神经内科综合治疗干预对脑出血并发症发生率的影响探讨

摘要：目的 探讨神经内科综合治疗干预对脑出血患者临床结局和功能恢复的影响。方法 纳入2023年6月至2024年6月收治的66例脑出血患者，随机分为对照组和观察组，各33人。对照组给予常规医疗care，观察组实施多层次综合干预，涵盖精细化护理管理、个性化康复训练和多维度心理支持。结果 观察组治疗总有效率为93.94%，明显优于对照组的75.76%。治疗后，观察组神经功能缺损评分（NIHSS）显著改善，日常生活能力（ADL）评分显著提高，并发症发生率显著降低，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 神经内科综合治疗干预对脑出血患者具有积极临床价值，能有效促进神经功能恢复，提升患者生活自理能力，降低并发症风险，为脑出血患者治疗提供更优化的临床策略。

关键词：脑出血；神经内科；综合治疗；并发症；护理干预

中图分类号：R743

脑出血是严重危害人类生命健康的重大脑血管疾病。脑卒中约占20-30%，约占脑卒中病人的20%-30%，约40%的病人术后1个月内死亡，75%的病人留下不同程度的神经系统损伤，影响了病人的生存和发展。脑出血是一种严重威胁人类生命安全的严重疾病，其发病机制尚不明确。脑出血是一种多学科的综合性治疗方法。目前，对于颅内压增高、止血及脱水治疗，虽然效果良好，但在防止手术后并发症和提高神经系统功能方面存在诸多问题。现有研究表明，单一的治疗方式难以满足脑出血患者全面康复需求，急需一种系统性、标准化的整合治疗方案。以中风为例，开展"以中风"为中心的多学科联合治疗"是当前研究的重点。据此，我们应建立一个以疾病诊断与治疗并重，同时重视病人的身心康复与社会康复的新思路。通过对两种疗法的效果进行对比分析，以期建立更加科学、合理的疗法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以前瞻性随机对照研究方法，纳入2023年6月至2024年6月在本院神经内科住院的66例脑出血患者。通过随机数字表法将患者均匀分配至对照组和观察组，每组33人。对照组患者性别分布为男性19人、女性14人，年龄跨度从42至75岁，平均年龄约(63.45±7.82)岁；患者发病时间ranging从2到48小时，平均为(18.24±6.35)小时。出血部位呈现多样性，具体分布为：基底节区15例，丘脑8例，脑叶6例，小脑4例。观察组患者构成与对照组相近，包括男性18人、女性15人，年龄范围43-76岁，平均年龄(62.89±7.56)岁；发病时间2-46小时，平均(17.89±6.28)小时。观察组出血部位分布为：基底节区14例，丘脑9例，脑叶6例，小脑4例。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、发病时间和出血部位等基本特征上未见显著性差异（P>0.05），表明研究组间具有良好的可比性。

纳入标准：(1)全部患者符合《中国脑血管病防治指南》中脑出血的诊断标准；(2)急性发作时间在48小时以内；(3)年龄在18岁或80岁的；(4)格拉斯哥意识损害评分>8；(5) 肿胀感在30 ml以内；(6)病情相对稳定，可以进行医学检查。排除标准：(1)重度心、肝、肾损害病人；(2)既往有脑血管疾病或其他神经系统疾病病史者；(3)具有强烈的凝血倾向和出血倾向；(4)具有恶性疾病；（5）精神病人；(6)妇女孕妇和哺乳期妇女；(7)在试验期间曾弃权或没有提出过要求的人。

1.2 方法

对照组给予常规治疗和护理，包括：(1)生命体征的监测：密切观察各种重要生理生化参数，包括：血压、心跳、呼吸、温度、呼吸等，确保气道通畅，血压稳定。(2)降压：给予甘露醇、速尿等脱水药，必要时可增加渗透盐水。(3)对患者的出血治疗：在6小时之内，可以使用一些药物来进行治疗。(4)加强营养管理：保证患者合理膳食，维持合理的电解质平衡。(5) 预防压疮，下肢 DVT，肺内感染等并发症。

观察组在对照组基础上实施综合治疗干预：(1)实行“精细”护理：建立专业护理团队，制定个性化的护理方案；手术后2 h可使病床抬高30-45°。应重视预防和治疗呼吸系统疾病。在此基础上，结合不同患者的具体病情采取不同的处理措施，同时加强患者的精神关怀和沟通。(2) 手术后72小时开始进行早期的运动训练，包括关节被动运动、主动运动训练和平衡训练。在专业康复师的指导下，循序渐进，保证你的健康。(3)心理辅导：以患者和家属为研究对象，进行有目的的辅导和支援。通过积极提示及放松锻炼来提高患者的信心。(4) 术后护理：加强病人的吞咽功能训练，预防误吸；通过按摩和锻炼下肢，预防深静脉血栓形成；同时还要注意肺功能的运动，避免出现肺炎。(5)卫生教育：向患者和家属介绍相关的医疗知识，并在日常护理和康复方面给予教育。

1.3 观察指标

(1)疗效：按《中国脑血管病防治指南》的疗效评定标准，按有效、有效和无效3个等级进行疗效评定。有效：1 0-1%，临床表现好转或完全消除；无效：46-90%的临床表现好转，功能障碍2-3级。无效：临床表现未见明显好转，功能障碍4~5级；（治愈+有效）/总人数×100%。

(2)神经功能评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的神经损害进行评估。0到42分，0到42分，0到42分。分别在入院时和4周后评估病人的病情。

(3)日功能评估：采用改良 Barthel指标（MBI）评估患者的日常生活能力。这些标准分为10个等级，分别是吃饭、沐浴、化妆、穿着、排便、排尿、上厕所、可活动的椅子、平坦的走路、上楼梯等10个维度，分值越高，说明他们的日常生活质量越好。病人入院时及四周后接受评估。

(4) 手术后的并发症：有无肺内感染、压疮、深部静脉栓塞、胃肠道出血、电解质失调等情况。结果：手术后并发症发生率明显高于对照组。

(5)患者满意程度：采用自行设计的患者满意度问卷，对患者的工作满意程度进行评定。问卷分为五个方面，即：护士的技术水平、服务观念、卫生宣教和康复辅导，共100份。评价指标：非常满足（>90）、75-89 （<75）、不满足（<75）。满意度=（非常满意-满意）/100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比(%)表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较

两组患者治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组评分均较治疗前明显下降，且观察组下降程度更显著（P<0.05）。见表2。

表2  两组患者治疗前后NIHSS评分比较(x̄±s，分)

2.3 两组患者治疗前后MBI评分比较

两组患者治疗前MBI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组评分均较治疗前明显提高，且观察组提高程度更显著（P<0.05）。见表3。

表3  两组患者治疗前后MBI评分比较(x̄±s，分)

2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4  两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

脑出血是临床上最常见的一类脑血管病，其发病机制尚不明确。临床研究显示， ICH病人在死亡的同时，往往会出现多种并发症，这不但会严重阻碍病人的恢复，还会给病人带来更大的困难，给病人带来更大的痛苦。所以，怎样才能更好地防止或降低手术后的并发症，已经是一个非常重要的问题。NIHSS及 MBI是评价 ICH病人临床疗效及预后的关键参数。

实验中，观察组的临床疗效为93.94%，较对照组为75.76%，说明联合疗法可改善疗效。究其原因，一是精细的护理管理，加强了患者的基本护理水平，使患者的术后并发症大大减少。其次，在术后进行早期的康复锻炼，可有效地改善术后的神经功能，防止术后出现的肌纤维收缩及挛缩，从而为术后的康复提供良好的环境。第三，实施心理介入后，病人的精神状况得到了明显的改善，其疗效的遵从性和恢复的自信也得到了增强。

通过比较美国国立健康研究所卒中量表（NIHSS）得分的改变，发现观察组患者术后得分（12.45±3.21）明显较对照组（16.78±3.89）下降。我们前期研究发现，中药复方制剂对中风后的神经功能恢复具有显著的促进作用，这与以往文献报道的结论是一致的。早期系统的康复训练对于促进中风患者的大脑功能恢复具有十分关键的作用。对其进行针对性的治疗，可显著提高其修复能力。这种治疗方式不仅能加速受损神经细胞的再生，还能建立新的大脑连接，加速大脑的功能恢复。而精准的治疗又是病人脑功能恢复的重要内部微环境。因此，我们希望透过减少或减少不良的应激因子，使患者恢复健康。细心的照顾，不仅能最大程度地保持患者的正常生理机能，还能为今后的功能恢复奠定坚实的基础。

与对照组相比，对照组在生活功能评价中的得分明显高于对照组。与对照组比较（76.23+8.45）、观察组（62.34+7.89)，观察组较对照组有显著改善。结果表明，综合治疗不仅能提高患者的神经功能，还能提高患者的生活质量。经过科学、系统的康复训练和自我照顾的训练，患者逐步掌握了基本的自我照顾技能。藉此训练，患者能重新学习及调节其日常生活方式，降低对他人的依赖，增强自理能力。在此基础上，以精神治疗为主要手段的康复治疗方法，对提高康复效果起到了重要作用。通过对患者的专业指导和激励，增强患者康复的信心，增强其参与体育锻炼的积极性。这种正面的心理引导，不仅能改善患者的心理状态，还能促进患者的康复进程，形成良性的康复循环。以期为康复患者提供更为全面和有效的康复方法，从而促进患者的康复，从而促进患者的生活质量和生活质量的提升。

预防和控制并发症是防治脑出血的关键。术后并发症的发生率（12.12%）明显少于对照组（33.33%）。这些差别很大程度上是由于整合疗法具有系统和预防的特征。对压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症进行了严格的护理，采取了标准化的预防措施。在此基础上，通过合理的营养支持及合理的电解质调节，可减少消化道出血及电解质失调等并发症的发生。

此外，提高患者对患者的满意度也会显著提高患者的疗效。观察组采用个体化的护理计划，在与患者及家属沟通的过程中，向患者提供专业的健康知识和康复指导，从而提高患者对护理工作的满意度，同时也增强了患者的自我掌控能力和自我恢复的信心。

综上所述，通过多维度、多系统的治疗和护理，联合治疗干预能够显著提高脑出血患者的治疗效果，显著提高患者的神经功能，提高患者的生活质量，减少并发症的发生。这种诊疗方式在强调自身疗效的同时，也兼顾了术后并发症的防治及病人的整体恢复，是一种值得推广的新方法。本课题的开展将为临床上针对各类出血病人制定个体化、一体化的干预措施，确定合适的时间与力度，从而为临床上改善缺血性脑卒中的疗效提供科学的证据。在此基础上，还应该重视病人出院后的持续性康复教育，并制定健全的后续治疗制度，使其更好地改善病人的远期结局。

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作者简介：杨蕊（1990—），女，汉族，河北保定人，大学本科学历，副主任医师，研究方向为神经内科。