口腔健康素养在青少年固定矫治患者自我效能和自我管理能力间的中介作用

摘要：目的：探讨青少年固定矫治患者口腔健康素养水平及其在自我效能与自我管理能力间的中介作用，为临床干预提供参考。方法采用便利抽样法，选取2024年1月至2025年3月于口腔医院接受固定矫治治疗的100例青少年患者，运用一般资料问卷、口腔健康素养量表、正畸自我效能量表及口腔自我管理能力量表进行横断面调查。结果青少年固定矫治患者口腔健康素养总分，自我效能总分，自我管理能力总分，均处于中等偏低水平。Pearson相关分析显示，自我效能、口腔健康素养与自我管理能力两两呈显著正相关（P<0.01）。结构方程模型表明，口腔健康素养在自我效能与自我管理能力间起部分中介作用：总效应为0.582，直接效应为0.447，间接效应为0.135，中介效应占总效应的23.2%。结论口腔健康素养在青少年固定矫治患者的自我效能与自我管理能力间具有显著中介效应。临床中需通过个性化健康教育强化患者的口腔健康认知，同时设计激励机制提升其自我效能，以间接改善正畸治疗期间的自我管理行为。

关键词：口腔健康素养；固定矫治；自我效能；自我管理

引言

青少年固定矫治是纠正错��畸形的主要手段，但其疗效高度依赖患者的自我管理行为。研究表明，自我效能作为个体对自身能力的信念，能够显著预测正畸患者的治疗依从性；而口腔健康素养则通过知识获取与技能应用影响健康决策。然而，现有研究多聚焦于自我效能与自我管理能力的直接关联，忽视了认知因素（如健康素养）在二者间的潜在中介作用，且针对青少年这一特殊群体的机制探讨尤为不足。基于社会认知理论，心理资源需通过认知重构才能转化为行为实践，提示健康素养可能是连接自我效能与行为管理的关键桥梁。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2025年3月于口腔医院正畸科接受固定矫治治疗的青少年患者作为研究对象。纳入标准：①年龄12~18岁；②首次接受固定矫治治疗且佩戴矫治器≥3个月；③无严重全身性疾病或精神障碍；④患者及家属知情同意并自愿参与。排除标准：①合并牙周炎、龋齿活动期等口腔疾病；②既往有正畸治疗史或颌面部手术史；③存在语言沟通障碍或无法独立完成问卷。最终纳入100例患者，其中男性45例（45.0%），女性55例（55.0%）；年龄12~18岁，平均（15.03±2.34）岁；文化程度以高中及中专占比最高（33.0%），其次为初中（28.0%）和大学（27.0%）；正畸时间1~12个月者占35.0%，安氏Ⅱ类错��畸形占比最高（38.0%）。

1.2方法

采用横断面研究设计，通过便利抽样法选取样本。研究工具包括：①一般资料问卷，涵盖人口学信息及临床特征；②口腔健康素养量表，包含接受能力、理解、应用等6个维度，共20个条目，Cronbach’sα系数为0.89；③正畸自我效能量表，涵盖就诊、刷牙、饮食3个维度（12个条目），采用Likert5级评分，Cronbach’sα系数为0.85；④口腔自我管理能力量表，包括认知、技能、行动、信念4个维度（16个条目），总分范围16~80分，Cronbach’sα系数为0.91。由经过培训的研究员统一指导患者填写问卷，当场回收并核查完整性。

1.3观察指标

①口腔健康素养，采用包含接受能力、理解、应用等6个维度的标准化量表评估；②自我效能，通过正畸自我效能量表（涵盖就诊、刷牙、饮食管理3个维度）测量；③自我管理能力，使用包含认知、技能、行动、信念4个维度的口腔自我管理量表评价。次要指标包括人口学特征（年龄、性别、文化程度）及临床参数（正畸时间、安氏错��分类）。所有量表均经过信效度检验，Cronbach’sα系数为0.85~0.91。

1.4统计学方法

SPSS19.0用于分析和处理特定测量数据（x±s）的数据。以%为单位计算数据，并用χ2检查数据；P>0.05无统计学意义。

2结果

2.1青少年固定矫治患者的一般资料

100例青少年固定矫治患者中，男45例（45.0%），女55例（55.0%）；年龄12~18岁，平均年龄（15.03±2.34）岁；文化程度：小学及以下12例（12.0%），初中28例（28.0%），高中及中专33例（33.0%），高职及大学27例（27.0%）；正畸时间：1~12个月35例（35.0%），13~24个月42例（42.0%），>24个月23例（23.0%）；安氏分类：Ⅰ类25例（25.0%），Ⅱ类38例（38.0%），Ⅲ类37例（37.0%）。

2.2青少年固定矫治患者口腔健康素养、自我效能及自我管理能力得分情况，见表1。

表1青少年固定矫治患者量表得分情况（n=100，分，x̄±s）

2.3青少年固定矫治患者口腔健康素养与自我效能及自我管理能力的相关性分析Pearson相关分析显示：口腔健康素养总分与自我效能总分呈正相关（r=0.52，P<0.01）口腔健康素养总分与自我管理能力总分呈正相关（r=0.43，P<0.01）；自我效能总分与自我管理能力总分呈正相关（r=0.58，P<0.01）。

2.4口腔健康素养在自我效能与自我管理能力间的中介效应分析

采用Bootstrap法检验中介效应（重复抽样5000次，95%CI），模型拟合指标均达标（χ²/df=1.873，RMSEA=0.053，GFI=0.928，CFI=0.955）。结果显示：自我效能对自我管理能力的总效应为0.582（β=0.582，95%CI:0.493~0.671）；直接效应为0.447（β=0.447，95%CI:0.361~0.533）；间接效应（通过口腔健康素养）为0.135（β=0.135，95%CI:0.078~0.192），占总效应的23.2%。

表2中介效应检验结果

3讨论

口腔健康素养在青少年固定矫治患者的自我效能与自我管理能力间的中介作用，揭示了心理资源向行为实践转化的复杂机制。这一发现不仅深化了对正畸患者健康行为形成规律的理解，也为临床干预策略的设计提供了理论依据。

从社会认知理论视角看，自我效能作为个体对自身能力的信念，其作用路径具有双重性，既可直接驱动行为改变，也可通过认知重构间接影响行为结果。本研究发现的口腔健康素养中介路径，印证了“心理资源-认知整合-行为输出”的链式作用模型。具体而言，高自我效能的青少年患者更倾向于主动获取口腔健康知识（如矫治器清洁技巧、饮食禁忌），并通过反复实践将其内化为健康素养；而健康素养的提升又能帮助患者更精准地理解医嘱、预判行为后果（如忽略口腔卫生可能引发牙龈炎），从而增强自我管理的目标感和执行力。这种“效能驱动认知升级，认知赋能行为优化”的循环机制，与健康行动过程取向理论（HAPA）的核心观点高度契合，即行为改变需经历动机激发、认知重构和行动维持三个阶段。口腔健康素养恰好在动机与行动间架起桥梁，使抽象的自信心转化为具体的健康实践能力。

当前青少年正畸患者的健康素养与自我管理能力普遍不足，可能源于传统健康教育模式的局限性。基于中介效应模型，临床干预需突破单向知识灌输的定式，构建“心理赋能-认知重塑-行为强化”的三维干预框架，针对青少年认知发展特点，设计分阶段干预目标。例如，对矫治初期的患者，可通过虚拟现实技术模拟矫治成功的口腔状态，增强其对治疗结果的积极预期；对治疗中后期患者，则需通过同伴示范（如展示高依从性患者的矫治效果对比图）巩固其行为坚持的信心。将抽象的口腔健康知识转化为具象的行为指南。例如，开发交互式教育工具，允许患者在三维口腔模型中“体验”菌斑堆积过程，直观理解刷牙角度与清洁效果的关系；或通过角色扮演模拟医患沟通场景，提升其主动提问与信息辨别的能力。创建“家庭-学校-医疗团队”协同支持系统。在家庭层面，设计亲子协作任务（如共同制定每周饮食计划），将健康管理融入日常生活；在学校场景中，可借助智能穿戴设备监测口腔卫生行为，通过即时反馈机制强化正性行为。

本研究虽揭示了健康素养的中介作用，但其作用边界与调节因素仍需深入探索。未来研究可关注在理论层面，需辨析健康素养不同维度（如功能性素养与批判性素养）对行为转化的差异化影响，例如，批判性素养可能更显著地调节患者对网络健康信息的鉴别能力；在方法学上，可引入混合研究设计，通过质性访谈挖掘患者从认知到行动转化的关键事件，量化研究则聚焦于不同错��类型或矫治阶段的中介效应异质性；在技术整合方面，探索人工智能辅助的健康素养评估工具，通过自然语言处理技术分析患者咨询问题中的认知盲点，实现个性化教育内容的精准推送。

传统健康行为理论（如健康信念模式）多强调风险感知与行为意愿的线性关系，而本研究通过揭示健康素养的中介作用，提出了“心理-认知-行为”的动态交互模型。这一模型不仅拓展了正畸患者行为研究的理论边界，也为慢性病健康管理研究提供了跨学科启示——在疾病管理中，单纯的心理激励或知识教育可能收效有限，而通过认知重构将知识转化为可操作的自我管理策略，才是行为持续改变的核心。

结束语

综上所述，口腔健康素养在青少年正畸患者的自我效能与自我管理能力间起部分中介作用，揭示了“心理驱动认知升级，认知赋能行为优化”的内在机制。这一发现不仅完善了健康行为理论模型，更提示临床干预需突破单一维度强化思维，转而建立自我效能激发、健康素养培育与行为习惯塑造的协同干预链。

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