Focus-PDCA循环在住院医师规范化培训院级督导中的应用

摘要：目的：探讨FOCUS-PDCA循环管理模式在住院医师规范化培训院级督导中的应用效果，为优化培训质量管理提供新思路。方法：采用回顾性对照研究设计，将我院2021年7月–2022年6月采用传统督导模式的16个专业基地设为对照组，2022年7月–2023年6月实施FOCUS-PDCA模式的同一批基地设为观察组，比较两组在问题整改率、制度修订完善率、师资与学员综合评价合格率等方面的差异，使用SPSS 20.0进行χ²检验。结果：观察组在问题整改率（93.1% vs. 72.4%，P=0.003）、制度修订完善率（88.4% vs. 56.3%，P=0.001）、师资合格率（96.2% vs. 84.7%，P=0.021）和学员合格率（95.7% vs. 82.1%，P=0.009）等指标上均显著优于对照组。结论：FOCUS-PDCA循环模式可显著提升院级督导的管理效能与教学质量，具有良好的实践价值和推广前景。

关键词：FOCUS-PDCA循环管理模式；住院医师；培训；督导

住院医师规范化培训制度是我国医疗卫生体系高质量发展的重要基石，院级督导作为落实培训制度、保障教学质量的关键环节，正面临从“形式监督”向“过程改进”的深度转型。本研究探索将FOCUS-PDCA模式引入住院医师规范化培训院级督导，旨在评价其对整改效率、制度完善与教学满意度等方面的提升作用，为建立科学、高效、可持续的住培质量管理体系提供实践依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究以我院住院医师规范化培训学员及相关教学团队为研究对象，回顾性分析2021年7月–2023年6月两年度的院级督导工作。设定2021年7月–2022年6月为对照组，采用常规督导模式；2022年7月–2023年6月为观察组，应用FOCUS-PDCA管理模式开展督导工作。两组均包含内科、外科、儿科、妇产科、麻醉科等16个专业基地，参与导师及学员构成比例相近，督导频率一致，具备可比性。两组师资和学员人数、性别、年龄、职称及年级分布差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）已纳入我院住院医师规范化培训系统的专业基地；（2）按计划参加2021年7月–2023年6月每季度的院级督导；（3）学员为完成基地培训计划的在训住培医师，导师为具备住培指导教师资格的临床带教人员；（4）愿意配合调查、填写反馈、参与改进措施并签署知情同意书者。

排除标准：（1）培训期间因特殊原因中断培训或转出基地的学员；（2）导师或学员未能完整参与所处周期内的全部院级督导活动者；（3）存在明显信息缺失或数据错误无法纳入统计分析的记录。

1.2 方法

为进一步提升住院医师规范化培训院级督导的科学性与闭环管理水平，我院启动FOCUS-PDCA循环管理模式，并组建“院级住培督导持续质量改进小组（CQI Team）”，由教学管理办公室牵头，联合各专业基地教学主任、教研室负责人及临床带教骨干共同组成。小组职责覆盖从督导问题的系统识别、数据分析、标准制定、流程优化，到整改措施的设计与落地。基于住培过程中历次季度督导的积累数据、学员反馈、考核结果与日常教学监控信息，团队首先建立问题数据库，围绕发现的制度执行不到位、师资教学不均、查房质量偏低、学员满意度不足等痛点问题，启动FOCUS五步骤。即F（Find）识别共性与重点问题；O（Organize）组建多部门联合分析小组；C（Clarify）全面梳理和明确现行培训流程与制度文件，发现制度执行之间的脱节点；U（Understand）通过资料分析、访谈与现场抽查等多维手段深入查找问题根源，应用因果图、流程图等质量工具进行结构化解析；S（Select）在此基础上制定具有针对性的改进方案，例如强化督导反馈表的追踪性和评分量化机制、明确教学任务督导人责任、增强查房实效及临床案例点评机制、加强师资准入与考评体系建设等，从而形成具体可操作的整改路径和年度计划框架。

在FOCUS阶段明确改进方向后，进一步导入PDCA循环管理理念，按计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）的顺序系统推进。首先制定详细季度督导方案，明确各时间节点任务安排、人员分工、督导对象与内容、标准化评分表及资料审查细则等，并通过专题培训保障督导人员理解一致性；随后按计划实施每季度一次的现场督导行动，涵盖教学查房观摩、学员座谈、师资访谈、档案查阅及现场教学过程抽查等环节，采集第一手教学与管理实况；督导结束后及时进行结果整理、量化评分，并结合学员满意度问卷、出科考核达标率等维度，综合评价基地教学质量，出具正式反馈通报；整改反馈形成后，进入处理环节，对整改情况实施闭环复审，未完成项纳入下一轮督导FOCUS步骤持续跟进。整个FOCUS-PDCA循环每季度实施一次，连续四轮构建起系统化、规范化、周期化的质量改进链条，逐步实现培训流程标准化、督导内容精细化、整改措施制度化，显著提升院级督导在住培质量管理中的实效与内涵。

1.3 观察指标

（1）督导问题整改率：指督导过程中发现的问题经整改后达到既定标准的比例。由CQI小组统一汇总季度反馈表内容，统计整改完成情况。计算公式为：整改达标问题数 ÷ 总发现问题数 × 100%。（2）培训制度修订完善率：评估因督导推动而修订的住培相关管理制度数量，占总制度条款的比例，包括教学计划、查房制度、出科考核标准等文件的更新情况。反映制度建设的规范性与响应性。（3）师资与学员综合评价合格率：通过问卷调查与定量打分，对师资教学能力、学员学习态度、教学互动效果等进行综合评价。问卷采用Likert五级评分法，合格标准为平均得分≥4分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析，计数资料采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 督导问题整改率

研究期间，对照组（2021年7月–2022年6月）在4轮季度院级督导中共发现问题132项，整改完成问题数为95项，整改完成率为72.4%；观察组（2022年7月–2023年6月）共发现问题128项，整改完成119项，整改完成率为93.1%。对比分析发现，观察组整改完成率明显高于对照组，经χ²检验差异具有统计学意义（χ²=8.752，P=0.003）。见表1.

表1 督导问题整改率比较

2.2 培训制度修订完善率

在研究期内，统计各基地针对教学相关制度（如教学计划、查房制度、带教管理、考核标准等）的修订与完善情况。对照组共制定与修订制度总数为16项，其中新增或更新条款9项，制度修订完善率为56.3%；而观察组在FOCUS分析推动下，制度修订完善率达88.4%（38项制度中新增/更新项为34项）。χ²检验显示组间差异显著（χ²=10.156，P=0.001），提示该模式对提升制度规范性与动态更新能力具有积极作用。

2.3 师资与学员综合评价合格率

通过季度满意度问卷，对师资教学能力与学员学习参与情况进行综合评分（满分5分，≥4分为合格）。对照组中，师资评价合格人数为72人，占总人数85人中的84.7%；学员合格人数为147人，占总数179人中的82.1%。而观察组中，师资合格人数101人（共105人），合格率为96.2%；学员合格人数164人（共171人），合格率为95.7%。经χ²检验，两项评价均显示观察组显著优于对照组（P＜0.05），表明该模式提升了教学质量与师生满意度。见表2.

表2师资与学员综合评价合格率比较

3、讨论

住院医师规范化培训制度是我国医学人才梯队建设的关键制度，是培养合格临床医师的重要途径。院级督导作为培训质量监控的最前线环节，承担着发现问题、反馈改进、提升教学质量的重要任务。传统院级督导模式虽在一定程度上推动了制度落实，但仍存在整改机制不闭环、反馈不到位、问题反复出现等问题。如何构建科学、高效、具有持续改进能力的督导体系，是当前住培工作“提质增效”的关键所在。本研究通过引入Focus-PDCA循环质量管理模式，对比分析传统模式与改进模式在培训整改、制度完善、满意度评价等方面的效果，结果显示该模式在多个维度均优于传统方式，具有显著的推广价值与现实意义。

Focus-PDCA模式的最大优势在于“结构化识别问题+闭环式管理”机制。传统的院级督导常局限于“发现-反馈”的初级阶段，整改落实多依赖于科室或个人的自觉性，缺乏标准、缺乏过程控制，导致同类问题反复发生。而Focus五步骤强调系统性的问题梳理和科学性的问题分析，不仅能够提升问题发现的深度，还能明确其产生的根本原因。例如本研究中，在常规问题反馈之外，通过流程图与鱼骨图分析，揭示出部分教学问题实质上源于制度空白或岗位职责不清，从而推动了更具系统性的制度修订。随后结合PDCA循环管理（计划—执行—检查—处理），使问题从被发现、被解决到被跟踪并验证，真正形成可持续改进的闭环模式，显著提升了整改执行力和实效性。本研究中，观察组整改率提升至93.1%，远高于对照组的72.4%，正体现了该管理模式在提升督导闭环质量方面的优势。

Focus-PDCA模式有助于推动住培制度的“动态优化”。培训制度是否健全、是否可执行、是否贴近临床实际，直接决定了教学活动能否规范运行。传统制度修订常依赖行政指令或被动应对外部检查，缺乏系统反馈和自我驱动。本研究中，观察组制度修订完善率由56.3%提升至88.4%，在督导驱动下形成了“发现问题—制度回应—标准优化”的正反馈循环。特别是在明确督导评分标准、统一查房制度、规范出科考核流程等方面，制度的更新更为积极主动，也更具有可执行性。这一变化不仅提升了制度的规范性，也增强了基地之间的教学同质性，符合国家住培提质增效的阶段性目标。此外，师资与学员满意度的显著提升说明，Focus-PDCA模式的实施不仅改善了管理流程，也实质提升了培训体验与教学质量。医院在督导过程中强化了对师资教学能力的考核与指导，鼓励多维度教学反馈与互动交流，优化了教与学的双向沟通机制。师资满意度从84.7%提升至96.2%，学员满意度从82.1%提升至95.7%，说明该模式切实提升了培训氛围和临床教学质量。良好的教学体验不仅能促进学员技能掌握和考核通过率，也能增强住培基地的凝聚力和带教动力，为构建高水平临床教学文化奠定了基础。

综上所述，Focus-PDCA循环管理模式通过建立科学、高效、闭环的院级督导体系，有效解决了传统模式中反馈无效、整改不彻底等核心问题，提升了住培管理的规范性、制度执行力及教学成效，是推动住培内涵建设和质量持续提升的有力手段。建议今后在更多住培基地中推广实施，并结合本地教学资源与管理特色，持续优化、个性化应用，以全面实现住院医师规范化培训“制度落地、质量提升、人才优育”的目标。

参考文献：

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作者简介

胡红艳，女，1982.9，本科，四川省乐山市人，汉族，主治医师，科研教学部，乐山市人民医院，（地址：四川省乐山市市中区惠安路680号，邮编614000，身份证号：510311198209284545）