一例自身免疫性脑炎合并惊厥持续状态患儿的临床护理干预

摘要：探讨自身免疫性脑炎合并惊厥持续状态患儿的有效护理干预方法，提高护理质量，改善患儿预后。结合1例7岁自身免疫性脑炎合并惊厥持续状态患儿护理个案，综合运用病情监测、多学科协作、心理护理、康复护理等多种护理措施。经过精心护理，患儿症状得到有效控制，病情稳定出院，出院时各项生命体征正常。可见对自身免疫性脑炎合并惊厥持续状态患儿实施全面、细致且具有针对性的护理干预，能够显著改善患儿病情，提高其生活质量，对促进患儿康复具有重要意义。

关键词：自身免疫性脑炎；惊厥持续状态；并发症预防；康复护理

自身免疫性脑炎是一种由自身免疫机制介导的中枢神经系统炎性疾病，近年来其发病率呈上升趋势，严重威胁儿童的健康。惊厥持续状态作为自身免疫性脑炎常见且严重的并发症，若不及时控制，可导致患儿脑损伤、认知障碍甚至死亡[1-2]。目前，针对此类患儿的治疗多采用免疫治疗、抗惊厥治疗等综合方案，但护理在患儿的康复过程中同样发挥着不可替代的作用[3-4]。通过有效的护理干预，能够及时发现病情变化，预防并发症，促进患儿神经功能恢复，提高其生活质量[5-6]。于是以1例自身免疫性脑炎合并惊厥持续状态患儿个案为切入点，详细阐述自身免疫性脑炎合并惊厥持续状态患儿的临床护理干预措施，旨在为临床护理工作提供参考。

1临床病例资料

患儿，女，7岁，于2025年01月30日23:41入院。患儿病程短，主要临床表现为反复抽搐10天，发热5小时余，起病前有精神、行为异常，抽搐后意识无恢复且伴有肢体不自主运动，发热峰值达39.4℃，无咳嗽、呕吐、腹泻症状。

入院查体：体温 38.5℃，脉搏 159 次 / 分，呼吸 32 次 / 分，指脉氧 97%，体重 21kg，身高 126cm，处于浅昏迷状。双眼睑无法闭合，双眼结膜充血、大片状出血；口唇不自主抽动，咽部充血；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心脏查体无异常；腹部平坦，腹肌软，肝脾肋下未及；颈强直，Kernig、Brudzinski 征阴性，病理反射未引出。

辅助检查：2025 年 1 月 22 日脑脊液病原微生物及耐药性靶向检测均阴性；1 月 24 日自身免疫性脑炎16项抗体谱显示抗NMDAR抗体IgG为1:10，余阴性，MOG单项阴性，TBA检测提示存在神经元表面抗体（弱），脑脊液中可见微量IgG寡克隆带，血清中未见。

初步诊断：1.自身免疫性脑炎（1.1N-甲基-D天冬氨酸受体抗体脑炎）；2.惊厥持续状态。患儿自发病以来精神状况差，体重减轻3kg，大小便可。既往偶有呼吸道感染病史，否认其他传染病、手术、外伤及输血史，无食物及药物过敏史，预防接种按国家计划进行。患儿系抱养，足月顺产出生，生长发育同正常同龄儿。家族中无先天性、遗传性、传染性疾病史，无类似疾病者。

入院后给予甲强、丙种球蛋白、环磷酸、丙戊酸钠、硫必利控制抽搐，头孢噻肟钠抗感染，谷胱甘肽护肝，辅酶Q10 +维生素C营养心肌，肠内营养支持等治疗。出院时患儿无发热、头痛，无口角或肢体不自主抖动，精神、睡眠、饮食好，大小便正常，生命征正常，神志清醒，对答切题，心肺腹查体无异常，神经系统查体阴性，病情稳定出院。出院医嘱继续口服药物治疗，定期复诊，注意生活护理。

2 护理问题

2.1 潜在并发症风险高

患儿处于惊厥持续状态，频繁抽搐易导致呼吸抑制、舌咬伤、坠床等并发症；同时，自身免疫性脑炎可能引发多器官功能损害，如心肺功能异常、肝肾功能损伤等。由于长期卧床，还存在深静脉血栓形成（VTE）、压疮等风险，且患儿目前昏迷状态、活动受限，VTE风险评估4分，属于高危人群。

2.2 营养失调

患儿自发病以来体重减轻3kg，在患病期间由于抽搐、发热等消耗增加，且存在意识障碍，可能影响正常进食，导致营养摄入不足，低于机体需要量，影响身体恢复和生长发育。

2.3 心理与认知问题

患儿起病前出现精神、行为异常，患病后经历反复抽搐、意识障碍，加之陌生的住院环境，可能会产生恐惧、焦虑等不良情绪。同时，自身免疫性脑炎可能对患儿的认知功能造成损害，影响其记忆力、注意力及学习能力。家属在面对患儿病情时，也会出现焦虑、担忧等情绪，影响对患儿的照顾和支持。

2.4 康复需求复杂

患儿病情稳定后，需要进行神经功能康复训练，以改善肢体运动功能、认知功能等。但由于患儿年龄小，配合度低，康复训练的难度较大，需要制定个性化的康复方案，并进行长期、系统的康复护理。

3 护理目标

3.1 预防并发症

密切观察病情变化，采取有效措施，降低呼吸抑制、舌咬伤、坠床、VTE、压疮等并发症的发生率，确保患儿安全。

3.2 维持营养均衡

通过合理的营养支持，保证患儿摄入足够的热量、蛋白质、维生素等营养物质，改善营养状况，促进身体恢复，维持正常生长发育。

3.3 改善心理与认知状态

帮助患儿缓解恐惧、焦虑等不良情绪，促进认知功能恢复。同时，对家属进行心理支持和健康教育，提高家属对疾病的认知水平，增强其照顾患儿的信心和能力。

3.4 促进康复

制定并实施个性化的康复计划，协助患儿进行康复训练，提高肢体运动功能、认知功能等，最大程度恢复患儿的生活自理能力和社会适应能力。

4 护理措施

4.1 病情监测与并发症预防

4.1.1生命体征及神经系统监测

严格执行特级护理、一级护理，持续心电、血氧监测，每30分钟记录一次生命体征，密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化。同时，观察患儿意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动等神经系统症状，若发现异常及时报告医生。

4.1.2惊厥护理

在患儿惊厥发作时，将患儿头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，防止误吸。在上下磨牙之间放置牙垫，防止舌咬伤。专人守护，加床档，必要时使用约束带，防止坠床和意外伤害。遵医嘱准确使用抗惊厥药物，观察药物疗效及不良反应，如丙戊酸钠可能导致肝功能损害，需定期监测肝功能。

4.1.3 VTE预防

鉴于患儿VTE风险高，密切关注血小板、凝血功能结果。指导家属协助患儿进行肢体被动活动，如定时翻身、按摩双下肢，促进血液循环；病情允许时，尽早让患儿进行主动活动，如床上坐起、肢体屈伸运动等。必要时，遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物进行预防。

4.1.4压疮预防

保持患儿皮肤清洁干燥，定时更换体位，每2小时一次，使用减压床垫，在骨隆突处如骶尾部、肘部、足跟等部位贴水胶体，预防压疮的发生。同时，观察皮肤有无发红、破损等情况，发现问题及时处理。

4.2 营养支持护理

入院后及时对患儿进行营养评估，结合患儿的饮食习惯和口味偏好，制定个性化的营养方案。在患儿病情稳定后，尽早给予肠内营养支持。选择适合儿童的营养制剂，如含有多种维生素、矿物质、蛋白质和脂肪的肠内营养乳剂。通过鼻饲或口服的方式给予营养制剂，遵循少量多餐的原则，逐渐增加摄入量。开始时每次给予 20-30ml，每2-3小时一次，根据患儿的耐受情况逐渐增加至每次100-150ml，每日6-8次。在喂养过程中，注意观察患儿有无恶心、呕吐、腹胀等不适症状，如有异常及时调整喂养方案。当患儿意识恢复、能够自主进食时，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患儿多饮水，保持大便通畅。同时，指导家属合理搭配食物，保证营养均衡，促进患儿康复。

4.3 心理与认知护理

一方面，主动与患儿沟通交流，采用温柔、亲切的语言和表情，缓解患儿的恐惧心理。根据患儿的年龄特点，采用游戏、讲故事等方式，吸引患儿的注意力，增加其对护理人员的信任感。在病房内布置温馨、可爱的装饰，营造轻松的住院环境，减少患儿的陌生感。在患儿病情允许的情况下，鼓励其他小朋友与患儿互动，促进其心理恢复[7]。另一方面，建立良好的护患沟通机制，及时了解家属的心理状态和需求，给予针对性的心理支持和安慰。鼓励家属积极参与患儿的护理过程，增强其照顾患儿的信心和能力[8]。

在患儿病情稳定后，根据其认知功能评估结果，制定个性化的认知功能训练方案。训练内容包括记忆力训练，如通过让患儿回忆当天发生的事情、背诵简单的儿歌等方式进行。注意力训练，如使用拼图、搭积木等游戏进行。思维能力训练，如让患儿进行简单的数学运算、分类游戏等。训练过程中，根据患儿的接受程度和进步情况，及时调整训练难度和方法，鼓励患儿积极参与，提高其认知功能。

4.4 康复护理

在患儿病情稳定后，早期进行肢体康复训练。首先进行被动运动，由护理人员或家属协助患儿进行肢体的屈伸、旋转等活动，每个动作重复10-15次，每天2-3次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。随着患儿病情的好转，逐渐过渡到主动运动，如鼓励患儿自行进行翻身、坐起、站立、行走等训练。在训练过程中，给予患儿足够的支持和鼓励，防止跌倒。根据患儿的运动能力，制定合理的训练目标和计划，逐渐增加训练强度和难度。观察患儿的语言表达能力和理解能力，对于存在语言障碍的患儿，进行针对性的语言康复训练。通过与患儿对话、讲故事、唱儿歌等方式，提高患儿的语言表达和理解能力。同时，鼓励患儿多与他人交流，增强其语言运用能力。

4.5 出院指导

向家属详细交代出院后继续口服药物的名称、剂量、用法、疗程及注意事项，强调按时按量服药的重要性。指导家属在家中继续协助患儿进行康复训练。包括肢体运动训练、语言训练、认知训练等，告知家属训练的方法、频率和强度。定期通过电话或微信等方式对家属进行康复指导和随访，了解患儿的康复进展，及时调整康复计划。同时，告知家属如有不适，如发热、抽搐、头痛等症状，应及时带患儿就诊。

5 护理评价

在整个护理过程中，通过密切的病情监测和有效的预防措施，患儿未发生呼吸抑制、舌咬伤、坠床、VTE、压疮等严重并发症。虽然在住院期间曾出现轻微的皮肤发红，但通过及时调整护理措施，未发展为压疮，有效保障了患儿的安全。经过营养支持护理，患儿的营养状况得到明显改善。出院时体重较入院时增加了1kg，食欲恢复正常，能够自主进食富含营养的食物，各项营养指标如血红蛋白、血清蛋白等均在正常范围内，为患儿的身体恢复和生长发育提供了有力支持。通过心理与认知护理，患儿的恐惧、焦虑等不良情绪得到明显缓解，能够积极配合治疗和护理。认知功能方面，记忆力、注意力和思维能力均有不同程度的提高。家属的焦虑情绪也得到有效缓解，对疾病的认知水平明显提高，能够积极参与患儿的护理和康复过程。

6讨论

自身免疫性脑炎合并惊厥持续状态是儿童神经系统的危急重症，病情复杂多变，护理难度大[9-10]。在本案例中，通过对患儿实施全面、细致且具有针对性的护理干预，取得了良好的效果。多维度的病情监测与并发症预防措施，有效降低了并发症的发生率，保障了患儿的生命安全；营养支持护理根据患儿的个体情况制定方案，改善了患儿的营养状况，促进了身体恢复；心理与认知护理关注患儿和家属的心理需求，采用多种方法缓解不良情绪，促进了认知功能恢复；康复护理早期介入，制定个性化的康复计划，为患儿的功能恢复奠定了基础；多学科协作护理整合了各学科的优势资源，为患儿提供了更全面、专业的治疗和护理。

7小结

本案例通过对1例自身免疫性脑炎合并惊厥持续状态患儿实施全面、系统的临床护理干预，从病情监测、营养支持、心理与认知护理、康复护理等多个方面入手，有效控制了患儿的病情，预防了并发症的发生。

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