优质护理在社区老年慢阻肺患者护理中应用效果分析

【摘要】目的：观察在社区老年慢阻肺患者护理中给予优质护理的有效性。方法：对本社区在2024年1月-2024年12月就诊的69例老年慢阻肺患者进行分段随机化分组法的处理，参照组给予社区常规护理，研究组开展优质护理，比较指标变化。结果：两组对比的肺功能指标、不良生活习惯改善率、治疗依从性、SAS评分、病耻感评分、自我效能感评分、生活质量评分、护理满意度评分、自尊水平评分的差异很大（P＜0.05）。结论：优质护理对于改善社区老年慢阻肺患者预后方面的影响是很高的，不仅可以让患者遵医嘱按时按量吃药，稳定患者病情，改善患者肺功能指标，还对于减轻患者心理压力、强化其自我效能和生活质量方面的价值较为明显。

【关键词】社区护理；老年慢阻肺；优质护理；肺功能指标；不良生活习惯改善率

老年慢阻肺是由于众多原因导致的结果，首先这一疾病具有一定的遗传性，如果说家族中有这一病史，那么他们后代出现同类疾病的概率有所上升[1]。有的人是因为空气污染导致的，如果患者经常呆在空气污染的环境中也会导致疾病的发生；而在平时生活中如果患者长时间抽烟也会增加疾病发生的概率[2]。一些慢性肺部疾病或反复的感染也有可能会导致慢阻肺的发生，比如说支气管哮喘、感冒、病毒反复感染和刺激等都会对肺功能产生很大的刺激，容易导致慢阻肺的发生[3]。这一疾病在发生以后可分为几个阶段，首先是稳定期，这个时间段内会导致出现咳嗽、咳痰、气短等不适症状，但症状较轻微。当疾病控制不好或由于什么诱因感染以后会导致急性加重期，病情不断的持续性恶化，在短期内出现气短、咳嗽、喘息、黏脓性痰液等等，不及时治疗可能会导致一系列并发症发生，影响老年患者正常生活和身体健康[4]。社区医院通常为老年患者实施药物注射治疗，由于治疗周期较长、起效较慢极易导致患者治疗依从性降低、反复发作的疾病可能会导致一系列心理问题的发生，影响患者治疗效果[5]。所以，社区治疗老年慢阻肺中给予有效的护理措施十分重要。我社区对于收治的69例老年慢阻肺患者展开了2种护理的对比，旨在探究优质护理在社区老年慢阻肺护理中的效果。 

1资料与方法

1.1临床资料

通过分段随机化分组法对本社区收集的69例老年慢阻肺患者分组，34例参照组中男18例，女16例，年龄61-85岁，均值（73.63±2.46）岁，体重41.63-91.21kg，平均（62.35±2.15）kg；研究组35例的年龄60-86岁，平均（73.61±2.50）岁，男女是20：15例，体重41.65-92.23kg，均值（62.36±2.17）kg。统计学处理两组的资料（P＞0.05）。

纳入标准：①经社区血液检查均确诊为慢阻肺；②年龄≥60岁；③能正常配合护理沟通；④全程在社区接受药物治疗；⑤没有其他严重的器质性疾病。

排除标准：①严重药物过敏或过敏史；②中途转到上级医院；③聋哑人或阿尔茨海默症；④合并其他心脑血管意外或严重并发症的患者。

1.2方法

参照组给予社区常规护理，在治疗之前，社区护士告诉患者要打多久，叮嘱老人先上厕所，准备好以后一次性穿刺成功，叮嘱患者和家属一有不适就立即通知医护人员，对治疗期间可能出现的问题第一时间处理、药物治疗结束后交代他们生活中的注意事项。

研究组开展优质护理：（1）社区优质APP创建：在社区护理中应使用高科技持续性监测和管理患者的病情，社区可以通过一些APP更好的监测患者的病情。比如说开发专门的社区慢阻肺管理 APP，指导老年患者或家属可以通过 APP 记录自己的症状、用药打卡、运动打卡等，医护人员还可以定期在APP内发送的个性化健康提醒和康复指导意见。此外，APP 还可提供在线咨询功能，由社区护士收集问题解答，方便患者随时与医护人员沟通，解答患者提出的疑问。将社区内的老年慢阻肺患者组成一个专门的呼吸康复小组，由社区护士或康复治疗师定期组织社区内部的康复活动和讲座学习。小组活动包括呼吸训练（缩唇呼吸和腹式呼吸等）、运动锻炼、心理护理和患者之间的经验交流等内容。通过小组管理形式更好的让患者之间相互鼓励、监督，提高康复治疗的依从性和效果。（2）优质随访护理：由于老年人记忆力较差，治疗过程中极易忘记吃药，社区应针对部分老年或记忆力较差的慢阻肺患者，采用智能语音提醒设备，设置定时的提醒功能，提醒患者按时服药、进行呼吸训练、吸氧和运动锻炼等等。另外，优质护理中，社区护士定期进行家庭访视，评估和指导患者的病情，还对家庭环境进行评估，帮助患者改善居家环境，比如说要求每天室内通风8小时以上、如何保持室内空气流通、避免接触过敏原和刺激性物质等、家中尽量不养宠物和花草等。同时，对患者家属进行护理知识培训，提高家属对患者的照顾能力和支持水平。（3）优质心理护理：很多患者在社区医院接受治疗的时候由于反复发作的疾病、疾病带来的不适、治疗费用和担心社区医院治疗效果不好等因素的影响很容易导致较为严重的心理压力发生，很多老年人会焦躁不安。社区护士在为患者落实各项治疗操作的时候可以观察和从交流中分析患者的性格特点，基于此为其开展多元化的心理疏导，比如说告知患者只要积极配合治疗就能康复、为其介绍既往在社区医院治愈的案例数据、指导他们在平时生活中多出去放松，做一些自己感兴趣的跳舞、听广播、下棋、旅游等活动，丰富他们的生活，纾解患者的情绪。

1.3观察指标

对比两组的治疗依从性、不良生活习惯改善率、肺功能指标、病耻感评分、SAS评分、自我效能感评分、生活质量评分、自尊水平评分、护理满意度评分。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件处理，计量资料用均数标准差（`x±s）表示，计数资料用x2表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 治疗依从性、不良生活习惯改善率

和参照组对比，研究组的不良生活习惯改善率、治疗依从性更高（P＜0.05）；见表1：

表1：两组的治疗依从性、不良生活习惯改善率（n/%）

2.2 肺功能指标

两组护理前没有差异（P＞0.05）；干预后，研究组的各项肺功能指标相对于参照组更高（P＜0.05）；见表2：

表2：两组的FEV1、FEV1/FVC、FVC

2.3 SAS评分、自我效能感评分、病耻感评分

干预前两组的差异很小（P＞0.05）；护理后，研究组的病耻感评分、SAS评分更低（P＜0.05），而自我效能感评分却更高（P＜0.05）；见表3：

表3：两组的病耻感评分、自我效能感评分、SAS评分（分）

2.4 自尊水平评分、生活质量评分、护理满意度评分

两组护理前的差异不大（P＞0.05）；实施后，研究组的护理满意度评分、生活质量评分、自尊水平评分较于参照组更高（P＜0.05）；见表4：

表4：两组的生活质量评分、自尊水平评分、护理满意度评分（分）

3讨论

有文章指出，随着老龄化越来越严重和各类基础性疾病的发生，这一阶段中老年慢阻肺的发生率越来越高[6]。随着病情的进展，患者会逐渐出现呼吸困难的症状，起初在体力活动时出现，后来逐渐发展到平地行走时也会感到气短，甚至有的患者在休息的时候也可能会出现呼吸困难。多数患者会有长期的慢性咳嗽症状，咳嗽通常为晨间咳嗽为主，夜间也可有阵咳或排痰。咳嗽的程度和频率因人而异，部分患者咳嗽较为轻微，而部分患者则咳嗽较为剧烈，影响生活质量。由于气道炎症和黏液分泌增加，患者容易反复发生呼吸道感染，每次感染以后都可能会加重患者的病情发展，使得患者的呼吸困难等症状进一步的恶化[7]。多数患者常伴有咳痰症状，痰量的多少不一，多为白色黏液性或浆液性泡沫性痰，偶尔会出现带血的现象。急性发作时患者的痰量增多，可变为脓性痰。很多的患者在进入到疾病的晚期以后，很多的患者可能会出现全身症状，比如说患者的体重不断的下降、没有食欲不想吃东西、没有力气等；部分患者在后期还可能出现心血管系统并发症，如肺源性心脏病等[8]。而且，对于老年慢阻肺患者来说反复发作的疾病还会对其心理和情绪造成很大的影响，使得患者的心理压力上升，导致患者的病情被耽误，出现更多的问题，使得患者的预后很难得到很好的保证。

所以，在社区医院中对于老年慢阻肺患者实施第一时间的治疗和护理是很重要的。药物治疗慢阻肺的过程中需要辅以相应的护理服务才可以更好的稳定嘱患者的病情，使得患者的不适症状得到相应的改善。但原来那种基础性的护理措施虽然可以起到对症的目的，但没有从患者的实际情况、护理需求等出发落实全面和深度的护理措施，使得患者的护理成效一般，难以得到一定的突出[9]。随着社区护理技术的创新和发展，当前护理过程中提倡结合患者实际情况、护理中的缺陷、需要改进的点选择更加优质、创新和全面的护理手段，使得患者在优质护理下能得到更全面的干预和管理，稳定嘱患者的病情，让患者的症状更快更好的护理干预，预防疾病的再一次复发，稳定住患者的病情，对于改善患者肺功能指标方面的价值是很明显的，可以很好的改善患者的自我效能感和自尊水平，增进护理人员和患者之间的沟通了解，对于提高患者护理满意度方面的价值是很高的，帮助患者改变自己的不好生活习惯，使得患者在平时的生活中规范的养成良好的生活习惯，使得患者的生活质量水平得到最大程度上的提高[10]。

综上，在社区老年慢阻肺患者的护理中给予优质护理干预的效果是很明显的。

【参考文献】

[1]胡丙兰,李有霞,范绍辉,等.MDT模式延续护理对老年慢阻肺患者肺功能、自我护理能力及生存质量的影响[J].中国医药科学,2021,11(24):118-121.

[2]贾明英,吴婷婷,许会娟,等.个性化身心诉求护理模式下的肺康复护理对老年慢阻肺患者症状改善及肺功能的影响[J].黑龙江医药科学,2024,47(06):185-186+189.

[3]洪卫英,李琼,吴建南.分析老年综合评估联合气道护理管理对慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2024,11(11):2470-2472+2476.

[4]李莉梅,刘江丽,鲍俐霏,等.以疾病程度分级构建的细节化阶段护理模式在老年慢阻肺患者急性加重康复期中的应用[J].西藏医药,2024,45(03):96-98.

[5]聂晶,赵丽.结构—过程—结果三维评价模式下的延续性护理在老年慢阻肺稳定期患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(05):162-164.

[6]刘霞,林松华,许碧香.以赋能理论为框架的多维护理对老年慢阻肺患者病情恢复、主观幸福感及自我感受负担的影响[J].中外医疗,2023,42(28):106-110.

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[8]秦永森,李梦瑾,于鸿飞,等.肺康复训练联合个性化系统护理干预对老年慢阻肺患者治疗依从性及ESCA评分的影响[J].黑龙江医药科学,2023,46(05):111-113.

[9]宋姚,侯璐莹,王延萍.全程优质护理干预模式对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者治疗效果的影响研究[J].贵州医药,2023,47(12):2000-2001.

[10]张文静,李浩,胡怀宁.基于PERMA模式的优质护理在老年慢阻肺合并高血压患者中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2023,11(34):42-44+41.

作者简介

王娇，女，1986.04.27，本科，四川乐山人，汉族，主管护师，公共卫生科，沙湾区文豪社区卫生服务中心（地址：乐山市市中区肖坝路189号4幢二单元32楼3号，邮编614900，身份证号：511111198604270020）