综合减痛护理模式对痔疮手术患者术后疼痛、焦虑情绪的影响

【摘 要】目的： 探究综合减痛护理模式在痔疮术后患者康复过程中对疼痛控制及心理调节的临床应用效果。方法：纳入2023年6月至2024年6月收治的70例接受内镜下痔疮套扎治疗的患者作为观察对象，借助随机数字生成器完成分组分配，设立常规组（n=35）与研究组（n=35）。常规组接受常规术后护理流程，研究组在常规组方案的基础上融入综合减痛护理模式。VAS量化疼痛程度，SAS评估心理状态，分别在基线期及术后第1、2、3日进行多时间点数据采集，并同步开展护理质量满意度调查。结果：术后观察周期内，研究组VAS及SAS评分降幅显著高于常规组，各时间节点比较差异均存在统计学显著性（P<0.05）。在服务品质评估维度，满意度调查结果显示研究组总体满意率为100%，较常规组的80.00%呈现显著优势（P<0.05）。经统计学分析，两组患者在疼痛管理效果及服务质量评价指标上均存在显著差异。结论：综合减痛护理模式可有效改善痔疮术后患者的疼痛感知和负性情绪，同时提升医疗服务满意度。

【关键词】综合减痛护理模式；痔疮手术；术后疼痛；焦虑情绪

痔疮作为肛肠系统高发疾病，其临床表现以直肠出血、肛周不适、组织脱垂及局部瘙痒为特征。流行病学调查显示，长期保持固定体位、膳食结构失衡及机体老化等因素与该病发生呈显著相关性[1]。尽管该病症不直接危及生命，但持续性疼痛症状严重影响患者生活质量，部分病例甚至出现社会功能受损。临床实践中，治疗策略主要分为非手术干预与外科治疗两类：前者通过药物及物理疗法控制病情进展，但存在症状反复风险；后者通过病灶清除实现根治目标，然而创伤性操作易引发术后急性疼痛，进而导致患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，延缓创面愈合进程。传统护理模式在疼痛管理方面存在局限性，难以满足术后患者的个性化需求。综合减痛护理体系以疼痛控制为核心，通过综合减痛护理模式，在提升患者舒适度方面展现出独特优势[2]。为系统评估该模式对术后康复的促进作用，本研究采用对照试验设计，纳入2023年6月-2024年6月收治的70例手术病例进行分组观察，现将研究结果分析如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本研究回顾性纳入2023年6月至2024年6月在本院接受内镜下痔疮套扎术的70例病例资料。采用随机数字表法将术后患者分为两组：研究35例和常规组35例。其中研究组男性18例、女性17例，年龄28-56岁（45.69±5.31），病程1-45个月（26.38±7.47）个月，疾病构成包括内痔18例及混合痔17例。参照组患者构成显示，男性20例、女性15例，年龄30-58岁（46.15±5.29），病程3-39个月（26.60±7.58）个月，其中内痔15例、混合痔20例。经统计学分析，两组受试者在人口学特征（性别构成、年龄分布）和临床特征（病程长度、痔疮分型）等基线数据上差异均未达到统计学显著性（P>0.05），符合临床对照试验的基线可比性要求。

纳入标准：①经临床确诊为痔疮；②年龄不低于19周岁；③凝血功能指标处于正常参考范围；④患者自愿参与研究并签署知情同意文件；⑤病历信息及随访记录完整可查。

排除标准：①存在抑郁障碍或精神系统疾病史；②存在语言交流或认知障碍；③入组前2周内曾服用镇痛药物；④同时患有其他肛门直肠部位器质性疾病；⑤处于急性感染期或存在活动性感染病灶。

1.2 方法

常规组实施标准化基础护理方案，首先在营养支持方面，依据围手术期膳食指南制定个体化营养方案；其次建立昼夜节律管理机制，通过睡眠日志记录与行为干预相结合的方式优化患者作息周期；第三维度采用多参数监护系统对术后创面愈合进程及核心生命体征（包括体温、心率、呼吸及血压等关键指标）进行动态评估；最后在疼痛管理层面，严格遵循WHO三阶梯镇痛原则执行临床处方方案，建立视觉模拟评分（VAS）与药物调整的联动机制。

研究组在常规组基础上实施综合减痛护理模式。（1）阶梯式镇痛护理：依据WHO疼痛分级标准，术后6小时内采用数字评分法（NRS）进行动态评估[3]。针对轻度疼痛（NRS 1-3分）患者，由护理人员实施注意力分散干预，通过个性化交流明确其兴趣爱好，同步指导其掌握腹式呼吸训练技巧（吸气时膈肌下降、腹部隆起，呼气时缓慢收缩腹肌）；对于中度疼痛（NRS 4-6分）患者，联合应用物理疗法与中医技术，将40-45℃温热毛巾外敷于患者脐周区域，同时采用指压按摩法刺激足三里（位于小腿外侧）、内关（腕横纹上2寸）及合谷（手背第1、2掌骨间）等穴位，操作时保持力度适中，避开手术切口5cm范围，每10分钟询问患者主观感受，若30分钟内未达预期效果则严格遵循用药规范给予口服镇痛剂；针对重度疼痛（NRS≥7分）患者，启动多学科协作模式，在麻醉医师指导下制定个体化镇痛方案，结合非药物干预措施实施动态评估与实时反馈机制。（2）心理指导。首先实施疼痛认知教育，通过多元化宣教模式向患者阐明术后疼痛的生理机制及转归规律，运用循证医学证据消除认知误区。其次建立动态沟通机制，护理人员应依据患者文化背景制定个体化沟通方案，选择适宜话题建立信任关系，运用认知行为疗法中的积极暗示技术，适时给予言语激励及情感支持。同时需重视心理评估，运用标准量表定期监测焦虑、抑郁等情绪指标变化，针对高危人群实施焦点式心理干预[4]。在实施过程中应严格遵循医学伦理准则，特别是注意维护患者个人信息安全及隐私权益。（3）术后护理。避免直立体位，减轻肛门坠胀感；可少量饮水。尽量术后当天不排便；若排便后脱垂，可给予润滑油辅助。术后两周内不得进行剧烈运动和久坐久站，禁止骑电动车、自行车等。术后1个月内不得进行性生活。术后3天内：可给予患者稀饭、馒头、面条、面包、牛奶、豆浆、新鲜蔬果汁等低渣饮食。术后2周需在医嘱条件下使用乳果糖，或服用两种益生菌，时间长达1-2个月，调节肠道菌群。套扎环约术后5天脱落，可能伴随少量出血（正常现象）；若出血量多，需立即至消化内科就诊。术后3个月复查肠镜。（4）康复训练。护理人员可指导患者进行提肛运动，事先让患者全身放松，夹紧大腿并提收肛门→屏气3-5秒→缓慢呼气放松。每日早晚各30次（一提一松为1次）。在此期间需做好并发症的预防，包括：一旦发生发热、肛门剧烈疼痛、小便困难；大便后持续出血或出血量增多需及时就医。保持规律作息，避免久坐或久站。定期复查，严格遵医嘱调整护理方案。

1.3 观察指标

本研究通过视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）对患者疼痛程度实施动态监测。根据标准化评估流程，分别在基线水平（干预前）及干预后24 h、48 h、72 h三个时点进行数据采集。该工具采用0-10分线性评分系统对患者主观疼痛强度进行量化：0分表征无痛状态，1-3分区间为轻度疼痛，4-6分区间评定为中度疼痛，当评分≥7分时则定义为重度疼痛。

本研究采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）对两组研究样本开展心理状态测评。分别在干预前基线期及干预后24h、48h、72h三个时段进行四次动态评估，通过多时间节点追踪焦虑水平演变趋势。该测评工具涵盖20个标准化评估项目，采用李克特四点计分法（1-4分）进行量化统计，量表理论总分范围为20-80分。依据临床诊断指南，将52分设为阳性阈值，受试者总分超出该临界值即判定为焦虑阳性。

采用本院设计的护理满意度量表进行问卷调查，该量表包含疼痛管理效果、护理人员职业素养及护理质量3个核心维度，采用120分制综合评价体系。根据评分结果划分满意度等级：＞105分为高度满意，75-105分为一般满意，＜75分视为不满意。总满意度=（满意例数+基本满意例数）/总病例数×100%

1.4 统计学处理

本研究所有数据均通过SPSS 22.0软件完成统计分析。针对不同变量类型采取差异化处理方案：定量资料采用均数±标准差（x̄±s）进行描述，组间比较应用独立样本t检验；分类变量以频数（构成比）形式呈现，组间差异性分析采用卡方检验。统计推断标准设定为α=0.05，当检验概率值低于该阈值时，判定组间差异存在统计学显著性。

2 结果

2.1 不同时间点的VAS评分

干预前VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。在干预后不同时间节点（24 h、48 h及72 h）的评估中，研究组VAS评分较常规组呈现阶梯式下降趋势，各时间点组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），表1。

表1 不同时间点的VAS评分（分）

2.2 不同时间点的SAS评分结果比较

   干预前SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。在干预后不同时间节点（24 h、48 h及72 h）的评估中，研究组SAS评分较常规组呈现阶梯式下降趋势，各时间点组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），表2。

表2 不同时间点的SAS评分结果比较（分）

2.3 护理满意度调查结果

   研究数据表明，研究组患者护理满意率较常规护理组显著提升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表3。

表3 护理满意度调查结果（n,%）

3 讨论

近年来，痔科疾病患病率持续攀升，已成为影响社会劳动力健康的常见肛肠疾患。内镜下痔疮套扎术是一种新型的微创痔疮治疗方式，它主要是将内窥镜检查技术与结扎技术相结合，在内窥镜顶部安装一个结扎帽，通过内窥镜吸引齿状线上方的痔疮组织，并释放结扎装置，将痔疮组织进行套扎，是一种有效、快速、微创的治疗方法[5]。临床观察发现，部分患者在痔疮套扎术后存在在中重度疼痛反应，这种持续性伤害性刺激可引发神经内分泌系统紊乱，具体表现为交感神经兴奋性增高及肾上腺素分泌异常。

痔疮术后患者临床常规护理模式以基础性干预为主，虽能有效监测生命体征及切口愈合情况，但在疼痛管理方面存在明显不足。现有文献表明，传统护理方案因缺乏系统化镇痛策略，导致患者术后疼痛控制欠佳，同时可能加剧负性心理反应。基于整体护理理念构建的综合减痛干预体系，通过建立动态疼痛评估机制实施精准镇痛，并整合多学科协作模式提供全周期健康管理[6]。

研究数据分析表明，在术后不同时间节点（24小时、48小时及72小时）的观察中，研究组患者VAS测量值较常规组呈现显著下降趋势（P<0.05）。这一差异证实了综合减痛护理模式在疼痛管理中的临床价值。其作用机制主要体现于该模式建立的系统化评估体系，通过个体化疼痛评估及动态监测，为制定精准干预方案提供科学依据。综合减痛护理模式构建了多维度镇痛策略：对于轻度疼痛患者，主要采用认知行为疗法配合呼吸训练；中度疼痛实施物理疗法如穴位按压结合局部热疗；重度疼痛则依据WHO镇痛阶梯原则给予规范化药物治疗。这种阶梯式管理显著提升了疼痛控制效果[7-8]。

研究数据表明，在实施不同时段的护理干预后（术后24-72小时），研究组患者的SAS得分呈现持续下降趋势，各时间点均显著低于常规组（P＜0.05），护理满意度较常规组高（P＜0.05）。这一结果证实综合护理模式在改善术后焦虑状态方面具有显著优势。分析后认为，综合减痛护理模式通过精准评估和阶梯式镇痛，显著降低创伤刺激引发的应激反应；针对手术患者特有的心理特征，医护人员实施认知行为干预，运用共情沟通技巧重构患者对疼痛的感知模式，阻断焦虑-疼痛的恶性循环[9]。在服务实施层面，护理团队通过结构化沟通机制开展全程健康指导。采用标准化的疼痛评估工具进行动态监测，同时结合放松训练、音乐疗法等非药物干预措施。护理人员通过建立治疗性护患关系，运用共情沟通技巧，提高了医疗服务质量，获得更高的认可[10]。

综上所得，综合减痛护理模式对痔疮套扎术后患者具有多重积极效应，改善患者心理应激状态，且患者对医疗服务的认可度显著提升。

参考文献：

[1] 尧风霞. 综合减痛护理模式对痔疮手术患者术后疼痛、焦虑情绪的影响[J]. 医学信息,2024,37(19):171-173,177.

[2] 赵小敏,朱金波. 综合减痛护理联合舒适护理对痔疮手术患者疼痛程度、舒适度及心理韧性的影响[J]. 临床医学工程,2023,30(9):1287-1288.

[3] 肖美玲. 综合减痛护理模式对痔疮手术患者术后疼痛和焦虑情绪的影响观察[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(11):1727-1729.

[4] 李桂花. 综合减痛护理措施对痔疮手术患者术后疼痛及焦虑情绪的影响[J]. 中外医学研究,2021,19(17):109-112.

[5] MILITO G, CADEDDU F, MUZI M G, et al. Haemorrhoidectomy with Ligasure vsconventional excisional techniques: meta-analysis ofrandomized controlled trialsJColorectal Dis, 2010,12(2):85-93.

[6] 赵丹. 综合减痛护理对痔疮手术患者术后疼痛及焦虑情绪的影响[J]. 中国医药指南,2021,19(3):10-12.

[7] 宋国玲. 综合减痛护理对痔疮手术患者术后疼痛及焦虑情绪的影响[J]. 中国保健营养,2021,31(25):150.

[8] 张岩岩. 探讨综合减痛护理模式对痔疮手术患者术后疼痛、焦虑情绪的影响[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(13):2013-2015.

[9] 王威. 综合减痛护理对痔疮手术患者术后疼痛及焦虑情绪的影响分析[J]. 中国保健营养,2020,30(23):230.

[10] 张斌,倪雪峰. 综合减痛护理对痔疮手术患者术后疼痛及焦虑情绪的影响[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(21):252-253. 

作者简介：蒋芳芳，1985年11月，女，汉族，广西兴安县，副主任护师，

研究方向：消化内科护理

刘玲玲，1980年12月，女，壮族，广西隆安县，副主任护师，

研究方向：消化内镜护理

黄静，1989年12月，汉族，广西宾阳县，主管护师，研究方向：消化内科护理