抬高再放平、屈膝抬腿内外旋转360°、双腿模仿骑自行车动作，并配合深呼吸。活动强度将根据患者的恢复进度逐步增加。

1.3观察指标

(1)深静脉血栓形成（DVT）的评估：患者在术后若出现以下任一症状，即可判定为DVT，①下肢不适或感觉异常，尤其是在站立或运动时腓肠肌疼痛加剧；②下肢明显水肿；双下肢大腿中段周径相差超过1厘米；③Homan征阳性；④通过超声检查发现血管内血流信号消失或血流声音缺失。

(2)术后康复进程：监测内容包括患者术后恢复自主运动的时间、胃肠道功能恢复的标志（如排气）以及术后恢复正常饮食的时间点。

(3)凝血功能指标检测：分别在手术前及术后24小时，从两组患者体内抽取3毫升静脉血液样本，并利用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪对D-二聚体（D-D）及凝血酶原时间（PT）进行测定。

(4)下肢血管血流速率：通过超声检查，分别在术前及术后48小时对患者下肢股静脉和腘静脉的最大血流速度进行测量。

1.4统计学方法

数据处理与分析采用SPSS 210.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示；计数资料用两独立样本卡方检验比较差异。设定检验显著性水平α=0.05，P小于0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组 DVT 发生率比较

观察组的术后深静脉血栓（DVT）形成比例为2.00%，而对照组的术后DVT发生率则高达18.00%，两组之间的差异具有统计学显著性（P<0.05）。具体数据见表1｡

表1两组DVT发生率比较 

（χ²=7.111,P=0.008）

2.2两组术后恢复情况比较

观察组患者在术后开始肢体活动的时刻、胃肠道排气开始的时间，以及恢复正常饮食的时间点，均明显早于对照组。两组差异显著（P<0.05）详见表2。

表2两组术后恢复时间比较(h) 

2.3手术前后两组患者凝血指标比较

术前，对两组患者在凝血功能指标方面的比较，包括D-二聚体（D-D）和凝血酶原时间（PT），结果显示并未呈现出统计学上的显著差异（P>0.05）。术后，两组患者的D-D水平均出现显著升高，而PT值则普遍缩短。在组间对比分析中，观察组患者的D-D水平低于对照组，PT值则高于对照组，在统计学上存在显著差异（P<0.05）。详细比较数据见表3。

表3手术前后两组患者凝血指标比较 

2.4两组下肢血流速度比较

术前，两组患者在下肢腘静脉及股静脉的血流速度方面对比显示，未呈现出显著差异（P>0.05）。术后监测结果显示，观察组的下肢腘静脉和股静脉血流速度均显著高于对照组，且这一差异具有统计学意义（P<0.05）。详细数据见表4。

表4两组手术前后下肢血流速度比较(cm/s) 

3讨论

下肢深静脉血栓(DVT)是术后住院患者可能面临的严重并发症之一,对患者身体功能造成重大损害,并且在某些情况下可能威胁患者的生命。恶性肿瘤被认为是DVT形成的一个独立危险因素,加速康复外科(ERAS)护理模式核心在于减轻手术创伤,模式包括术前心理支持、避免术前灌肠、早期恢复饮食、维持体温和早期活动等一系列措施,以减少手术的创伤性影响,并促进术后恢复。研究中,观察组的患者在手术结束后恢复活动、胃肠功能恢复以及恢复普通饮食的时间均较对照组为短。与李红莉等[2]研究结论一致。ERAS护理的全面应用，通过术前教育包括采用视频、口头讲解或PPT等多种教育方式,向患者传达疾病知识、手术流程和注意事项，可以提高病人对疾病的抵抗能力。同时，术前，尽量避免使用传统的灌肠法，适当地缩短禁食期，可以有效地减轻病人的压力，降低病人的能量消耗。在术中,注意维持液体的温度,以预防寒战、低体温以及谵妄等可能的并发症。术后采取多模式镇痛、规范饮食管理、早期活动等措施,不仅可以确保患者能够尽早恢复活动,还有助于减轻手术后的疼痛,从而促进术后恢复。

在妇科恶性肿瘤手术过程中,患者常遭遇术中血液及体液的流失,这一过程可能引起血液粘稠度上升。同时,癌细胞分泌的促凝物质或类似组织因子可激发血液的高凝状态。术后,由于血液循环减缓和肢体活动受限,患者面临深静脉血栓(DVT)形成的风险[3]。研究结果示，实施加速康复外科（ERAS）方案的观察组患者术后深静脉血栓（DVT）的发生频率较对照组更低。此外，观察组患者的D-二聚体（D-D）浓度相较于对照组较低，而凝血酶原时间（PT）则更长，同时观察组下肢股静脉与腘静脉的最大血流速率显著增加。提示，ERAS护理措施能有效改善血液高凝状况，并增强下肢静脉血液循环，进而减少DVT的风险。

刘丽丽等研究者[4]的发现进一步证实了加速康复外科（ERAS）护理在减少腹腔镜肾肿瘤部分切除术后深静脉血栓（DVT）发生风险方面的积极作用，表明与常规护理相比，DVT的发生率更低，且观察到术后凝血酶原时间（PT）延长。分析认为,恶性肿瘤促进的特殊细胞因子分泌和代谢变化,围术期的禁食及应激反应均可能导致胰岛素抵抗和血液流速的改变。术后延迟的肢体活动及长时间的禁食均不利于早期活动,从而增加DVT的风险。因此,采纳ERAS护理,如术后早期进食、在麻醉清醒后即刻进流质食物、咀嚼口香糖等,均可促进消化系统的蠕动和肛门排气,加速患者营养摄入和免疫力的恢复,从而预防血液淤滞。同时,术后早期指导患者进行肢体活动,如下肢旋转、屈伸、抬腿等,有助于增强下肢和盆腔静脉的血液回流,减少血液淤滞,降低血管损伤,进一步减少DVT的发生。

综上,采纳加速康复外科护理方法对于降低妇科恶性肿瘤患者在术后发生下肢深静脉血栓的风险具有显著效果,同时,有助于调整患者术后的高凝血液状况,增强静脉血液的回流效率,从而加速患者的康复进程。然而,本项研究的局限性在于研究范围较为狭窄,未来研究需进一步增强探索深度和广度。

参考文献:

[1]杨阳.乳腺癌改良根治围手术期应用快速康复外科护理的效果观察[J].中国实用医药,2021,16(36):201-203.

[2]李红莉,赵宏.围手术期快速康复外科护理对乳腺癌患者术后日常生活能力的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(14):136-138.

[3]倪前会,周维艳.妇科恶性肿瘤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防护理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2022,28(10):1380-1384.

[4]刘丽丽.多学科协作快速康复外科护理在妇科肿瘤围术期患者中的应用效果[J].中国民康医学,2021,33(20):169-171.