急性阑尾炎普外科诊治观察

[摘要]目的：分析急性阑尾炎普外科诊治观察。方法：在本院选取2019年9月至2024年9月间接收的62名急性阑尾炎患者作为本次研究的参与对象，在取得患者及其家属的知情同意书之后，主要通过依据手术方式的差异，由临床医师将这些患者划分为实验组与对照组，对照组采取全麻开腹治疗，观察组应用腹腔镜治疗，对比治疗后两组的效果。结果：经过相关的治疗后发现，观察组的手术各项指标优于对照组，观察组出现并发症概率低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对于急性阑尾炎采取腹腔镜治疗的模式，整体效果比较理想，且患者出现并发症概率较低，值得进行临床推广。

关键词：急性阑尾炎；普外科诊治；观察

在普外科领域，急性阑尾炎一直是关键的疾病之一，作为急诊常见的腹部病症，它的发病率始终维持在较高水平，严重影响了众多患者的健康状况。根据部分数据，全球范围内每年新增的急性阑尾炎患者数达数百万，各年龄段的人群都可能受到该病的侵袭[1]。该病的发作常常不具征兆，病情可能在短时间内急剧恶化。若阑尾炎症未被及时且准确地诊断和治疗，可能导致穿孔、弥漫性腹膜炎等严重并发症，这会加剧患者的痛苦，容易提高治疗的复杂性，甚至威胁生命安全[2]。急性阑尾炎的发作常由阑尾通道受阻引发，此类阻塞通常源于淋巴滤泡的过度增长，占据了大约60%的病例，并且以年轻群体为主。患者在疾病初期常遭遇腹痛问题，多数病患会主动采取措施以减轻痛感。这一行为使得患者在疾病发展到后期接受诊断时，其病症表现不再突出，从而在一定程度上提高了疾病诊断的复杂性，有时甚至会引起误诊，进而严重推迟了患者病情的治疗进程，这容易对患者的健康恢复及治疗工作极为不利。此外，肠道结石也是导致阻塞的一个重要因素，约占35%。其他较为少见的阻塞原因包括异物的存留、炎症导致的管腔狭窄、食物残渣的堆积、蛔虫感染以及肿瘤等。细菌的侵袭往往是在阑尾通道受阻后发生，细菌的繁殖损伤黏膜上皮，容易导致黏膜溃疡，进而细菌可能穿过溃疡面侵入阑尾肌肉层。除此之外，阑尾的先天性异常，如长度异常、过度曲折、管腔过于狭窄或血液供应不足等，也是引发炎症的病因之一。患者的主要临床表现为右侧下腹部疼痛转移，可能伴有发热、恶心、呕吐和腹泻等症状。若并发腹膜炎，则可能出现右下腹部压痛和反跳痛。通过患者典型的症状、实验室检测以及影像学检查，可以确诊急性阑尾炎。因此，医疗工作者长期致力于研究急性阑尾炎的有效诊疗方法，目的是在疾病早期快速确诊，正确评估病情的严重性，并实施恰当的治疗方案[3]。自过去常规的开腹疗法演变为现今广泛采用的腹腔镜手术，从仅依赖临床表现和体征进行诊断，发展到融合实验室检测与影像学高端技术进行全面评估，每一轮的技术突破和经验沉淀，都为患者的康复之路带来了新的曙光。本项研究依托我院普外科的临床实践宝库，对众多急性阑尾炎病患的资料进行了深入挖掘和精准分析，旨在总结出一套切实可行的治疗方案，为医疗同仁们贡献一份具备操作性的参考资料，以促进急性阑尾炎诊疗技术的全面提升。

1资料与方法

1.1临床资料

在本院选取2019年9月至2024年9月间接收的62名急性阑尾炎患者作为本次研究的参与对象，在取得患者及其家属的知情同意书之后，依据手术方式的差异，由临床医师将这些患者划分为实验组与对照组。其中，观察组包含31名患者，男性19名，女性12名，年龄分布在20至50岁之间，平均年龄为(37.85±9.78)岁；而对照组同样有31名患者，男性20名，女性11名，年龄介于19至50岁之间，平均年龄为(38.12±10.37)岁。

纳入条件：参与本研究的患者均通过腹部CT扫描明确诊断为急性阑尾炎。排除条件：患有心脑血管疾病及肝肾功能不全的患者不予纳入。在性别分布、年龄结构以及临床表现等方面，实验组与对照组之间未显示出统计学上的显著差异（P值超过0.05），表明两组间具备可比性。

1.2方法

观察组实施腹腔镜阑尾切除术的步骤详述如下：起初，患者在医疗人员的协助下摆出左侧卧姿势，随后对其执行常规消毒和麻醉程序，待麻醉生效后手术正式开始。接下来，医生在患者脐下方1厘米处用无菌手术刀开辟一小切口，制造气腹并保持其压力在13至15毫米汞柱之间，随后将腹腔镜稳妥置入腹腔内，对阑尾及其周围组织进行详细检查，以判断阑尾是否存在异常病变以及是否伴有腹膜炎。手术的最后阶段，采用三孔技术，于患者脐上位置刺入一个10毫米的套管针作为观察孔，左下腹部刺入另一个10毫米的套管针作为主要操作孔。医生通过主操作孔将抓钳送入，夹住阑尾尖端并将其分离至根部，随后利用电钩切除阑尾并取出体外。之后，使用生理盐水对腹腔冲洗，确保清洁后缝合切口，并对切口区域进行再次消毒，完成全部手术操作。

对照组在为患者进行硬膜外麻醉或腰麻后，主刀医生在患者右侧腹部直肌部位做一切口，逐层分离组织，直至定位到阑尾的具体位置。接着，医生将检查阑尾周围是否存在积液或脓肿的情况。若发现积液，则会彻底吸除，随后对阑尾及其系膜进行必要的处理。完成阑尾动脉的结扎工作后，医生将阑尾残端进行包埋处理，并使用生理盐水多次冲洗腹膜腔。手术的最后步骤是对切开的部位逐层细致地缝合。

1.3观察指标

探究两组患者在手术过程中的耗时、术中出血量、胃肠功能恢复的时长以及总的住院日数，并对这些数据进行比较分析。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（`x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后各项指标的比较

两组患者治疗前后各项指标的比较，观察组优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表1。

表1两组患者治疗前后各项指标的比较（`x±s）

2.2对比患者在接受治疗后的并发症概率

对比患者在接受治疗后的并发症概率，观察组低于对照组，差异有统计学意义，p<0.05，如表2。

表2对比患者在接受治疗后的并发症概率（n，%）

3讨论

阑尾炎急性发作通常可分为四类：第一类为单纯性急性阑尾炎；第二类为化脓性急性阑尾炎；第三类为坏疽并穿孔的阑尾炎；第四类是阑尾周围脓肿形成。在急性阑尾炎的早期阶段，患者往往感受到的是上腹部或脐周的不适，这种不适源自内脏神经反射，其特点是弥散性，难以具体指出疼痛点[4]。随着时间推移，患者会逐渐感到右下腹部疼痛，而上腹部的疼痛会逐渐减轻直至消失。单纯性急性阑尾炎常表现为持续性的钝痛，若阑尾发生化脓或坏疽，则右下腹会遭受剧烈疼痛的侵袭，而一旦阑尾穿孔，腹痛反而可能减轻。在发病初期，患者还可能出现反射性胃部痉挛，伴随胃肠道症状，如恶心或呕吐，但这些症状通常不会特别明显。在阑尾炎急性发作期间，患者往往伴有发热现象，鲜少出现寒战表现。然而，一旦病情恶化至化脓性阶段，寒战便可能随之而来，体温可升至38℃以上。多数病例中，白细胞计数会上升，患者腹部会出现明显的压痛点，且在炎症作用下，可感受到明显的反跳痛。若阑尾化脓，患者腹壁肌肉可能会出现紧张。值得注意的是，部分老年患者由于腹肌力量较弱、反应迟钝，即便病情严重，腹肌紧张现象也可能不明显[5]。此外，阑尾受阻时，患者右下腹部皮肤可能发生过敏反应。急性阑尾炎的发作迅速，且因个体体质差异，可能引发多种并发症。在诊疗过程中，医疗工作者往往误判患者的病情发展阶段，认为其正处于疾病的早期，因而未能及时实施手术干预，这可能会使病情进一步恶化。在实施临床治疗时，除了进行常规的身体检查外，通常还会利用B超技术对患者的右下腹部进行细致检查，以判断右下腹部是否出现了类似腊肠的肿块，并观察阑尾是否出现充血或水肿现象。利用超声波等影像学手段，不仅作为辅助诊断工具，还能够辨识出多种疾病，从而提升诊断的准确性。目前，在基层医疗单位治疗阑尾炎时，依旧普遍采用传统的手术方法。随着腹腔镜技术的迅猛发展，将其应用于阑尾切除手术中，因其创伤小、切口小、术后恢复迅速等优势，以及能对患者的其他组织进行检查的能力，而日益受到重视。导致急性阑尾炎发生的因素之一是阑尾梗阻。阑尾这条狭窄而修长的管道与盲肠紧密相连，一旦遭遇阻塞，其内部会积聚大量分泌物，造成内部压力剧增。这种高压状况会妨碍阑尾远端血液循环，进而损伤黏膜，为细菌提供了易于附着的受损表面，从而容易引发感染。细菌一旦侵入阑尾腔，感染便在所难免。由于阑尾与盲肠相通，其内部存在厌氧的大肠杆菌，若黏膜受损，这些细菌便有机会感染。此外，患者若长期遭受腹泻或便秘之苦，持续的胃肠道功能紊乱也可能激发内脏神经反射，从而引起阑尾血管和肌肉的痉挛。当痉挛程度剧烈时，可能会使得阑尾管道发生扭曲，管道变得极度窄小，进而引发黏膜损伤，造成感染现象。对于患者而言，实施血液常规检测是必要的，一旦检测出白细胞计数上升，再结合其病史与临床表现，通常能够明确急性阑尾炎的诊断。同时，对尿液常规进行检验也十分关键，患者的尿液里亦可能检测到白细胞与红细胞。超声波检查也是一种有效的诊断手段，若阑尾出现充血、水肿等症状，超声波图像将显示出低回声的管状形态，从而可以确立诊断结果。

在手术前后期的标准化管理对于患者的恢复同样至关重要。术前细致的准备工作，包括调整患者的生理平衡，以及预防性地使用抗生素，均有助于减少术后感染的可能性。而在术后，促使患者尽早活动有助于加快消化系统的复苏，降低呼吸系统和肠道粘连等并发症的出现，同时通过科学调配饮食和持续的抗菌治疗来保障患者的顺利痊愈。在抗生素的预防应用方面，近年来对预防性抗生素的类别、应用时间以及治疗周期的探讨始终是研究焦点。传统做法倾向于使用广谱抗生素，但面对不断增强的细菌耐药性挑战，选择针对性的抗生素变得尤为关键。依托于本地区和本院的细菌流行病学监测数据，精准选取敏感性抗生素，并且严格把握用药周期，不仅能有效防止感染，还能减少不必要的抗生素使用，从而降低抗药性菌株的形成几率。此外，术后的恢复观念持续进步。以快速康复外科（简称ERAS）为指导思想，着重于跨专业合作，通过对手术前后管理的全面优化，诸如改进麻醉手段、及时给予术后肠内营养补给等措施，有效减少了患者的住院期限并增强了恢复效果。将 ERAS 理念应用于急性阑尾炎的治疗过程中，预计将在现有治疗水平上，显著增强患者的诊疗体验和治疗成效。该研究指出，通过腹腔镜实施的阑尾摘除手术相比传统开放式手术在时间上显著减少，术中失血量降低，消化系统恢复速度加快，住院期限亦随之缩短，差异在统计学上具有显著性（P<0.05）。采用腹腔镜手术的创伤较小，病人康复速度较快，因此在医疗实践中具有较高的推广和使用价值。

综上所述，对急性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术，不仅能够减少手术耗时，降低术中失血，还能促进消化功能的快速恢复，减少住院时间，从而提升患者的生活品质和治疗效果，显示出其在临床使用上的重要价值。

参考文献

[1]王金英.急性阑尾炎普外科手术治疗效果观察[J].中国保健营养,2020,30(11):109-110.

[2]姜永强.急性阑尾炎普外科手术治疗效果观察[J].东方药膳,2021(9):80.

[3]阿尔孜古丽·托合提,杜典国,凯沙尔·吾司曼,等.PAS评分、Alvarado评分、高频彩色多普勒超声检查联合模式对小儿急性阑尾炎早期快速诊断的可行性与有效性[J].医学影像学杂志,2024,34(4):73-76,80.

[4]张延生.普外科临床治疗中急性阑尾炎临床诊治效果观察[J].家庭医药·就医选药,2021(2):97-98.

[5]赵海鹏.普外科临床中急性阑尾炎临床诊治疗效观察[J].特别健康,2020(20):125,127.