1例温经汤加减联合瘢痕灸法治疗寒凝血瘀型子宫肌瘤病的临床研究

【摘要】总结分析1例温经汤加减联合瘢痕灸法治疗寒凝血瘀型子宫肌瘤病的临床效果。在温经汤加减与瘢痕灸法治疗的联合应用下，患者畏寒肢冷、下腹冷痛明显好转，睡眠均有改善，顺利出院。

【关键词】温经汤加减；瘢痕灸法；寒凝血瘀型子宫肌瘤；临床效果

子宫肌瘤是妇科较为常见的良性肿瘤，该病初期症状表现不明显，由于子宫肌瘤直径大小、肌瘤病灶数量、发病位置等情况不同，其临床表现也各不相同，大部分以月经周期紊乱、经期时间延长、腹部坠胀不适等症状为主，甚者可导致不孕、流产等，给患者身心健康造成严重危害[1]。目前，西医对子宫肌瘤的治疗方法主要分为手术及非手术，包括观察、药物治疗、介入等治疗。研究发现，子宫可分泌生物活性物质并具有一定内分泌功能，对于维持女性的生理周期和健康保健具有重要意义[2]，故而因子宫肌瘤而选择手术切除子宫应慎重[3-5]。

中医古籍未见子宫肌瘤这一病名，根据妇人下腹有结块，固定不移，或胀，或满，或痛，伴随月经的情况，结合其症状与中医古籍中的“癥瘕”甚为相似，因此将子宫肌瘤一病列入“癥瘕”范畴。中医认为子宫肌瘤的基本病机是机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房事、饮食所伤，脏腑功能失调，致使体内气滞、瘀血、痰湿、湿热等病理产物聚结于冲任、胞宫、胞脉，日久聚以形成癥瘕，正如《灵枢·百病始生》云：“积之始生，得寒乃生。”《济阴纲目》云：“妇人血海虚寒，外乘风冷，搏结不散，积聚成块。”[5]故临床中子宫肌瘤以寒凝血瘀型较为常见。由于子宫肌瘤发病因素较为复杂，传统的单一疗法治疗本病时间较长，缩小肌瘤有限，因此采用灸药联合方法治疗本病，可充分发挥中医药内外治相结合治疗的优势[6]。本文以我院近期收治的1例寒凝血瘀型子宫肌瘤病患者作为研究对象，现将临床体会总结如下。

1患者资料

患者，32岁，女性，因“反复下腹痛1+月”于外院就诊，查阴道彩超示；子宫右侧壁肌层见一低回声团(22mm×16mm×13mm)。诊断为“子宫肌瘤”，建议可行手术治疗。患者拒绝后于我院妇科门诊要求行保守治疗。症见：时感下腹部冷痛，伴经行腹痛，经量可，色黯淡，夹血块；面色晦暗，畏寒肢冷，胃纳可，眠差，二便调。舌黯淡，苔白厚，舌下脉络瘀紫，脉弦涩。结合患者病史、症状、舌脉等。辨证诊断为癥瘕（寒凝血瘀证）。

2治疗方法

给予患者温经汤方加减，黄芪20g，白术15g，当归15g，川芎15g，白芍15g，桂枝12g，醋鳖甲（先煎）15g，三棱12g，莪术12g，牡丹皮12g，吴茱萸9g，生姜9g，柴胡9g，甘草6g。每日一剂，水煎服，分三次内服，经期停服。7天为一疗程，治疗2个疗程，并配合瘢痕灸法，选取中脘、关元、腰骶部的八髎穴，背部与腹部交替施灸。

3治疗效果

治疗一周后，患者畏寒肢冷、下腹冷痛明显好转，睡眠均有改善；治疗3个月后，复查B超示；子宫右侧壁肌层低回声团(13mm×11mm)，边界清，形态规则，内部回声欠均匀。后继于门诊巩固治疗。

4讨论

4.1温经汤加减方的分析

（1）组方来源

通过长期临床观察和治疗总结，发现子宫肌瘤临床以寒凝血瘀型多见，治疗上扶正祛邪兼顾，以温经散寒、活血散癥为主，同时辅以益气养血，使瘀血得除而新血能生，祛邪扶正并举，达到不伤正、不恋邪的目的。以汉代《金匮要略》中温经汤为基础方，取其温经散寒，养血祛瘀的治疗原则，去其含有小毒之法半夏以及人参、阿胶、麦冬滋腻之品以防留邪，并加入活血化瘀，软坚散结消癥的药物而制定加减温经汤，全方攻补兼施，起到温经散寒，养血祛瘀，软坚散结的作用[7]。

（2）方义解析

方中桂枝温经通脉，入厥阴肝经而行血分；吴茱萸性大热，专散足厥阴经阴寒，二者共为君药。三棱破血气强，莪术破气力专，助君药加速癥瘕缩小和消失，是为臣药[8]。方中制鳖甲[9]善入肝经循环部位之包块以软坚消癥散结；当归治一切血证，可活血调经；川芎下达血海和冲任，祛气血中郁滞之邪，以上药物共用以辅助君、臣对癥瘕的攻伐，是为佐助药。白芍善柔肝血、黄芪固护正气，防止活血消癥攻伐过度有伤正气，此外正气足有利于药物在机体内推动运行，更好的发挥药物功效；白术健脾护胃，亦可加速脾胃对药物的吸收，上述三药同用能约束君、臣药物峻烈之性，是为佐制药。肝经下绕阴器，所以女子胞宫亦归厥阴经所属，柴胡在本方中主要起到引经的功能，引导药物下行胞宫冲任，让药物达到病灶，生姜通神明、破胃寒，而甘草强心通脉之余则调和诸药[10]。

4.2瘢痕灸法

（1）瘢痕灸法文献溯源

马王堆汉墓出土的《阴阳十一脉灸经》[10]中记载“久(灸)几(既)息则病己矣”强调了灸法治疗的重要性。在同时出土的《五十二病方》中亦有“久(灸)足中指”、“久(灸)左胻”的记载，并详细介绍了施灸部位。明清时期前灸法均以直接灸为主，瘢痕灸法作为直接灸法之一，具有其独特的操作要点[11]。《针灸甲乙经》载：“发灸疮……欲令灸发者，灸履熨之，三日即发。”此是现存文献中关于瘢痕灸运用的最早记载。《千金要方·针灸上》云：“凡入吴蜀地宦游，体上常须两三处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠、温疟、毒气不能着人”则强调了瘢痕灸法在防病保健中的作用。

（2）瘢痕灸法疗效分析

艾性属木，木燃烧生火，艾火直覆皮肤穴位，火温土而万物生，火化气而伐水，艾之自然天性加之火力，使温热之气由表达里，联络经络、脏腑乃至全身，以达重灸扶阳之功[12]。如《医门入学》说：“药之不及，针之不到，必须灸之”。临床中对于虚寒和阳气衰弱的病症，单纯使用针法，效果远不及灸治显著，如《灵枢》说“陷下者灸之”，又说“针所不为，灸之所宜”，亦是此意[13]。因此，在子宫肌瘤的治疗上，应用瘢痕灸法，在扶阳、补阳的同时，还可通阳，阳气旺盛，五脏六腑通达，冲任气血充和，肿块亦消。

在本例患者的研究中，方剂中的各类药物有着独特的作用价值，黄芪、白术健脾益气，以助气血生化之源；当归、川芎、白芍养血活血；桂枝、吴茱萸、生姜温经散寒；醋鳖甲软坚散结；三棱、莪术破血逐瘀；牡丹皮凉血散瘀；柴胡疏肝理气；甘草具有调和各类药物的作用。诸药合用可达到温经散寒、养血祛瘀、软坚散结之功效。瘢痕灸法中，中脘穴为胃之募穴，腑会中脘，灸之可健运脾胃，促进气血运化；关元穴为任脉与足三阴经交会穴，有培元固本、补益下焦之功；八髎穴位于腰骶部，与盆腔关系密切，灸之可温通下焦，行气活血，调节冲任二脉。二者的联合应用对于改善患者病情，提高治疗效果意义重大。

通过对1例寒凝血瘀型子宫肌瘤患者的治疗发现，温经汤加减联合瘢痕灸法对寒凝血瘀型子宫肌瘤具有良好的临床效果，能够改善患者畏寒肢冷、下腹冷痛、经行腹痛等症状，提高患者生活质量，并且缩小子宫肌瘤体积。联合治疗的作用机制可能与调节人体气血阴阳、脏腑功能，以及影响性激素分泌、改善局部血液循环、调节免疫功能等多方面有关[14]。

子宫肌瘤的临床症状多见月经周期、经期、经量等改变，可伴有痛经，或肌瘤持续增大出现压迫症状等，严重者可导致不孕或流产。对于肌瘤体积较小，未达到手术指标者，西医多采用激素类药物治疗；肌瘤持续增大达到手术指标者，则采用手术切除病灶，虽治疗有效但存在副作用明显、禁忌症多等问题，且患者对激素药物存在排斥心理[15]。而中医根据患者体质和整体情况做到治病求本，标本兼顾，祛邪不伤正等特点，具有适应人群广泛、副作用少、疗效佳的优势，对于愈后或病情稳定后续调理，又起到预防病情发展或复发的作用，可见中医药内外相结合治疗子宫肌瘤有一定优势和较好的发展前景。

参考文献

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