基于心电图变化观察参附注射液治疗昏迷期急性酒精中毒患者的临床疗效

【摘要】目的：探讨参附注射液对急性酒精中毒昏迷期患者心电图异常的治疗价值，为临床处理此类患者提供理论依据。方法：本实验选择在2023年6月至2024年11月期间青浦区中医医院急诊科救治的昏迷期的急性酒精中毒患者96例，对照组仅常规治疗；观察组则在常规治疗基础上加用参附注射液治疗，对比临床治疗效果。结果：治疗前，2组间心电图异常没有统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组患者的心电图异常缓解情况优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；治疗前2组患者血压差异不大（P＞0.05），治疗后观察组血压水平略高于对照组，但是没有统计学差异（P＞0.05）；观察组苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对急性酒精中毒昏迷期患者给予参附注射液治疗，在心电图改善、缓解临床症候、苏醒时间上干预效果确切。

关键词：心电图变化；参附注射液；昏迷期急性酒精中毒；临床疗效

随着人们生活水平的提高，生活压力也不断增加，加上社交频繁，饮酒者数量日趋上升，急性酒精中毒是急诊科常见急症之一，急性酒精中毒是急诊科常见的临床急症，主要是指一次饮入过量乙醇（酒精）或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，昏迷期急性酒精中毒的患者由于之前过量饮酒及大量呕吐，往往合并低血压及低血钾，对于此类患者的心电图异常。西药治疗显得十分困难，仅以对症支持治疗为主。且并非所有的心电图改变都能在短期内改善，有的甚至成为永久的心肌损伤。参附注射液由红参、附片提取物制成的中药注射剂，具有多种功效，如救回濒临衰竭的生命体征、改善微循环障碍、纠正休克状态、保护器官功能等，临床上被广泛用于休克、心肺复苏、心力衰竭等急危重症，为国家医保甲类品种。鉴于此，本实验选择在2023年6月至2024年11月期间青浦区中医医院急诊科救治的昏迷期的急性酒精中毒患者96例，重点讨论基于心电图变化观察参附注射液治疗的有效率，现将内容报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本实验选择在2023年6月至2024年11月期间青浦区中医医院急诊科救治的昏迷期的急性酒精中毒患者96例，按照随机数表法分为2组，观察组男34例，女26例，年龄18--65岁，平均（45.65±4.32）岁；对照组中男32例，女28例，年龄在18---60岁，平均（47.11±4.19）岁。两组患者治疗前在性别、年龄方面无统计学差异。

纳入标准：⑴有明确饮酒史，出现饮酒后临床表现，呼出气体或呕吐物有酒精味，符合急性酒精中毒的诊断标准。⑵格拉斯哥昏迷指数 (GCS) 评分≤8分，重度意识障碍，昏迷。⑶存在各类心电图异常，包括：频率节律异常、传导阻滞、ST-T改变等。

排除标准：⑴已经出现呼吸心跳骤停者。⑵合并急性心肌梗或恶性心律失常、消化道穿孔及急性胰腺炎等急腹症患者。⑶中医辨证明确属于实热证、阴虚证者。⑷其他原因引起意识障碍者。⑸既往有严重心脏病史及肝肾功能不全者。⑹对本品中任一成分过敏者。

1.2干预方法

对照组仅常规治疗：心电监护、抑酸护胃、纳洛酮促醒、维持水电解质平衡等治疗。观察组在对照组基础上加用参附注射液（华润三九雅安药业有限公司，国药准字Z51020664，规格：10ml）50ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴（糖尿病患者可根据血糖情况适当加入胰岛素），使用1次。

1.3数据采集

对比患者的心电图指标。如心律失常类型及数量，包括：心率、心律、QT间期、各种室性心律失常、各种室上性心律失常、房室传导阻滞。此外，对比ST-T改变及其程度：ST段测量点选在QRS波J点后80ms，连续测量3个波形，取其平均值。除avR导联外心电图上其余两个或两个以上相邻导联sT段≥0.1mv(在V1-V3导联≥0.3 mv)、ST段压低≥0.05mv，avR导联ST段抬高≥0.05mv即为异常，为ST段改变。T波在R波为主的两个相邻导联T波振幅<同导联R波的1／10，T波双向或倒置为异常，为T波改变。

同时采集患者血压变化、苏醒时间。

1.4统计方法

选择SPSS 23.0软件处理数据。t：检验计量资料，就是（）。χ²：检验计数资料，就是[n（%）]。P＜0.05则对比有统计学意义。

2结果

2.1心电图情况分析

治疗前，2组间心电图异常没有统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组患者的心电图异常缓解情况优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 患者心电图情况对比（例，%）

2.2血压情况分析

治疗前2组患者血压差异不大（P＞0.05），治疗后观察组血压水平略高于对照组，但是没有统计学差异（P＞0.05），见表2.

表2 对比两组患者血压变化（，mmHg）

2.3苏醒时间分析

观察组苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者苏醒时间对比（，h）

3讨论

过度饮酒而引起的急性酒精中毒是一个严重的公共卫生问题，其人数逐年增多，对患者的健康构成了严重威胁^[1]。急性酒精中毒不仅抑制中枢神经系统，而且会影响患者的心血管系统，当患者的中枢神经系统从兴奋性转变为抑制性时，会引发一系列严重的生理反应，包括心脏抑制、呼吸中枢麻痹等^[2]，患者会面临生命危险。急性酒精中毒患者约有81.7%的人出现不同类型的心电图改变，以ST-T改变和各类心律失常为主，也可见传导阻滞、心肌梗死甚至心脏停搏^[3]。这些心电图的异常变化不仅反映了酒精对心肌细胞的直接毒性作用，另外，也与酒精引起的电解质失衡、自主神经功能紊乱、代谢障碍等多种因素密切相关^[4]。急性酒精中毒患者近一半会出现心电图的异常，在昏迷期的患者中发生率更高，如不给予及时干预，或可导致长期的心肌损伤、影响患者预后，目前现有的治疗方案以对症支持、治疗原发病为主，由于此类患者处于机体内环境紊乱状态，寻找有效的治疗措施，以减轻或逆转急性酒精中毒引起的心电图改变，对于提高患者预后尤为关键。

对于急性酒精中毒患者出现的多种心电图变化，由于患者发病时处于机体内环境紊乱的状态，且常常合并有血压偏低、各类水电解质紊乱及消化道黏膜的受损等等，西医治疗往往存在困难。中医治疗在这方面就体现出了自己的优势，中医讲求天人合一、整体观念、恢复阴阳平衡，针对病因或诱因治病求本，为急性酒精中毒及其心电图改变的治疗提供了新的思路和途径。在中医理论中，饮酒过度会导致脾胃失司，且起病急，伤肝胆，针对酒毒则要采取健脾健胃、清热祛湿的方案，调和脏腑，全面改善患者的身体状态，促进受损器官和组织的修复与再生^[5]。在治疗中不仅要关注患者的心电图指标变化，还要结合中医原则选择适用的方案进行治疗，其中参附注射液作为中医临床常用的急救药物之一，具有多种功效，包括回阳救逆、益气固脱等。本研究，参附注射液能够缩短患者的心电恢复时间，减少心律失常的发生。究其缘由，参附注射液治疗中，其属于红参和附子的提取液，在现代药理学研究中，其有助于稳定血压，改善心室结构和功能，增强心肌收缩力；参附注射液能够改善微循环和氧代谢，增加微动脉的管径和血流速度，改善小微血管和大微血管中的微循环血流量，有助于维持组织的正常生理功能。此外，还能降低血乳酸水平，减轻组织的缺氧状态，在改善器官功能衰竭上发挥了重要作用。

同时，该注射液有助于缓解头晕头痛率，在对急性酒精中毒患者治疗上具有促醒作用。有学者提出^[6]，参附注射液不但有升高血压、防止休克的作用，当结合患者的心电图变化，关注患者的治疗效果。大多数急性酒精中毒患者常处于昏迷状态，苏醒时间的长短直接关系到患者的预后。临床急救中应用具有醒脑开窍作用的参附注射液进行治疗，能够加速患者的苏醒过程。研究结果显示，观察组患者苏醒时间更短，究其缘由采用参附注射液进行治疗可以显著改善患者的脑供血和供氧，促进神经细胞恢复，提高疗效，加速患者的苏醒过程。

综上所述，针对急性酒精中毒昏迷期患者给予参附注射液治疗，在心电图改善、改善血压水平以及缩短苏醒时间，缓解临床症候上干预效果确切。

参考文献

[1]邬丹琴,周佳龙,熊鑫浩. 双葛解酒方联合盐酸纳洛酮注射液治疗急性酒精中毒非昏迷期患者临床研究 [J]. 新中医, 2024, 56 (08): 85-89.

[2]卢延发,陈万宏,黄圣明. 纳洛酮与盐酸纳美芬对急性酒精中毒患者心肌酶谱、神经递质的影响比较 [J]. 黑龙江医学, 2022, 46 (06): 728-730.

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[4]徐海,张宏. 盐酸纳美芬注射液联合纳洛酮对昏迷期急性酒精中毒的救治效果及IL-8、TNF-α水平变化的影响 [J]. 中华养生保健, 2024, 42 (19): 187-190.

[5]王汝. 酗酒致心律失常28例动态心电图结果分析 [J]. 中国乡村医药, 2022, 29 (14): 85.

[6]周菁, 田丽晓, 张丽娜. 醒脑静注射液联合盐酸纳美芬对急性重度酒精中毒患者氧化应激反应及神经递质水平的影响[J]. 世界临床药物,2022,43(11):1470-1474.