PDCA循环管理在小儿支气管炎护理管理中的应用效果

摘  要目的：分析对支气管炎患儿实施基于PDCA模式下的护理干预效果。方法：通过前瞻性随机对照设计，纳入2022年12月—2023年5月如皋市人民医院收治的67例支气管炎患儿并通过随机数字表法将其划分为观察组（n=35）与对照组（n=32）。对照组执行《儿科呼吸系统疾病护理指南》推荐的基础护理方案，观察组则在其基础上整合PDCA循环模式进行质量管控。比较两组的护理效果。结果：观察组护理质量四个维度评分均较对照组高（P＜0.05）。观察组症状缓解时间与住院时间均较对照组短（P＜0.05）。观察组家属满意率100.00%，较对照组87.50%高（P＜0.05）。结论：基于PDCA循环构建的护理质量改进方案在小儿支气管炎临床实践中显示显著效能：一方面通过计划-执行-检查-处理的闭环管理可缩短患儿的治疗周期，同时也能提升家属的满意度。

关键词：小儿支气管炎；PDCA；护理管理；护理质量

    小儿支气管炎是比较常见的一种儿科呼吸道感染疾病，目前针对该疾病已经有多种成熟有效的治疗方案[1,2]，患儿经过治疗普遍能够取得有效的效果。但从临床来看由于患儿年龄普遍较小，其生理和心理发育尚未成熟，在接受治疗时往往表现出明显的抗拒和恐惧心理，导致治疗依从性较差。不仅容易影响正常医护活动的开展，导致康复进程延长[3]；同时也容易引发与患儿家属之间的矛盾和纠纷。PDCA循环管理作为一种科学的质量管理工具，近年来在医疗护理领域展现出独特的应用价值。该管理模式由美国质量管理专家戴明提出，包含计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）四个循环往复的阶段。与传统护理模式相比，PDCA循环的核心优势在于其强调持续改进的质量管理理念。就已有的研究来看，在儿科护理实践中，PDCA循环通过系统收集患儿及家属的反馈信息，动态分析影响护理质量的关键因素并继续拧对应改进能够在保证各项医护活动顺利开展的基础上提升患儿的依从性及家属的满意度[4]。基于上述背景，研究将选择2022年12月—2023年5月如皋市人民医院收治的67例支气管炎患儿进行研究，客观评价PDCA循环管理的临床应用价值并为优化小儿支气管炎护理方案提供循证依据，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选探究基于PDCA的护理方案在小儿支气管炎中的效果方法：将如皋市人民医院2022年12月~2023年5月收治的67例支气管炎患儿进行分组研究，随机将患儿分成观察组35例与对照组32例，患儿资料见表1。

表1 两组一般资料

1.1.1纳入标准

    ①入院患儿均确诊为支气管炎。②临床资料齐整。③意识状态良好且生命体征平稳。

1.1.2排除标准

    ①合并肝肾等脏器功能不全者；②依从性较差者。

1.2方法

对照组实施常规护理干预。观察组实施PDCA护理，方法：①P（计划）：评估患儿治疗期间的护理危险因素，制订以提升护理质量并达到缩短患儿康复进程和改善护患关系的护理目标。②D（实施）：做好病房的基础护理，根据患儿的病情和身体状况合理控制温度、湿度以及光照和通风条件；结合患儿的年龄及病情制订针对性的饮食计划；做好家属的健康知识宣教，稳定其情绪；尽可能让家属参与每一项的护理操作中来，一来有利于稳定患儿的情绪，其次也有助于提升家属的信任；在护理中尽可能与患儿进行互动，尤其是在建立静脉通路等操作时，首先要消除患儿的紧张心理，防止其出现过于激烈的抵触行为，保证护理操作的效率和质量。③C（检查）护士长或责任护士搜集家属的反馈信息，对应调整护理方案。④A（处理），根据反馈信息评估护理质量并对应调整护理计划，开启下一个管理循环。

1.3评价指标

    ①由护士长搜集患儿家属的反馈信息并结合两组护士在实际工作中的完成情况对比护理质量，包括：服务态度（0~25）、病房管理（0~25）、护理操作（0~25）、文书书写（0~25），分值越高表明护理质量越好。②对比两组的症状缓解时间与住院时间。③采用匿名问卷调查形式，由患儿家属对护理服务进行评价，选项分为“完全满意”“基本满意”和“不满意”三级，最终计算总体满意率（完全满意+基本满意）。

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，采用独立样本t检验进行组间比较；计数资料以例数（百分比）[n(%)]表示，采用χ²检验进行组间比较。以P<0.05为差异显著。

2.结果

2.1两组护理质量评分比较

观察组护理质量四个维度评分均较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理质量评分比较(±s,分)

2.2两组症状缓解时间和住院时间比较

观察组症状缓解及住院时间均较对照组短（P＜0.05），见表3。

表3 两症状缓解及住院时间对比(±s,d)

2.3两组家属的护理满意率比较

观察组家属的护理满意度较对照组高（P＜0.05），见表4。

表4 两组家属的护理满意率对比（n,%）

3.讨论

PDCA循环作为质量管理领域的经典方法论，其理论雏形可追溯至20世纪50年代美国统计学家戴明提出的生产流程优化体系，该体系最初用于解决汽车制造业中的产品缺陷率问题，通过建立计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）四阶段闭环机制实现质量阶梯式提升。随着医疗安全标准迭代及患者权利意识觉醒，这种源于工业界的质量管理工具自21世纪初逐步渗透至医疗卫生领域，特别是在《医疗质量管理办法》（2016版）颁布后，国内三级医院评审标准中将PDCA应用纳入核心条款，使得该模式在临床护理实践中获得突破性进展[5,6]。相较于传统护理方案侧重执行医嘱的线性工作模式，PDCA循环强化了团队协作的动态管理特性，即通过P、D、C、A四个独立的环节，首先确定具体的护理计划，在实施过程中不断搜集反馈信息，从而提升护理方案的针对性，对患者的治疗和康复起到更有利的推动效果[7,8]。

PDCA循环管理作为一种具有自驱式演进特征的质量改进范式，其核心优势在于构建了目标导向-过程控制-效果验证-经验固化的闭环运行机制。本研究通过对比分析发现，观察组在实施PDCA模式后，护理质量评价维度的关键性指标呈现系统性提升。本质原因在于PDCA框架对传统护理管理模式的创新性重构，不同于聚焦单项护理技术优化的传统路径，PDCA通过建立动态感知与持续迭代的生态系统，将护理行为置于问题发现、路径优化、效果验证的螺旋上升通道中，具体从3个角度体现：（1）构建反馈通路，助护理质量追踪表和患者需求矩阵图实现临床问题可视化[9]。（2）动态校准，以周期性的内部讨论方式形成持续性的护理质量改进体系。（3）强化循证，利用三维度评价体系（操作规范性、患者舒适度、家属满意度）进行效果验证，保证护理改进的科学性[10,11]。通过管理科学性的提升有效提升了护理与患儿情况的适配性，患儿康复进程的加速不仅依赖于医疗技术的精准实施，更取决于对患儿情绪波动与家属认知水平的动态响应。PDCA框架通过将缩短病程与优化体验确立为双重护理目标，在计划阶段即要求护理团队同步制定生理治疗路径与心理支持方案。其次，PDCA管理模式的价值还体现在重塑护理人员的主观认知上[12,13]，当护理行为被置于持续改进的循环体系中时，护理人员会逐步建立起问题改进的发展性思维，并且护理人员通过闭环反馈系统直观感知自身行为与患者预后之间的关联性，客观上也能够提升其主观能动性[14-16]。综合来看其在支气管炎患儿中的价值一方面对医护干预与人文关怀进行了合适的平衡，将患儿及家属的主观感受纳入到护理方案的优化中，在保证护理质量的同时对于和谐护患关系建立也起到了促进作用[17]。

研究中观察组家属的满意度较对照组高。儿科作为医疗服务的特殊科室，其患者群体具有年龄小、表达受限、病情变化快等特点，加之患儿家长普遍存在焦虑、紧张等情绪，使得该科室成为医疗纠纷的高风险区域[18,19]。PDCA在提升满意度方面的优势在于将"以患者为中心"的服务理念转化为可操作的质量管理流程。在计划（Plan）阶段，护理团队会系统评估每位患儿的个体差异和家属的特殊需求，制定包含沟通方案、健康教育、心理支持等在内的个性化护理计划。执行（Do）阶段强调标准化操作与人性化服务的结合，要求护理人员在完成专业操作的同时，注重与患儿及家长的互动交流。检查（Check）阶段建立了多维度的质量评价体系以确保能全面、及时地获取反馈信息。处理（Act）阶段则建立了快速响应机制，根据反馈信息调整护理方针以满足患者的需求[20]。

综上所述，对支气管炎患儿实施PDCA下的护理干预一方面能够缩短患儿的治疗进程，同时还能有效改善护患关系，提升患者家属满意度。这一管理模式值得在儿科护理工作中进一步推广应用。

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